Das Gesundheitssystem von St. Pierre und Miquelon: örtliches System, Krankenhaus, Notfälle und medizinische Evakuierungen

St. Pierre und Miquelon hängt weder von der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) des Mutterlands noch von einer Überseekasse ab: Laut CLEISS (Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung) und IEDOM (Überseeische Notenbank) verfügt es über ein örtliches System, das alle Risiken abdeckt. Die Caisse de prévoyance sociale (CPS), eine mehrzweigige Einrichtung des Privatrechts, die durch die Verordnung vom 26. September 1977 geschaffen wurde, verwaltet den öffentlichen Dienst der Sozialversicherung. Sie nimmt die Aufgaben einer CPAM, einer CAF, einer CARSAT, einer regionalen Direktion des ärztlichen Dienstes und einer URSSAF wahr und prüft, organisiert und entschädigt die geplanten medizinischen Evakuierungen.

Die Architektur folgt der des allgemeinen Systems: Die örtliche Anmeldung ist seit dem 1. Januar 2023 an die allgemeine Krankenversicherung (Protection universelle maladie) angeglichen (Artikel 93 des Sozialversicherungsfinanzierungsgesetzes für 2023), während die solidarische Zusatzkrankenversicherung auf den Archipel nicht anwendbar ist. Das System ist defizitär: Ein Ausgleichszuschuss der nationalen Krankenversicherungskasse von mehr als 50 Millionen Euro pro Jahr ergänzt es im Rahmen der nationalen Solidarität. Der gesamte Sozialschutz wird in der Übersicht Gesundheit und Sozialschutz auf St. Pierre und Miquelon erklärt.

Laut CPS steht die Anmeldung jeder Person offen, die ihren Wohnsitz stabil und regelmäßig im Archipel hat, dort eine abhängige oder selbstständige berufliche Tätigkeit ausübt oder ein Kind unter 18 Jahren und mitversicherter Angehöriger seiner Eltern ist. Ein Volljähriger wird individuell angemeldet. Für die Familienleistungen wird ein ständiger Wohnsitz verlangt, und Ausländer weisen die Rechtmäßigkeit ihres Aufenthalts nach. Die Tagegelder verlangen 150 gearbeitete Stunden in den drei Monaten vor der Arbeitsunterbrechung (oder einen Beitrag auf ein Gehalt von mindestens dem 1.015-Fachen des Stunden-SMIC über sechs Monate); die Mutterschaft setzt 10 Monate Anmeldung voraus.

Ein Versicherter aus dem Mutterland, der mit einer Bescheinigung seiner früheren Kasse (CPAM oder CGSS) und seiner Carte Vitale ankommt, meldet sich bei der CPS mit den auf deren Website aufgeführten Unterlagen an. Ein von seinem Arbeitgeber entsandter Angestellter kann bis zu zwei Jahre dem französischen System angeschlossen bleiben. Ein versetzter Staatsbediensteter wird mit seinen mitversicherten Angehörigen ab Dienstantritt angemeldet. Jede Situation wird auf der Seite Kostenerstattung dargestellt.

Der koordinierte Behandlungsweg gilt, mit der Benennung eines Bezugsarztes. Die Territoriale Gesundheitsverwaltung hat sechs Allgemeinärzte (davon einen in Miquelon) und einen Vertrauensarzt, einen niedergelassenen Apotheker, fünf Zahnärzte, zwei Psychologen, fünfzehn Krankenpfleger, acht Physiotherapeuten und zwei Podologen verzeichnet. Das IEDOM hält die Dichte der Fachkräfte im Verhältnis zur Größe des Territoriums für hoch, merkt aber an, dass nicht alle Fachrichtungen ständig vorhanden sind.

Das multifunktionale Gesundheitszentrum der CPS, 2005 geschaffen, um die geringe Zahl niedergelassener Fachkräfte auszugleichen, beschäftigt fast 35 Vollzeitäquivalente: Allgemeinmedizin (vier Allgemeinärzte, direkte Abrechnung möglich, Konsultationen ohne Termin von Montag bis Samstag), Krankenpflege, Physiotherapie, Logopädie, Zahnheilkunde, Kieferorthopädie, Diätetik und Psychologie. Die Allgemeinmedizin ist dort von Montag bis Freitag von 8 bis 12 Uhr und von 13.30 bis 18 Uhr sowie samstags von 9 bis 12 Uhr geöffnet. In Miquelon vereint das am Krankenhaus angesiedelte Medizinzentrum den einzigen Allgemeinarzt der Gemeinde, zwei Krankenpfleger, zwei Pflegehelfer und einen Rettungssanitäter; im Juli und August arbeitet eine Krankenstation auf Langlade.

Das Krankenhaus des Archipels ist eine öffentliche Einrichtung, die durch die Verordnung vom 26. September 1977 geschaffen wurde. Seine Kapazität beträgt 35 Betten, davon 18 für Allgemeinmedizin, 13 für allgemeine Chirurgie und 4 für Geburtshilfe, mit einer Notaufnahme, einer Dialyseeinheit mit 4 Plätzen, einem medizinischen Labor, einem Operationssaal mit Kreißsaal, einem Computertomografen, zwei Röntgentischen, einem Mammografen und einer Apotheke, die zur Herstellung von Chemotherapien zugelassen ist. Ein häuslicher Pflegedienst mit 25 Plätzen, eine Langzeitpflegeeinheit mit 35 Plätzen und ein Pflegeheim (EHPAD) mit 25 Plätzen ergänzen das Angebot; die Einrichtung zählt 401,6 Vollzeitäquivalente, davon 23,5 ärztliches Personal.

