Kostenerstattung für Behandlungen in Jamaika: wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie erinnert daran, dass eine Versicherung, die Arztkosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt, unerlässlich ist: Die französische Botschaft kann diese in keinem Fall übernehmen. Das CLEISS verzeichnet kein Sozialversicherungsabkommen mit Jamaika: keine Koordinierung der Systeme, keine Zusammenrechnung der Zeiten und keine gegenseitige Übernahme von Behandlungen (siehe den Begriff des bilateralen Abkommens).

Vier Akteure können also eingreifen: das jamaikanische öffentliche System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die richtige Kombination wird vor der Abreise gewählt, je nach Status, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Organisation des Netzes ist auf der Seite jamaikanisches Gesundheitssystem beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber beim National Insurance Scheme angemeldet, dem obligatorischen Sozialversicherungssystem (Ministerium für Arbeit und soziale Sicherheit), das keine Krankenversicherung ersetzt. Seine Versorgung beruht auf dem öffentlichen Sektor, in dem die Nutzergebühren seit dem 1. April 2008 abgeschafft sind, auf den subventionierten Medikamenten des National Health Fund und, für den Privatsektor, auf einer Zusatzversicherung. Siehe den lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt grundsätzlich während seines Einsatzes der französischen Sozialversicherung zugeordnet. Mangels Abkommen mit Jamaika richtet sich dieses Fortbestehen nach dem französischen Recht der Entsendung ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Behandlungen werden dann nach den französischen Regeln auf Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis; die Arbeitgeber ergänzen oft einen internationalen Gruppenvertrag. Siehe entsandt oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er kombiniert den öffentlichen Sektor, die CFE oder eine internationale Versicherung. Die kostenlose öffentliche Versorgung stößt auf unterschiedliche Wartezeiten und Ausstattung, daher der Nutzen eines Schutzes, der den Privatsektor und die Evakuierung öffnet. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student braucht ein Visum oder einen besonderen Aufenthaltstitel, dessen Modalitäten France Diplomatie nicht im Einzelnen nennt: Ansprechpartner sind die jamaikanische Botschaft in Brüssel und die aufnehmende Einrichtung. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ihr Jugendangebot an; siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Ehepartner und Kinder unterliegen ihrem eigenen Aufenthaltsstatus und, auf französischer Seite, der CFE (Familienvertrag) oder einem internationalen Vertrag, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag; zu den öffentlichen Referenzkrankenhäusern gehören pädiatrische Abteilungen. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Das Formular S1 gilt nur für die Länder der Europäischen Union und gleichgestellte Länder: Ein in Jamaika niedergelassener französischer Rentner behält daher seine automatische Kostenübernahme nicht. Er kann die öffentlichen jamaikanischen Einrichtungen nutzen, der CFE beitreten (Rentnerangebot laut cfe.fr) oder eine internationale Versicherung abschließen. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Jamaika.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Sozialversicherung mit Direktabrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten; im Ausland hängen die Beträge vom Behandlungsland und der Leistung ab, in Form von Sätzen oder Pauschalen, die auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden. Das Beispiel der Website: Eine Konsultation beim Allgemeinarzt, die in Frankreich mit 25 € berechnet wird, wird von der Sozialversicherung mit 21 € erstattet, und die CFE erstattet im Ausland höchstens 21 €. Wenn der örtliche Preis die angesetzte Basis übersteigt, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds (siehe Erstattungen der CFE).

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), Rentnerangebot, ein Angebot nur für Behandlungen in Frankreich.
• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate Wartezeit, ab 45 Jahren sechs Monate (siehe Wartezeit).
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige erfolgt sein.

Bei der Rückkehr nach Frankreich genießt ein CFE-Mitglied ohne Beschäftigung kostenlos eine Rechteerhaltung während der ersten drei Monate (Assurance Maladie, die französische gesetzliche Krankenversicherung). Ohne Erwerbstätigkeit muss man danach drei Monate ununterbrochenen Wohnsitz nachweisen, um sich bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) anzuschließen; davon ist der Bezieher einer französischen Altersrente befreit. Siehe die Wartezeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie öffnet den Zugang zum Privatsektor mit direkter Kostenübernahme und finanziert die Evakuierung, ein wichtiges Thema für ein Inselland, das Hurrikanen ausgesetzt ist. Vergleichen Sie Jahreshöchstgrenze, Geltungsbereich, Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen.

Der Tourist hält sich höchstens 30 Tage ohne Visum auf. France Diplomatie empfiehlt, vor der Abreise den Versicherungsschutz zu prüfen: Unfall, Krankenhausaufenthalt und Evakuierung. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit Höchstgrenzen, die man lesen sollte. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: kostenlos im öffentlichen Sektor (außer UHWI); im Privatsektor zulasten des Patienten, außer mit Vertrag; von der CFE nach ihrem Länderbarème erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Nutzergebühren im öffentlichen Sektor abgeschafft, außer UHWI; französisches System für den Entsandten; CFE mit Direktabrechnung in Frankreich; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme im Privatsektor.
• Medikamente: laut JIS im öffentlichen Sektor kostenlos; die Karte des National Health Fund subventioniert eine Liste von Produkten im öffentlichen und im privaten Sektor; von der CFE erstattet oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnarzt: zulasten des Patienten ohne Vertrag; bei der CFE nach ihren Barèmes enthalten und in den meisten internationalen Verträgen mit einer Jahreshöchstgrenze.
• Optik: fällt vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum; in der Leistungstabelle aufmerksam zu lesen.
• Mutterschaft: Der JIS rechnet die Gesundheit von Mutter und Kind zu den kostenlosen öffentlichen Leistungen; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.