O sistema de saúde de São Pedro e Miquelão: regime local, hospital, urgências e evacuações sanitárias

São Pedro e Miquelão não depende nem da Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês) da metrópole nem de uma caixa ultramarina: segundo o CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) e o IEDOM, dispõe de um regime local que cobre todos os riscos. A Caisse de prévoyance sociale (CPS), organismo multirramo de direito privado criado pela portaria de 26 de setembro de 1977, gere o serviço público da segurança social. Exerce as missões de uma CPAM, de uma CAF, de uma CARSAT, de uma direção regional do serviço médico e de uma URSSAF, e valida, organiza e indemniza as evacuações sanitárias programadas.

A arquitetura segue a do regime geral: a filiação local está alinhada com a proteção universal de doença desde 1 de janeiro de 2023 (artigo 93.º da lei de financiamento da segurança social para 2023), ao passo que o seguro complementar de saúde solidário não se aplica ao arquipélago. O regime é deficitário: uma subvenção de equilíbrio da Caixa nacional de seguro de doença, de mais de 50 milhões de euros por ano, completa-o a título da solidariedade nacional. O conjunto da proteção social explica-se na ficha saúde e proteção social em São Pedro e Miquelão.

Segundo a CPS, a filiação está aberta a qualquer pessoa que resida de forma estável e regular no arquipélago, que aí exerça uma atividade profissional assalariada ou não assalariada, ou que seja uma criança com menos de 18 anos, beneficiária dos seus pais. Um maior é filiado a título individual. Para as prestações familiares, exige-se uma residência permanente e os estrangeiros justificam a regularidade da sua estadia. Os subsídios diários exigem 150 horas trabalhadas nos três meses anteriores à baixa (ou uma contribuição sobre um salário de pelo menos 1 015 vezes o SMIC horário em seis meses); a maternidade pressupõe 10 meses de matrícula.

Um segurado da metrópole que chega com um atestado da sua antiga caixa (CPAM ou CGSS) e o seu cartão Vitale inscreve-se na CPS com os documentos listados no seu sítio. Um assalariado destacado pela sua entidade patronal pode permanecer ligado ao regime francês até dois anos. Um funcionário do Estado colocado é filiado, com os seus beneficiários, desde a tomada de funções. Cada situação é apresentada na página reembolsos dos cuidados.

O percurso de cuidados coordenado aplica-se, com a declaração de um médico de referência. A Administração territorial de saúde recenseou seis médicos de clínica geral (um dos quais em Miquelão) e um médico-consultor, um farmacêutico liberal, cinco dentistas, dois psicólogos, quinze enfermeiros, oito massagistas-fisioterapeutas e dois podologistas. O IEDOM considera a densidade de profissionais elevada em relação à dimensão do território, notando embora que nem todas as especialidades estão presentes de forma permanente.

O centro de saúde polivalente da CPS, criado em 2005 para colmatar o reduzido número de liberais, emprega perto de 35 equivalentes a tempo inteiro: clínica geral (quatro médicos de clínica geral, terceiro pagador possível, consultas sem marcação de segunda a sábado), cuidados de enfermagem, fisioterapia, terapia da fala, cirurgia dentária, ortodontia, dietética e psicologia. A clínica geral está aberta de segunda a sexta-feira das 8 h às 12 h e das 13 h 30 às 18 h, e ao sábado das 9 h às 12 h. Em Miquelão, o centro médico ligado ao hospital reúne o único médico de clínica geral do município, dois enfermeiros, dois auxiliares de saúde e um motorista de ambulância; uma enfermaria funciona em Langlade em julho e em agosto.

O hospital do arquipélago é um estabelecimento público criado pela portaria de 26 de setembro de 1977. A sua capacidade é de 35 camas, das quais 18 de medicina polivalente, 13 de cirurgia geral e 4 de maternidade, com um serviço de urgências, uma unidade de diálise de 4 postos, um laboratório de biologia médica, um bloco operatório com sala obstétrica, um TAC, duas mesas de radiologia, um mamógrafo e uma farmácia autorizada a reconstituir quimioterapias. Um serviço de cuidados ao domicílio de 25 lugares, uma unidade de cuidados de longa duração de 35 lugares e um lar (EHPAD) de 25 lugares completam a oferta; o estabelecimento conta 401,6 equivalentes a tempo inteiro, dos quais 23,5 de pessoal médico.

