النظام الصحي في السعودية: التأمين الإلزامي والمستشفيات وطبيب الرعاية الأولية والطوارئ

تنظّم وزارة الصحة القطاع وتشرف عليه؛ وقد فصلت بين وظائف تنظيم الخدمات وتقديمها وتمويلها. ويتجمع تقديم الخدمة العامة في شركة الصحة القابضة (Health Holding Company)، شركة عامة أُنشئت عام 2022 بمرسوم ملكي، تشغّل 20 تجمعًا صحيًا تضم مراكز رعاية أولية ومستشفيات ومدنًا طبية ومستشفيات متخصصة. وكان أكثر من 20 مليون مستفيد مسجلين في الرعاية الأولية نهاية 2023، وبدأت المرحلة الثانية من التحول في 2024. وتتيح خدمات رقمية، منها تطبيق «صحتي» (Sehhaty)، الوصول إلى المواعيد والملفات الطبية. وفي الرياض، تُعدّ مدينة الملك فهد الطبية، التابعة لوزارة الصحة ولتجمع الرياض الصحي الثاني، مثالًا على مستشفى عام جامعي.

ويكمّل القطاع الخاص العرض. ويهدف تنظيم الضمان الصحي إلى دعم تطوره مع تخفيف الضغط عن المؤسسات العامة. وأحصت الهيئة العامة للإحصاء (GASTAT) في 2024 عدد 516 مستشفى، منها 115 في منطقة الرياض و99 في منطقة مكة المكرمة، و5,779 مركز رعاية أولية ومجمعًا طبيًا، و129,772 طبيبًا (36.8 لكل 10,000 نسمة)، و33,751 طبيب أسنان، و243,336 ممرضًا، و46,856 صيدليًا. ويشكّل غير السعوديين حصة مهمة من الكوادر: 74,613 طبيبًا. وتصف France Diplomatie مؤسسات طبية ذات جودة ممتازة وتذكّر بأن السفارة لا تتحمل أبدًا المصاريف الصحية.

ينظم مجلس الضمان الصحي (CHI) الضمان الصحي الإلزامي. وهو يخص أجراء القطاع الخاص وذوي حقوقهم والزوار والحجاج. ويغطي نظام الضمان الصحي التعاوني، المطبق منذ 1999، المقيمين غير السعوديين وذوي حقوقهم (المادة 2)؛ ويكتتب الكفيل في تأمين المقيمين الذين يقعون تحت مسؤوليته (المادة 3)، ولا يُمنح تصريح الإقامة ولا يُجدَّد دون إثبات تأمين، ويؤمّن المقيم الذي لا يكفله صاحب عمل نفسه بنفسه (المادة 15). ومنذ مايو 2009، يوفر أصحاب العمل في القطاع الخاص التغطية لأجرائهم ولذوي حقوقهم. ويشير إليه نظام العمل أيضًا: فيوفر صاحب العمل رعاية وقائية وعلاجية مع مراعاة هذا النظام (المادة 144).

• المستفيدون: الأجير وزوجه وأطفاله منذ الولادة وأبناؤه حتى 25 سنة وبناته غير المتزوجات المعالات والأيتام المكفولون لدى أسرة حاضنة (وثيقة CHI).
• بداية التغطية: عند مباشرة العمل أو الوصول إلى المملكة. وقد تطورت مؤخرًا اللحظة الدقيقة للاكتتاب، قبل منح تأشيرة العمل أو بعده: ويُتأكد منها لدى صاحب العمل وCHI.
• عقد العمل: يحدد شركة التأمين والمستفيدين وشبكة العلاج؛ انظر العمل في السعودية.

سلة الرعاية الأساسية المحدّثة سارية منذ 1 أكتوبر 2022. وتحدد الوثيقة سقفًا سنويًا للشخص الواحد، مُعبَّرًا عنه بملايين الريالات؛ ويرد المبلغ الدقيق في عقد صاحب العمل. وهي تغطي الاستشارات والفحوص، والاستشفاء دون مشاركة من المريض، والعمليات الجراحية، والحمل والولادة، والأمراض الوراثية، والغسيل الكلوي، وأجهزة السمع، والاستشارة عن بُعد، والرعاية المنزلية بناءً على إشارة طبية. ويبقى المولود الجديد مغطى 30 يومًا بموجب وثيقة أمه.

• الأسنان: تُغطى الرعاية الأساسية والوقائية حتى 1,200 ريال سعودي (نحو 285 يورو) دون مبلغ تحمل؛ وعلاج الجذور والطوارئ حتى 800 ريال سعودي (نحو 190 يورو) بمشاركة 20%.
• البصريات: تغطية النظارات تخص المستفيدين البالغين 14 سنة فأقل، حتى 400 ريال سعودي (نحو 95 يورو).
• الاستثناءات: الجراحة التجميلية، والغرسات، والأطقم والتيجان السنية، وجراحة تصحيح النظر، وعلاجات الخصوبة، والرعاية المتلقاة مجانًا، والأمراض أو الإصابات المرتبطة مباشرة بالمهنة، التي تندرج ضمن مخاطر العمل.
• المنطقة: المملكة. وتُغطى الرعاية المتلقاة في فرنسا والإجلاء الطبي والإقامات في الخارج عبر CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) أو تأمين دولي.

وترد التفاصيل بحسب الوضع في صفحة استرداد تكاليف العلاج في السعودية.

