استرداد تكاليف العلاج في السعودية: من يسترد ماذا بحسب وضعك

تذكّر سفارة فرنسا في السعودية بأنه، في حالة الاستشفاء أو العلاج أو الإعادة الصحية إلى الوطن في الخارج، لا تتحمل الدولة الفرنسية المصاريف الصحية. ولا توجد اتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي بين فرنسا والسعودية: فلا يدرجها CLEISS بين الاتفاقيات السارية، ولا بين الاتفاقيات الموقعة التي لم تدخل حيز التنفيذ بعد. وبذلك لا يوجد تنسيق بين الأنظمة، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل.

وبحسب الوضع، يمكن أن يتدخل أربعة فاعلين: صاحب العمل وشركة تأمينه (وثيقة CHI)، والنظام الفرنسي المحتفَظ به (الانتداب)، وCFE والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند التحويلات إلى ربط الريال بالدولار عند 3.75 ريال سعودي، الذي أكده البنك المركزي (SAMA)، وإلى سعر المرجع للبنك المركزي الأوروبي (BCE) بتاريخ 02/10/2026 (1.1225 دولار لليورو الواحد)، أي نحو 4.21 ريال سعودي لليورو الواحد. ويرد تشغيل شبكات العلاج في صفحة النظام الصحي في السعودية.

الأجير بعقد محلي مؤمَّن بالوثيقة التي يكتتب بها صاحب عمله: فنظام الضمان الصحي التعاوني يغطي المقيمين غير السعوديين وذوي حقوقهم، ويكتتب الكفيل في تأمين المقيمين الذين يقعون تحت مسؤوليته. وتتكفل وثيقة CHI الموحدة بالاستشارات والاستشفاء والجراحة والحمل والولادة، في حدود سقف سنوي للشخص الواحد وعلى أراضي المملكة؛ وتُفوتر الرعاية مباشرة إلى شركة التأمين ضمن شبكة مقدمي الخدمة لديها. وتندرج حوادث العمل ضمن فرع مخاطر العمل في GOSI (المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية)، الذي يموله صاحب العمل (انظر العمل في السعودية). ويعرّف القاموس العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يحتفظ بانتسابه إلى النظام الفرنسي الإلزامي، مع اشتراكاته المدفوعة في فرنسا، لمدة 3 سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة؛ ويحترم أيضًا الالتزامات الاجتماعية للبلد المضيف، ومنها التأمين المحلي. ويرسل إلى صندوقه فواتيره المسددة مع النموذج S 3125c «رعاية متلقاة في الخارج»؛ وتطابق التغطية الخدمات المماثلة في فرنسا، ويُوصى بتأمين تكميلي حين تكون تكلفة العلاج المحلي مرتفعة. ويستخدم ذوو الحقوق المرافقون له النموذج نفسه. انظر المنتدَب أم المغترب وقاموس المنتدَب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل يكتتب في الوثيقة: فينص القانون على أن المقيم الذي لا يكفله صاحب عمل يؤمّن نفسه بنفسه. ويختار بين CFE وتأمين دولي. ويبقى التأمين الذي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ انظر تأمين الرحّالة الرقمي. وينشر CHI أيضًا وثيقة مخصصة لحاملي الإقامة المميزة.