O hospital realiza mais de 21 000 consultas por ano (das quais cerca de 43 % por profissionais externos em missão) e apresenta uma taxa de ocupação de cerca de 70 %. O seu serviço de maternidade, o mais pequeno de França, recebeu em 2023 o rótulo «Iniciativa Hospital Amigo dos Bebés». Uma ressonância magnética está prevista, e a demolição do antigo hospital do centro da cidade, abandonado desde 2013, prossegue por 5 milhões de euros. Desde 2023, o hospital acolhe internos de clínica geral de Rennes no terceiro ano.

O IEDOM não menciona nenhum estabelecimento de saúde privado no arquipélago: os profissionais liberais exercem em consultório e o centro de saúde da CPS desempenha o papel de prestador de cuidados de primeira linha. O hospital organiza consultas avançadas de especialistas (oftalmologia, endocrinologia, cirurgia oral, cardiologia, algologia, urologia, gastroenterologia, alergologia para o calendário de setembro-outubro) e, há vários anos, telemedicina coletiva com especialistas do Hexágono.

Quando não existe alternativa no local, a CPS organiza uma evacuação sanitária (EVASAN) para o Canadá ou a metrópole. O centro hospitalar canadiano mais próximo, em São João da Terra Nova, fica a 45 minutos de voo. O número de evacuações ultrapassa 1 000 por ano: cerca de 75 % para o Canadá (São João e Halifax) e o resto para a França. Desde 2018, a CPS apoia-se num acordo de prestação de serviços tripartido com o hospital local e a autoridade de saúde da Terra Nova e Labrador para assegurar a continuidade dos cuidados durante todo o ano. A descida das evacuações para São João explica-se por mais teleconsultas.

• Urgência absoluta: decidida pelos médicos hospitalares habilitados; o processo é examinado a posteriori pelo médico-consultor e pela comissão médica das evacuações sanitárias.
• Evacuação programada: o médico entrega um pedido ao serviço médico da CPS; a comissão, que se reúne todas as semanas, responde com um acordo, uma recusa ou um adiamento da decisão e decide o destino e um eventual acompanhante.
• Cobertura: transporte, cuidados e subsídio forfetário de residência consoante o internamento, a idade e a presença de um acompanhante. A escolha de outro estabelecimento continua possível, mas o sobrecusto fica a cargo do segurado (CLEISS). Os subsídios são revalorizados periodicamente.

O decreto de 10 de maio de 2011 prevê que os cuidados recebidos durante uma evacuação de urgência para um Estado terceiro são suportados pela CPS e depois reembolsados pelo regime metropolitano. Um contrato de assistência e de repatriamento intervém para as despesas não cobertas, por exemplo o acompanhamento familiar ou uma estadia fora do arquipélago a título privado.

Os números de urgência afixados pelo centro hospitalar são o 15 (urgências), o 17 (polícia) e o 18 (bombeiros). A central do centro hospitalar é o 05 08 41 14 00, o centro médico de Miquelão o 05 08 41 04 00. O serviço de urgências regista em média quase 13 passagens por dia; trata 818 passagens por 1 000 habitantes contra 310 no Hexágono.

Os medicamentos são reembolsados a 30 %, 65 % ou 100 % consoante o serviço médico prestado (CLEISS). A farmácia do centro hospitalar está aberta de segunda a sexta-feira das 9 h às 12 h e das 14 h às 18 h 30 com serviços de escala ao fim de semana, e o arquipélago conta uma farmácia da cidade. A CPS organiza ações de prevenção: programa de consulta anual no dentista para os segurados dos 3 aos 24 anos, rastreios em meio escolar, e uma campanha anual de vacinação contra a gripe e a covid-19 (vacina coberta a 100 % para as pessoas de risco, com um vale de cobertura, e injeção por um médico, uma parteira, um farmacêutico ou um enfermeiro).

As vacinas discutem-se com o médico de referência, servindo a campanha anual da CPS de referência para a gripe e a covid-19. A prefeitura publica um boletim epidemiológico e um observatório da saúde na sua rubrica saúde. O guia geral sobre os sistemas de saúde no mundo ajuda a comparar esta organização com a de outros territórios.