يبدأ مسار العلاج بطبيب رعاية أولية (طب الأسرة، أو طبيب عام، أو طب أطفال عام، أو باطنة عامة، أو أمراض النساء والتوليد العامة)، في مركز صحي أو في المستشفى، بشرط أن تكون العيادة معتمدة من CHI. ووفق الوثيقة الموحدة، تتوقف مشاركة المريض على هذا المسار:

• الرعاية الأولية: من 0 إلى 5% من التكلفة، بحد أقصى 25 ريالًا سعوديًا (نحو 5.9 يورو).
• الأخصائي بتوجيه من طبيب الرعاية الأولية أو الطوارئ: من 0 إلى 10%، بحد أقصى 75 ريالًا سعوديًا (نحو 18 يورو).
• الأخصائي دون توجيه: من 0 إلى 50%، بحد أقصى 500 ريال سعودي (نحو 119 يورو).

وفي العلاقة بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين، تضع الوثيقة سقفًا لأتعاب الاستشارة من 100 إلى 150 ريالًا سعوديًا للطبيب العام، ومن 200 إلى 300 ريال سعودي للأخصائي، و400 ريال سعودي للتخصصات النادرة مثل أمراض القلب أو جراحة الأعصاب. ويتبع تنفيذ هذه القواعد جدولًا زمنيًا يحدده CHI: وتؤكد شركة التأمين وصاحب العمل ما ينطبق على العقد. وتدخل الاستشارة عن بُعد، التي يتولاها مركز معتمد، في التغطية.

تضم شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة من CHI ثلاثة مستويات: الرعاية الأولية، والمستشفيات العامة، والمستشفيات المتخصصة أو المرجعية، يكملها مراكز الجراحة اليومية والصيدليات ومراكز العلاج الطبيعي والبصريات والاستشارة عن بُعد والرعاية المنزلية. وتحدد كل شركة تأمين شبكتها، وتُفوتر الرعاية فيها مباشرة إلى شركة التأمين: فيطلب الأجير من صاحب العمل قائمة مؤسسات وثيقته قبل أن يحتاج إليها.

• 997: هيئة الهلال الأحمر السعودي، للإسعاف.
• 937: مركز اتصال وزارة الصحة، لاستشارة طبية أو نصيحة.
• 911: البلاغات الأمنية لوزارة الداخلية؛ 999 الشرطة؛ 998 الدفاع المدني.

وترد سفارة فرنسا في الرياض على الرقم (+966-11) 51 02 769 عند حدوث صعوبة. وفي عقد دون تكفل مباشر، يبقى ممكنًا دفع وديعة ضمان أو سلفة مصاريف: وتُفعَّل مساعدة التأمين الدولي أو CFE عندئذ منذ الدخول إلى المستشفى.

تستند وثيقة CHI إلى دليل علاجي تأميني يفضّل الأدوية الجنيسة. وبالنسبة للأدوية الجنيسة والأدوية بلا وصفة والعلاجات المبتكرة التي لا مثيل جنيسًا لها، تبلغ المشاركة 20%، بحد أقصى 30 ريالًا سعوديًا (نحو 7.1 يورو) للوصفة الواحدة؛ أما للدواء ذي العلامة التجارية الذي له بديل جنيس، فتتراوح من 0 إلى 50% بحسب الاتفاق بين صاحب العمل وشركة التأمين. وتطلب France Diplomatie السفر بالأدوية في عبوتها الأصلية، بما فيها الملصقات، ومع وصفة تذكر التسمية الدولية المشتركة.

• التطعيمات: تحديث الجدول الفرنسي، خصوصًا الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال؛ وبحسب الإقامة، الحمى الصفراء والتهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب السحايا ACWY وداء الكلب والتهاب الكبد B وجدري القردة (mpox). والتهاب السحايا ACWY إلزامي لتأشيرات الحج، ويُنجز قبل السفر بعشرة أيام على الأقل.
• البعوض: حمى الضنك والملاريا وزيكا؛ وتُسجَّل حمى الضنك بأعداد مرتفعة في جدة. ويُوصى بملابس طويلة ووسائل حماية من البعوض.
• مخاطر أخرى: فيروس كورونا MERS-CoV، مع نصيحة تجنب ملامسة الجمال والإبل؛ والحمى التيفية؛ وإنفلونزا الطيور في حالات معزولة؛ والتهابات السحايا بالمكورات السحائية؛ وداء الكلب.
• النظافة: شرب الماء المعبأ أو المعالج ليصبح صالحًا للشرب واحترام قواعد النظافة الغذائية.

ويكمّل دليل الأنظمة الصحية في الخارج وصفحة العيش في السعودية هذه المعالم.

ينشر CHI وثائق متمايزة للزوار والسياح ومعتمري العمرة وحاملي الإقامة المميزة وعاملات المنازل. وبالنسبة لتأشيرة سياحية، يشكّل التأمين جزءًا من إصدار التأشيرة: فيُفعَّل تلقائيًا حين تصدر التأشيرة عبر المنصة السياحية، ويغطي حالات الطوارئ لدى شبكة من مقدمي الخدمة المعتمدين. وعند عرض وثيقته السياحية في أكتوبر 2019، أشار CHI إلى سقف قدره 100,000 ريال سعودي (نحو 23,757 يورو) للشخص الواحد، مع الطوارئ والاستشفاء وحوادث الطرق والغسيل الكلوي الطارئ والإجلاء الطبي؛ وتُقرأ المبالغ السارية على موقع CHI.

وتتجاوز الإقامة الطويلة هذا الإطار: فيستند المقيم إلى وثيقة صاحب عمله أو CFE أو تأمين دولي، وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك. ولمقارنة العروض، تعرض صفحة التأمين الصحي للمغتربين المعالم.