Reembolso de la atención sanitaria en Jamaica: quién reembolsa qué según su situación

France Diplomatie (el sitio del Ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que es indispensable un seguro que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación: la embajada de Francia no puede en ningún caso asumirlos. El CLEISS no registra ningún acuerdo de seguridad social con Jamaica: no hay coordinación entre regímenes, ni totalización de períodos, ni cobertura cruzada de la atención sanitaria (véase la noción de convenio bilateral).

Pueden intervenir, por tanto, cuatro actores: el sistema público jamaicano, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. La combinación adecuada se elige antes de la salida, según el estatus, el empleador y el presupuesto. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. La organización de la red se detalla en la página sistema de salud jamaicano.

El asalariado con contrato local es declarado por su empleador en el National Insurance Scheme, régimen obligatorio de seguridad social (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social), que no sustituye a un seguro de enfermedad. Su atención sanitaria descansa en el sector público, donde las tasas de usuario están suprimidas desde el 1 de abril de 2008, en los medicamentos subvencionados del National Health Fund y, para el sector privado, en un seguro complementario. Véase el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue en principio vinculado a la Seguridad Social francesa durante su misión. A falta de convenio con Jamaica, este mantenimiento depende del derecho francés del desplazamiento sin convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se verifican en la Urssaf (el organismo francés que recauda las cotizaciones sociales) y en el CLEISS antes de la salida. La atención se reembolsa entonces según las reglas francesas, con facturas abonadas, sea cual sea el precio solicitado en el lugar; los empleadores añaden a menudo un contrato colectivo internacional. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie: combina el sector público, la CFE o un seguro internacional. La atención pública gratuita choca con plazos y un equipamiento variables, de ahí el interés de una cobertura que abra el sector privado y la evacuación. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante necesita un visado o un permiso de residencia específico, cuyas modalidades France Diplomatie no detalla: la embajada de Jamaica en Bruselas y el centro de acogida son los interlocutores. Antes de los 30 años, la CFE propone su oferta jóvenes; véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos dependen de su propio estatus de residencia y, por el lado francés, de la CFE (contrato familiar) o de un contrato internacional, con maternidad y pediatría según el contrato; los hospitales públicos de referencia incluyen servicios de pediatría. Véase el seguro de familia expatriada.

El formulario S1 solo se aplica a los países de la Unión Europea y asimilados: un jubilado francés instalado en Jamaica no conserva, por tanto, su cobertura automática. Puede utilizar los centros públicos jamaicanos, afiliarse a la CFE (oferta jubilados según cfe.fr) o contratar un seguro internacional. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Jamaica.

La CFE es un organismo de protección social voluntaria. En Francia, reembolsa según los principios de la Seguridad Social con tercero pagador en los hospitales públicos y privados, para estancias de menos de tres meses; en el extranjero, los importes dependen del país de atención y del acto, en forma de tasas o de importes fijos aplicados a los gastos reales. El ejemplo del sitio: una consulta de médico general facturada a 25 € en Francia la reembolsa la Seguridad Social con 21 €, y la CFE reembolsa como máximo 21 € en el extranjero. Cuando el precio local supera la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado (véase reembolsos de la CFE).

• Ofertas: la oferta principal (30 años o más), la oferta jóvenes (menores de 30 años), la oferta jubilados, y una oferta limitada a la atención en Francia con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida.
• Carencia: cobertura inmediata si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; en caso contrario, tres meses de espera, o seis meses a partir de los 45 años (véase plazo de carencia).
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como beneficiario.

Al regresar a Francia, un afiliado de la CFE sin actividad se beneficia gratuitamente de un mantenimiento de derechos durante los tres primeros meses (Assurance Maladie, el seguro de enfermedad francés). Sin actividad profesional, hay que justificar después tres meses de residencia ininterrumpida para afiliarse a la CPAM (la caja primaria del seguro de enfermedad), condición de la que está dispensado el titular de una pensión de jubilación francesa. Véanse reducir el plazo de carencia y regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones. Da acceso al sector privado con pago directo y financia la evacuación, un factor de peso para un país insular expuesto a los huracanes. Compare el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y el tratamiento de los antecedentes médicos.

El turista permanece 30 días como máximo sin visado. France Diplomatie recomienda comprobar la cobertura antes de viajar: accidente, hospitalización y evacuación. La asistencia de la tarjeta bancaria puede completar este dispositivo, con topes que hay que leer. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: gratuita en el sector público (salvo el UHWI); a cargo del paciente en el privado salvo contrato; reembolsada por la CFE según su baremo por país; gastos reales para un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: tasas de usuario suprimidas en el sector público, salvo el UHWI; régimen francés para el desplazado; CFE con tercero pagador en Francia; contrato internacional con pago directo en el privado.
• Medicamentos: gratuitos en el sector público según el JIS; la tarjeta del National Health Fund subvenciona una lista de productos en los sectores público y privado; reembolsados por la CFE o dentro de los topes de un contrato internacional.
• Dental: a cargo del paciente sin contrato; incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales con un tope anual.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período; conviene leerlo atentamente en la tabla de garantías.
• Maternidad: el JIS incluye la salud de la madre y del niño en los servicios públicos gratuitos; la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican en general una carencia.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.