Das Krankenhaus führt mehr als 21.000 Konsultationen pro Jahr durch (davon etwa 43 % durch externe Fachkräfte im Einsatz) und weist eine Auslastung von etwa 70 % aus. Seine Geburtshilfe, die kleinste Frankreichs, erhielt 2023 das Label „Initiative Babyfreundliches Krankenhaus“. Ein MRT ist vorgesehen, und der Rückbau des alten Krankenhauses im Stadtzentrum, seit 2013 verlassen, wird für 5 Millionen Euro fortgesetzt. Seit 2023 nimmt das Krankenhaus Medizinstudierende der Allgemeinmedizin aus Rennes im dritten Jahr auf.

Das IEDOM erwähnt keine private Gesundheitseinrichtung im Archipel: Die niedergelassenen Fachkräfte arbeiten in Praxen, und das Gesundheitszentrum der CPS übernimmt die Rolle des Anbieters der Erstversorgung. Das Krankenhaus organisiert ausgelagerte Facharztsprechstunden (Augenheilkunde, Endokrinologie, Mundchirurgie, Kardiologie, Algologie, Urologie, Gastroenterologie, Allergologie für den Kalender September-Oktober) und seit mehreren Jahren kollektive Telemedizin mit Fachärzten aus dem Hexagon.

Wenn es vor Ort keine Alternative gibt, organisiert die CPS eine medizinische Evakuierung (EVASAN) nach Kanada oder ins Mutterland. Das nächstgelegene kanadische Krankenhauszentrum in St. John’s auf Neufundland liegt 45 Flugminuten entfernt. Die Zahl der Evakuierungen übersteigt 1.000 pro Jahr: etwa 75 % nach Kanada (St. John’s und Halifax) und der Rest nach Frankreich. Seit 2018 stützt sich die CPS auf eine dreiseitige Dienstleistungsvereinbarung mit dem örtlichen Krankenhaus und der Gesundheitsbehörde von Neufundland und Labrador, um die Kontinuität der Versorgung das ganze Jahr über sicherzustellen. Der Rückgang der Evakuierungen nach St. John’s erklärt sich durch mehr Telekonsultationen.

• Absoluter Notfall: von den ermächtigten Krankenhausärzten entschieden; die Akte wird nachträglich vom Vertrauensarzt und von der medizinischen Kommission für Evakuierungen geprüft.
• Geplante Evakuierung: Der Arzt stellt einen Antrag beim ärztlichen Dienst der CPS; die Kommission, die jede Woche zusammentritt, antwortet mit Zustimmung, Ablehnung oder Zurückstellung der Entscheidung und entscheidet über das Ziel und eine etwaige Begleitperson.
• Übernahme: Transport, Behandlung und pauschale Aufenthaltsentschädigung je nach Krankenhausaufenthalt, Alter und Anwesenheit einer Begleitperson. Die Wahl einer anderen Einrichtung bleibt möglich, aber die Mehrkosten gehen zulasten des Versicherten (CLEISS). Die Entschädigungen werden regelmäßig angepasst.

Das Dekret vom 10. Mai 2011 sieht vor, dass Behandlungen bei einer Notfallevakuierung in einen Drittstaat von der CPS übernommen und dann vom System des Mutterlands erstattet werden. Ein Assistance- und Rückführungsvertrag greift bei nicht gedeckten Kosten, zum Beispiel für die familiäre Begleitung oder einen privaten Aufenthalt außerhalb des Archipels.

Die vom Krankenhauszentrum angegebenen Notrufnummern sind die 15 (Notfälle), die 17 (Polizei) und die 18 (Feuerwehr). Die Zentrale des Krankenhauszentrums ist die 05 08 41 14 00, das Medizinzentrum von Miquelon die 05 08 41 04 00. Die Notaufnahme verzeichnet im Durchschnitt fast 13 Besuche pro Tag; sie behandelt 818 Besuche je 1.000 Einwohner gegenüber 310 im Hexagon.

Medikamente werden je nach medizinischem Nutzen zu 30 %, 65 % oder 100 % erstattet (CLEISS). Die Apotheke des Krankenhauszentrums ist montags bis freitags von 9 bis 12 Uhr und von 14 bis 18.30 Uhr geöffnet, mit Wochenenddiensten, und der Archipel hat eine Stadtapotheke. Die CPS organisiert Vorsorgemaßnahmen: ein Programm mit jährlichem Termin beim Zahnarzt für Versicherte von 3 bis 24 Jahren, Reihenuntersuchungen in der Schule und eine jährliche Impfkampagne gegen Grippe und Covid-19 (Impfstoff zu 100 % für Risikopersonen übernommen, mit einem Übernahmeschein, und Impfung durch einen Arzt, eine Hebamme, einen Apotheker oder einen Krankenpfleger).

Die Impfungen werden mit dem Bezugsarzt besprochen, wobei die jährliche Kampagne der CPS als Anhaltspunkt für Grippe und Covid-19 dient. Die Präfektur veröffentlicht in ihrer Rubrik Gesundheit einen epidemiologischen Bericht und ein Gesundheitsobservatorium. Der allgemeine Leitfaden zu den Gesundheitssystemen weltweit hilft, diese Organisation mit anderen Territorien zu vergleichen.