Il sistema sanitario di Djibouti: pubblico, privato, accesso alle cure e rischi sanitari

L’offerta di cure djiboutiana si compone di strutture pubbliche e di un settore privato, concentrati a Djibouti città, per più di un milione di abitanti secondo la Banca mondiale. Gli indicatori della Banca mondiale mostrano un sistema dai mezzi limitati: una spesa sanitaria corrente per abitante molto bassa, meno di un medico ogni 1.000 abitanti e un’aspettativa di vita di circa 66 anni. Le famiglie finanziano direttamente quasi il 30% della spesa sanitaria.

France Diplomatie non cita per nome alcuna struttura sanitaria e non descrive alcuna procedura di evacuazione sanitaria. Le pagine dell’ambasciata di Francia a Djibouti rinviano alla sezione «Sociale – Salute» per gli aiuti sociali e alla pagina «Presa in carico delle spese sanitarie», che ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie in caso di ricovero, di cure mediche all’estero o di rimpatrio per motivi sanitari.

Djibouti non figura nell’elenco degli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale pubblicato dal CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la carta Vitale non apre alcun diritto in loco, e non esiste alcun coordinamento tra i due regimi. Un dipendente assunto localmente rientra in linea di principio nel regime djiboutiano al quale il suo datore di lavoro versa i contributi; l’estensione delle prestazioni, gli istituti interessati e le condizioni di accesso di un dipendente straniero si confermano presso la cassa di sicurezza sociale djiboutiana e il datore di lavoro, poiché le pagine ufficiali consultate non le dettagliano.

Per gli autonomi, i pensionati, le famiglie e i turisti non esiste un regime aperto di pieno diritto: la copertura passa per la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero), per un’assicurazione sanitaria internazionale o, per un distaccato, per il mantenimento del regime francese. La legge n. 201/AN/07 (art. 5 comma 4) impone a qualsiasi straniero di giustificare mezzi di sussistenza e garanzie di rimpatrio. La pagina rimborsi delle cure a Djibouti dettaglia ogni situazione.

Le pagine ufficiali consultate non descrivono un sistema di medico curante paragonabile a quello della Francia: un residente sceglie un medico o una struttura in base alla propria copertura, verificando con il proprio assicuratore le condizioni di presa in carico diretta. France Diplomatie raccomanda di consultare il proprio medico curante o un centro di vaccinazioni internazionali, ed eventualmente il proprio dentista, prima della partenza.

L’ambasciata di Francia a Djibouti pubblica la polizia al 17, i vigili del fuoco al 18 e la guardia costiera al 1500, nonché una reperibilità telefonica per un cittadino francese che abbia bisogno di assistenza in urgenza, +253 77 86 32 93, che non deve in nessun caso servire per questioni di visto. Il servizio France Consulaire risponde dal lunedì al venerdì, dalle 8 alle 16, ora di Parigi. Si consiglia di registrare anche il numero dell’assistenza del contratto e l’indirizzo della struttura più vicina all’alloggio.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé solo i medicinali strettamente necessari, nella loro confezione originale, con una prescrizione redatta con la denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati a Djibouti. Chiede di non consumare mai medicinali acquistati per strada, a rischio di contraffazione.

Per una malattia cronica, un referto medico recente, un consenso preventivo dell’assicuratore sulla presa in carico delle terapie e una scorta sufficiente per la durata del soggiorno facilitano il trasferimento. Il caldo impone anche di verificare le condizioni di conservazione di alcuni medicinali.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). A seconda del profilo, France Diplomatie cita la febbre gialla (obbligatoria per i viaggiatori provenienti da zone di endemia, di preferenza dieci giorni prima della partenza), le epatiti A e B, il tifo, la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o prolungato, la rabbia, il chikungunya, la dengue e il mpox in caso di esposizione a rischio.

Casi di chikungunya, di dengue e di malaria sono registrati tutto l’anno a Djibouti; lo Zika richiede un consulto prima della partenza per le donne in gravidanza o che progettano una gravidanza. A ciò si aggiungono il colera, l’epatite A, il mpox, la poliomielite, la rabbia e la tubercolosi. La prevenzione si basa sulla protezione dalle zanzare (abiti coprenti, repellenti, zanzariere, eliminazione dei ristagni d’acqua), sull’igiene alimentare, sull’acqua potabile, sulla prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili e sulla prudenza nei confronti di animali, bagno, strada, caldo e avvelenamenti da morsi o punture.

Prima della partenza, un controllo dal medico curante e dal dentista, che France Diplomatie raccomanda, evita di dover cercare cure programmate in loco. Il libretto delle vaccinazioni è aggiornato, le terapie abituali si portano in quantità sufficiente con una prescrizione con denominazione comune internazionale, e il contratto di assicurazione si verifica su tre punti: copertura dell’evacuazione, presa in carico delle patologie preesistenti e condizioni di presa in carico diretta.

In loco è utile registrare i numeri dell’ambasciata e dell’assistenza, iscriversi al sistema Ariane e proteggersi dal caldo: temperature spesso superiori ai 40 °C da maggio a ottobre, vigilanza nelle attività sportive, idratazione, prudenza nei confronti di morsi e punture velenosi e del bagno (razze, coralli, ricci di mare). Negli spostamenti fuori dalla capitale, France Diplomatie consiglia di viaggiare con una riserva d’acqua di otto litri al giorno per persona.

Un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche (chirurgia, ricovero) e il rimpatrio sanitario è giudicato imperativo da France Diplomatie: l’ambasciata non se ne fa in nessun caso carico. Il contratto si confronta sul massimale annuo, sull’evacuazione verso un paese meglio attrezzato o verso la Francia, sulla gestione delle patologie preesistenti e sulla presa in carico diretta. Poiché le condizioni di soggiorno sono legate alla prova di garanzie di rimpatrio, un’attestazione di assicurazione va portata con sé.

Le nozioni di evacuazione medica e di rimpatrio sanitario aiutano a leggere le offerte; la pagina assicurazione sanitaria per espatriati presenta le soluzioni, ed Expavy aiuta a confrontarle con la sua situazione. Per il trasferimento, veda vivere a Djibouti.