Kostenerstattung in Guatemala: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht Länderinformationen für die Länder, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind: Guatemala steht dort nicht. Die beiden Länder stimmen ihre Systeme daher nicht aufeinander ab: keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt, keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme. ameli.fr (das Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) erinnert daran, dass der außerhalb der Europäischen Union tätige Arbeitnehmer zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt, das seine medizinischen Kosten erstattet, und dass ein spezieller Vertrag mit Rückführungsversicherung nützlich sein kann.

Vier Akteure können beteiligt sein: das guatemaltekische System (IGSS für Arbeitnehmer, öffentliches Netz), das beibehaltene französische System (Entsendung außerhalb eines Abkommens), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich; der örtliche Aufbau wird auf der Seite Gesundheitssystem in Guatemala beschrieben.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Der Arbeitgeber meldet ihn bei der IGSS an, ab drei Arbeitnehmern obligatorisch; der Arbeitnehmer wird nach vier Beiträgen in den letzten sechs Monaten in den Einheiten des Instituts behandelt und erhält bei Arbeitsunfähigkeit zwei Drittel seines Tageslohns. Seine Begünstigten sind seine Ehefrau oder Lebensgefährtin und seine Kinder unter sieben Jahren. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. In einem Land ohne Abkommen bleibt der entsandte Arbeitnehmer drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System angeschlossen. Er ist im Rahmen der Leistungen abgesichert, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich an die Anschlusskasse. Eine Krankschreibung ist innerhalb von 48 Stunden zu melden. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Er tritt der CFE bei, die für einen Selbstständigen Krankheit und Mutterschaft abdeckt, oder schließt eine internationale Versicherung ab. Die freiwillige Anmeldung bei der IGSS setzt voraus, bereits angeschlossen gewesen zu sein, und schließt keine ärztlichen Leistungen ein.

Rentner. Das Formular S1, das Einwohnern der Europäischen Union, des EWR, der Schweiz und des Vereinigten Königreichs vorbehalten ist, findet keine Anwendung. Der Rentner wählt zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden ihm seine Behandlungen erstattet, wenn er eine Rente eines Basissystems bezieht, die mindestens 15 Versicherungsjahre vergütet, und keine Tätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert (CLEISS).

Student. Ohne Abkommen weist das CLEISS darauf hin, dass die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter sechs Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten kann, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über sechs Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Sie sind Begünstigte der IGSS (Ehefrau und Kinder unter 7 Jahren), wenn der Inhaber ein angeschlossener Arbeitnehmer ist, bleiben im französischen System, wenn sie einen Entsandten begleiten, oder haben einen eigenen Vertrag. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (weniger als drei Monate). Es wird kein Visum verlangt, aber France Diplomatie hält einen Vertrag für unerlässlich, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt, da die Botschaft diese Kosten nicht übernimmt.

Die CFE bietet ihr Hauptangebot (ab 30 Jahren), ihr Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) und ein Angebot für Rentner an, ohne Gesundheitsfragebogen. Die Kostenübernahme gilt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird; für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit der Einrichtung, was die von den Privatkliniken verlangte Zahlungsgarantie vermeidet; Selbstbehalte, Karenzzeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied ohne Tätigkeit in Frankreich behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr und schließt sich mit dem Formular S1106 an die CPAM (die örtliche Krankenversicherungskasse) seines Wohnorts an; ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, hat ab Aufnahme Ansprüche. Ohne Abkommen mit Guatemala stützt sich die Aufhebung der Karenzzeit nicht auf ein Abkommen und ist bei der CPAM zu bestätigen. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: ambulante Konsultation in den Einheiten der IGSS für einen Angeschlossenen; im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer bei entsprechendem Vertrag; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: Netz der IGSS für einen Angeschlossenen; französisches System für den Entsandten im Rahmen der französischen Leistungen; im Privatsektor wird vor der Kostenübernahme eine Zahlungsgarantie verlangt, daher der Nutzen einer direkten Kostenübernahme.
• Arzneimittel: nach Liste und Verfügbarkeit des örtlichen Systems; erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Absicherung durch die IGSS ist bei dem Institut zu prüfen; die CFE und internationale Verträge wenden ihre eigenen Höchstgrenzen an.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind; die IGSS stellt auf ärztliche Anweisung orthopädische Hilfsmittel und Prothesen bereit.
• Mutterschaft: vom Programm für Krankheit, Mutterschaft und Unfälle der IGSS für Angeschlossene abgedeckt; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.