الطالب يتحقق لدى مؤسسته ومن التأشيرة من التأمين المطلوب: فكفيل التأشيرة يكتتب في تأمين المقيمين الذين يقعون تحت مسؤوليته. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض JeunExpat ابتداءً من 57 يورو في الشهر. انظر تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يندرج ضمن النموذج S1 الساري في الاتحاد الأوروبي. ويذكر CLEISS ثلاثة طرق في بلد دون اتفاقية: النظام المحلي إن كان متاحًا، أو الانتساب الطوعي إلى CFE للفرنسي، أو تأمين خاص. ويبدأ عرض CFE للمتقاعدين من 147 يورو في الشهر بحسب البلد والسن وتركيبة الأسرة، دون استبيان صحي. والمتقاعد الذي يكافئ معاشه 15 سنة تأمين على الأقل في فرنسا، والذي لا يمارس نشاطًا، يُتكفل به عند الإقامات المؤقتة في فرنسا؛ أما زوجه فيكتتب في تأمين خاص قبل السفر. انظر التقاعد في السعودية ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال لأجير هم ذوو حقوق في وثيقة صاحب العمل: الزوج، والأطفال منذ الولادة، والأبناء حتى 25 سنة، والبنات غير المتزوجات المعالات، والأيتام المكفولون لدى أسرة حاضنة. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظر تأمين الأسرة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وفي فرنسا، تسترد وفق مبادئ التأمين الصحي؛ أما في الخارج، فيتبع الاسترداد نسبًا أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على الفواتير الفعلية. وحين يتجاوز السعر السعودي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: MondExpat (30 سنة فأكثر) ابتداءً من 87 يورو في الشهر، وJeunExpat (دون 30 سنة) ابتداءً من 57 يورو في الشهر، وعرض المتقاعدين ابتداءً من 147 يورو في الشهر، بحسب البلد والوضع العائلي. وتغطي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الطارئ واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. ولا يُطلب أي استبيان صحي.
• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة من الاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر انتظار قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، يحتفظ المنخرطون في CFE بحقوقهم ثلاثة أشهر؛ ويفتح عمل جديد في فرنسا الحقوق دون فترة انتظار، ويندرج الشخص الذي لا يملك تغطية أخرى ضمن الحماية الشاملة من المرض وفق معيار الإقامة المستقرة (France Diplomatie). انظر دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

يسترد التأمين الصحي الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد مبلغ التحمل المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويُقدَّر خصوصًا بحسب منطقة التغطية، لأن الوثيقة المحلية تتوقف عند حدود المملكة: فعقد عالمي يغطي الإجلاء والعلاج في فرنسا. وتُقارَن العقود أيضًا بحسب السقف السنوي والتكفل المباشر وإدارة السوابق المرضية. وبالنسبة للأجير، يكمّل هذا التأمين وثيقة صاحب العمل.

السائح لديه وثيقة سياحية من CHI مرتبطة بالتأشيرة: وهي تُفعَّل تلقائيًا عند إصدار التأشيرة وتغطي حالات الطوارئ لدى شبكة من مقدمي الخدمة المعتمدين. وتذكّر السفارة بأن تغطية البطاقة المصرفية تشمل غالبًا الاستشفاء والإعادة إلى الوطن للإقامات التي تقل عن 90 يومًا، في حدود العقد. انظر تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: في وثيقة CHI، مشاركة من 0 إلى 5% بسقف 25 ريالًا سعوديًا (نحو 5.9 يورو) في الرعاية الأولية، ومن 0 إلى 10% بسقف 75 ريالًا سعوديًا (نحو 18 يورو) لدى أخصائي بتوجيه، ومن 0 إلى 50% بسقف 500 ريال سعودي (نحو 119 يورو) دون توجيه؛ وتسترد CFE وفق تعريفتها الخاصة بالبلد؛ المصاريف الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: دون مشاركة من المريض في وثيقة CHI، ضمن شبكتها؛ والنظام الفرنسي للمنتدَب، في حدود التعريفات الفرنسية؛ وCFE وفق تعريفتها؛ وعقد دولي بتكفل مباشر.
• الأدوية: مشاركة 20% بسقف 30 ريالًا سعوديًا (نحو 7.1 يورو) للوصفة الواحدة للأدوية الجنيسة في وثيقة CHI؛ وتعريفات CFE؛ وسقوف عقد دولي.
• الأسنان: الرعاية الأساسية والوقائية حتى 1,200 ريال سعودي (نحو 285 يورو) في السنة في وثيقة CHI، وعلاج الجذور والطوارئ حتى 800 ريال سعودي (نحو 190 يورو) بمشاركة 20%؛ والغرسات والتيجان والأطقم مستثناة؛ وCFE بحسب تعريفاتها.
• البصريات: النظارات مغطاة حتى 14 سنة، في حدود 400 ريال سعودي (نحو 95 يورو)؛ وبعد ذلك، خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: الحمل والولادة ضمن السقف السنوي لوثيقة CHI، والمولود الجديد مغطى 30 يومًا بموجب وثيقة أمه؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين المعالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك.