Reembolso de cuidados na Guatemala: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

O Cleiss publica fichas para os países ligados à França por uma convenção de segurança social: a Guatemala não consta delas. Os dois países não coordenam portanto os seus regimes: não há cartão que dê acesso aos cuidados dos dois países, nem totalização dos períodos de seguro, nem cobertura cruzada. O ameli.fr (o sítio do seguro de doença francês) recorda que o trabalhador expatriado fora da União Europeia depende obrigatoriamente do regime do país de trabalho, que reembolsa as suas despesas médicas, e que um contrato específico, com o seguro de repatriamento, pode ser útil.

Quatro intervenientes podem atuar: o regime guatemalteco (IGSS para os trabalhadores, rede pública), o regime francês mantido (destacamento fora de convenção), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar; a organização local é descrita na página sistema de saúde na Guatemala.

Trabalhador com contrato local. A entidade empregadora filia-o no IGSS, obrigatório a partir de três trabalhadores; o trabalhador é tratado nas unidades do instituto após quatro contribuições nos últimos seis meses, e recebe dois terços do seu salário diário em caso de incapacidade. Os seus beneficiários são a sua cônjuge ou companheira e os seus filhos com menos de sete anos. Veja a noção de contrato local.

Trabalhador destacado. Num país sem convenção, o trabalhador destacado continua filiado no regime francês três anos, renováveis uma vez. Está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido pelos mesmos cuidados em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o formulário S 3125c, os seus beneficiários que o acompanham seguem o mesmo procedimento e os que ficaram em França dirigem-se à caixa de filiação. Uma baixa por doença deve ser declarada em 48 horas. Veja destacado.

Independente. Subscreve a CFE, que cobre a doença-maternidade de um independente, ou um seguro internacional. A filiação voluntária no IGSS pressupõe já ter sido filiado e não inclui os cuidados médicos.

Reformado. O formulário S1, reservado aos residentes da União Europeia, do EEE (Espaço Económico Europeu), da Suíça e do Reino Unido, não se aplica. O reformado escolhe entre a CFE e um seguro internacional. Numa estadia temporária em França, é reembolsado dos seus cuidados se receber uma pensão de um regime de base que remunere pelo menos 15 anos de seguro e não exercer atividade; o cônjuge que o acompanha não está coberto (Cleiss).

Estudante. Na ausência de acordo, o Cleiss indica que, para uma estadia de menos de seis meses, a caixa francesa pode reembolsar forfetariamente cuidados inopinados, sem obrigação e mediante adiantamento das despesas. Para lá de seis meses, o estudante com mais de 20 anos já não é coberto pelo seguro de doença francês e segura-se localmente, junto da CFE ou de uma seguradora privada. Veja seguro de estudante no estrangeiro.

Cônjuge e filhos. São beneficiários do IGSS (cônjuge e filhos com menos de 7 anos) se o titular for trabalhador filiado, continuam no regime francês se acompanharem um destacado, ou têm o seu próprio contrato. Veja seguro de família expatriada.

Turista (menos de três meses). Nenhum visto é exigido, mas a France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera indispensável um contrato que cubra cuidados, hospitalização e repatriamento, não assumindo a embaixada estas despesas.

A CFE propõe oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45. No estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do ato, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à despesa real; a maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Veja contribuições da CFE.

Um seguro desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato, com uma assunção direta dos custos possível junto do estabelecimento, o que evita a garantia de pagamento exigida pelas clínicas privadas; as franquias, carências e exclusões determinam o encargo restante. Veja 1.º euro.

Regresso a França. O aderente da CFE sem atividade em França conserva os seus direitos até três meses após o regresso e filia-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) da sua residência com o formulário S1106; um trabalhador que retome um contrato em França abre os seus direitos desde a retoma. Sem convenção com a Guatemala, o levantamento da carência não se apoia num acordo e confirma-se junto da CPAM. Veja seguro de regresso a França.

• Consulta: consulta externa nas unidades do IGSS para um filiado; a cargo do doente no privado, salvo contrato; segundo a tabela do país da CFE.
• Hospitalização: rede do IGSS para um filiado; regime francês para o destacado dentro do limite das prestações francesas; no privado, uma garantia de pagamento é exigida antes da assunção dos cuidados, daí o interesse de uma assunção direta dos custos.
• Medicamentos: segundo a lista e a disponibilidade do regime local; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou os limites de um contrato internacional.
• Dentário: a extensão da cobertura do IGSS verifica-se junto do instituto; a CFE e os contratos internacionais aplicam os seus próprios limites.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período a ler na tabela de garantias; o IGSS fornece aparelhos ortopédicos e próteses por indicação médica.
• Maternidade: coberta pelo programa de doença, maternidade e acidentes do IGSS para as filiadas; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.