Rimborso delle cure in Giamaica: chi rimborsa cosa a seconda della sua situazione

France Diplomatie (il ministero francese degli Affari esteri) ricorda che un’assicurazione che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio è indispensabile: l’ambasciata di Francia non può in nessun caso farsene carico. Il CLEISS non censisce alcun accordo di sicurezza sociale con la Giamaica: nessun coordinamento tra regimi, nessuna totalizzazione dei periodi e nessuna presa in carico incrociata delle cure (vedere la nozione di convenzione bilaterale).

Quattro attori possono dunque intervenire: il sistema pubblico giamaicano, il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. La combinazione giusta si sceglie prima della partenza, in base allo status, al datore di lavoro e al budget. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione della rete è illustrata nella pagina sistema sanitario giamaicano.

Il dipendente con contratto locale è dichiarato dal proprio datore di lavoro al National Insurance Scheme, regime obbligatorio di sicurezza sociale (ministero del Lavoro e della Sicurezza sociale), che non si sostituisce a un’assicurazione malattia. Le sue cure si basano sul settore pubblico, dove le spese d’uso sono abolite dal 1^o aprile 2008, sui farmaci sovvenzionati del National Health Fund e, per il settore privato, su una complementare. Vedere il contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta in linea di principio affiliato alla Sicurezza sociale francese durante la missione. In assenza di una convenzione con la Giamaica, questo mantenimento rientra nel diritto francese del distacco al di fuori di una convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Le cure sono allora rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto; i datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affilii: combina il settore pubblico, la CFE o un’assicurazione internazionale. Le cure pubbliche gratuite si scontrano con tempi di attesa e attrezzature variabili, da cui l’interesse di una copertura che apra il privato e l’evacuazione. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente ha bisogno di un visto o di un titolo di soggiorno specifico, di cui France Diplomatie non dettaglia le modalità: l’ambasciata della Giamaica a Bruxelles e l’istituto ospitante sono gli interlocutori. Prima dei 30 anni, la CFE propone la propria offerta giovani; vedere l’assicurazione studente all’estero.

Il coniuge e i figli dipendono dal proprio status di soggiorno e, sul versante francese, dalla CFE (contratto famiglia) o da un contratto internazionale, con maternità e pediatria a seconda del contratto; gli ospedali pubblici di riferimento includono reparti di pediatria. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 si applica solo ai paesi dell’Unione europea e assimilati: un pensionato francese residente in Giamaica non conserva dunque la presa in carico automatica. Può utilizzare le strutture pubbliche giamaicane, aderire alla CFE (offerta pensionati) o sottoscrivere un’assicurazione internazionale. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Giamaica.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia, rimborsa secondo i principi della Sicurezza sociale con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati, per soggiorni di meno di tre mesi; all’estero, gli importi dipendono dal paese di cura e dall’atto, sotto forma di aliquote o forfait applicati alle spese reali. L’esempio del sito: una visita dal medico generico fatturata 25 € in Francia è rimborsata 21 € dalla Sicurezza sociale, e la CFE rimborsa al massimo 21 € all’estero. Quando il prezzo locale supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente (vedere rimborsi CFE).

• Offerte: offerta principale (30 anni e oltre), offerta giovani (meno di 30 anni), offerta pensionati, offerta limitata alle sole cure in Francia.
• Carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi di attesa, o sei mesi a partire dai 45 anni (vedere periodo di carenza).
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti durante i primi tre mesi (Assurance Maladie, l’assicurazione malattia francese). Senza attività professionale, occorre poi giustificare tre mesi di residenza ininterrotta per affiliarsi alla CPAM, condizione da cui è dispensato il titolare di una pensione di vecchiaia francese. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Dà accesso al settore privato con presa in carico diretta e finanzia l’evacuazione, posta in gioco importante per un paese insulare esposto agli uragani. Confronti massimale annuo, zona di copertura, evacuazione e trattamento delle patologie preesistenti.

Il turista soggiorna al massimo 30 giorni senza visto. France Diplomatie raccomanda di verificare la propria copertura prima di partire: infortunio, ricovero ed evacuazione. L’assistenza della carta di credito può integrare questo dispositivo, con massimali da leggere. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: gratuita nel pubblico (esclusa l’UHWI); a carico del paziente nel privato salvo contratto; rimborsata dalla CFE secondo la sua tabella per paese; spese reali per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: spese d’uso abolite nel pubblico, esclusa l’UHWI; regime francese per il distaccato; CFE con terzo pagante in Francia; contratto internazionale con presa in carico diretta nel privato.
• Farmaci: gratuiti nel pubblico secondo il JIS; la tessera del National Health Fund sovvenziona un elenco di prodotti nei settori pubblico e privato; rimborsati dalla CFE o entro i massimali di un contratto internazionale.
• Odontoiatria: a carico del paziente fuori contratto; inclusa nella CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo; da leggere con attenzione nella tabella delle garanzie.
• Maternità: il JIS include la salute della madre e del bambino nei servizi pubblici gratuiti; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.