Reembolso dos cuidados na Jamaica: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que um seguro que cubra as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação é indispensável: a embaixada de França não pode em caso algum assumi-las. O CLEISS não recenseia nenhum acordo de segurança social com a Jamaica: sem coordenação entre regimes, sem totalização dos períodos e sem cobertura cruzada dos cuidados (ver a noção de convenção bilateral).

Quatro atores podem, portanto, intervir: o sistema público jamaicano, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A boa combinação escolhe-se antes da partida, consoante o estatuto, o empregador e o orçamento. As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar as ofertas. A organização da rede está detalhada na página sistema de saúde jamaicano.

O trabalhador com contrato local é declarado pelo seu empregador no National Insurance Scheme, regime obrigatório de segurança social (Ministério do Trabalho e da Segurança Social), que não substitui um seguro de doença. Os seus cuidados assentam no setor público, onde as taxas moderadoras estão suprimidas desde 1 de abril de 2008, nos medicamentos subsidiados do National Health Fund e, para o setor privado, num seguro complementar. Ver o contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês continua em princípio ligado à Segurança Social francesa durante a sua missão. Na falta de convenção com a Jamaica, esta manutenção decorre do direito francês do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. Os cuidados são então reembolsados segundo as regras francesas, mediante faturas liquidadas, seja qual for o preço pedido no local; os empregadores acrescentam frequentemente um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie: combina o setor público, a CFE ou um seguro internacional. Os cuidados públicos gratuitos deparam-se com prazos e um equipamento variáveis, daí o interesse de uma cobertura que abra o privado e a evacuação. Ver o seguro nómada digital.

O estudante precisa de um visto ou de um título de residência específico, cujas modalidades a France Diplomatie não detalha: a embaixada da Jamaica em Bruxelas e o estabelecimento de acolhimento são os interlocutores. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a sua oferta jovens; ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos dependem do seu próprio estatuto de estadia e, do lado francês, da CFE (contrato família) ou de um contrato internacional, com maternidade e pediatria consoante o contrato; os hospitais públicos de referência incluem serviços de pediatria. Ver o seguro família expatriada.

O formulário S1 só se aplica aos países da União Europeia e assimilados: um reformado francês instalado na Jamaica não conserva, portanto, a sua cobertura automática. Pode utilizar os estabelecimentos públicos jamaicanos, aderir à CFE (oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, segundo cfe.fr) ou subscrever um seguro internacional. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Jamaica.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados, para estadias de menos de três meses; no estrangeiro, os montantes dependem do país de tratamento e do ato, sob a forma de taxas ou de montantes fixos aplicados às despesas reais. O exemplo do sítio: uma consulta de clínica geral faturada a 25 € em França é reembolsada a 21 € pela Segurança Social, e a CFE reembolsa no máximo 21 € no estrangeiro. Quando o preço local ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente (ver reembolsos da CFE).

• Ofertas: oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, oferta limitada aos cuidados em França.
• Carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, três meses de espera, ou seis meses a partir dos 45 anos (ver prazo de carência).
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos durante os três primeiros meses (Assurance Maladie, o seguro de doença francês). Sem atividade profissional, é preciso depois justificar três meses de residência ininterrupta para se filiar na CPAM, condição de que está dispensado o titular de uma pensão de velhice francesa. Ver reduzir o prazo de carência e regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após eventual franquia, carências e exclusões. Dá acesso ao setor privado com pagamento direto e financia a evacuação, desafio maior para um país insular exposto aos furacões. Compare limite anual, zona de cobertura, evacuação e tratamento dos antecedentes médicos.

O turista permanece 30 dias no máximo sem visto. A France Diplomatie recomenda verificar a cobertura antes de partir: acidente, hospitalização e evacuação. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com limites a ler. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: gratuita no público (exceto UHWI); a cargo do doente no privado salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais para um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: taxas moderadoras suprimidas no público, exceto UHWI; regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com pagamento direto no privado.
• Medicamentos: gratuitos no público segundo o JIS; o cartão do National Health Fund subsidia uma lista de produtos nos setores público e privado; reembolsados pela CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional.
• Dentário: a cargo do doente fora de contrato; incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais com um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; a ler atentamente no quadro das garantias.
• Maternidade: o JIS inclui a saúde da mãe e da criança nos serviços públicos gratuitos; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde expatriado dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.