النظام الصحي في سان بيير ومكويلون: النظام المحلي والمستشفى والطوارئ وعمليات الإخلاء الصحي

لا يتبع سان بيير ومكويلون التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) المعمول به في فرنسا الأم ولا صندوقًا لما وراء البحار: فبحسب CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) وIEDOM، لديه نظام محلي يغطي جميع الأخطار. ويدير صندوق الاحتياط الاجتماعي (CPS)، وهو هيئة متعددة الفروع خاضعة للقانون الخاص أنشأها أمر 26 سبتمبر 1977، مرفق الضمان الاجتماعي العام. وهو يمارس مهام صندوق تأمين صحي ابتدائي وصندوق مخصصات عائلية وصندوق تأمين على الشيخوخة ومديرية إقليمية للخدمة الطبية وURSSAF، ويصدّق على عمليات الإخلاء الصحي المبرمجة وينظمها ويعوّض عنها.

وتتبع البنية بنية النظام العام: فالانتساب المحلي متوائم مع الحماية الشاملة للمرض منذ 1 يناير 2023 (المادة 93 من قانون تمويل الضمان الاجتماعي لعام 2023)، بينما لا يُطبَّق التأمين التضامني التكميلي للصحة على الأرخبيل. والنظام يعاني عجزًا: وتكمله إعانة توازن من الصندوق الوطني للتأمين الصحي، قدرها أكثر من 50 مليون يورو في السنة، بحكم التضامن الوطني. وتُشرح الحماية الاجتماعية برمتها في بطاقة الصحة والحماية الاجتماعية في سان بيير ومكويلون.

بحسب CPS، الانتساب مفتوح لكل شخص يقيم بصورة مستقرة ومنتظمة في الأرخبيل، ويمارس فيه نشاطًا مهنيًا مأجورًا أو غير مأجور، أو هو طفل دون 18 سنة ذو حق لوالديه. والبالغ ينتسب بصفة فردية. وبالنسبة إلى المخصصات العائلية، تُشترط إقامة دائمة ويثبت الأجانب انتظام إقامتهم. وتتطلب التعويضات اليومية 150 ساعة عمل في الأشهر الثلاثة السابقة للتوقف (أو اشتراكًا عن أجر لا يقل عن 1,015 مرة SMIC بالساعة على ستة أشهر)؛ وتفترض الأمومة 10 أشهر من التسجيل.

والمؤمَّن القادم من فرنسا الأم بشهادة من صندوقه السابق (CPAM أو CGSS) وبطاقة Vitale يسجَّل لدى CPS بالوثائق المدرجة على موقعه. ويمكن للأجير المنتدب من صاحب عمله أن يبقى مرتبطًا بالنظام الفرنسي حتى سنتين. وموظف الدولة المعيَّن ينتسب، مع ذوي حقوقه، منذ مباشرة عمله. وكل وضع معروض في صفحة استردادات العلاج.

يُطبَّق مسار الرعاية المنسق، مع التصريح بطبيب مرجعي. وأحصت الإدارة الإقليمية للصحة ستة أطباء عامين (منهم واحد في مكويلون) وطبيبًا مستشارًا، وصيدليًا ليبراليًا، وخمسة جراحي أسنان، وأخصائيين نفسيين اثنين، وخمسة عشر ممرضًا، وثمانية معالجين فيزيائيين، وأخصائيَّي أقدام اثنين. ويرى IEDOM أن كثافة المهنيين عالية قياسًا إلى حجم الإقليم، مع الإشارة إلى أن كل التخصصات ليست حاضرة باستمرار.

ومركز الصحة متعدد الاختصاصات التابع لـ CPS، المنشأ عام 2005 لسد قلة الليبراليين، يوظف قرابة 35 ما يعادل دوامًا كاملًا: الطب العام (أربعة أطباء عامين، دفع مباشر ممكن، استشارات دون موعد من الاثنين إلى السبت)، والتمريض، والعلاج الفيزيائي، وتقويم النطق، وجراحة الأسنان، وتقويم الأسنان، والتغذية، وعلم النفس. والطب العام فيه مفتوح من الاثنين إلى الجمعة من 8 صباحًا إلى 12 ظهرًا ومن 13:30 إلى 18:00، ويوم السبت من 9 إلى 12. وفي مكويلون، يضم المركز الطبي الملحق بالمستشفى الطبيب العام الوحيد في البلدية، وممرضين اثنين، ومساعدَيْن صحيين، وسائق إسعاف؛ وتعمل عيادة تمريض في لانغلاد في يوليو وأغسطس.

مستشفى الأرخبيل مؤسسة عامة أنشأها أمر 26 سبتمبر 1977. وسعته 35 سريرًا، منها 18 للطب متعدد الاختصاصات و13 للجراحة العامة و4 للولادة، مع قسم للطوارئ ووحدة غسيل كلى من 4 مقاعد ومختبر للبيولوجيا الطبية وغرفة عمليات مع قاعة ولادة وماسح مقطعي وطاولتي أشعة وجهاز تصوير للثدي وصيدلية مرخصة لإعادة تركيب العلاجات الكيميائية. ويكمل العرضَ مصلحة رعاية منزلية من 25 مكانًا ووحدة رعاية طويلة الأمد من 35 مكانًا ودار رعاية للمسنين (EHPAD) من 25 مكانًا؛ ويوظف المؤسسة 401.6 ما يعادل دوامًا كاملًا منهم 23.5 من الطاقم الطبي.

ويجري المستشفى أكثر من 21,000 استشارة في السنة (منها نحو 43 % بممارسين خارجيين في مهمة) وتبلغ نسبة الإشغال نحو 70 %. وقد نال قسم الولادة فيه، الأصغر في فرنسا، عام 2023 علامة «مبادرة المستشفى صديق الرضع». ومن المقرر إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (IRM)، ويتواصل هدم المستشفى القديم في وسط المدينة، المهمل منذ 2013، بكلفة 5 ملايين يورو. ومنذ 2023، يستقبل المستشفى متدربين في الطب العام من رين في السنة الثالثة.

ولا يذكر IEDOM أي مؤسسة صحية خاصة في الأرخبيل: فالممارسون الليبراليون يعملون في عياداتهم ومركز صحة CPS يؤدي دور مقدم رعاية الخط الأول. وينظم المستشفى استشارات متقدمة لأخصائيين (طب العيون، والغدد الصماء، وجراحة الفم، وأمراض القلب، وعلاج الألم، والمسالك البولية، وأمراض الجهاز الهضمي، والحساسية بحسب جدول سبتمبر–أكتوبر) ومنذ سنوات طب جماعي عن بُعد مع أخصائيين من الأراضي الفرنسية الأوروبية.

عندما لا يوجد بديل محليًا، تنظم CPS إخلاءً صحيًا (EVASAN) نحو كندا أو فرنسا الأم. والمركز الاستشفائي الكندي الأقرب، في سانت جونز، على بعد 45 دقيقة بالطيران. ويتجاوز عدد عمليات الإخلاء 1,000 في السنة: نحو 75 % نحو كندا (سانت جونز وهاليفاكس) والباقي نحو فرنسا. ومنذ 2018، تعتمد CPS على اتفاق تقديم خدمات ثلاثي مع المستشفى المحلي وسلطة الصحة في نيوفاوندلاند ولابرادور لضمان استمرارية الرعاية طوال السنة. ويفسَّر انخفاض عمليات الإخلاء نحو سانت جونز بمزيد من الاستشارات عن بُعد.

• الطوارئ المطلقة: يقررها الأطباء المعتمدون في المستشفى؛ ويفحص الملف بعد ذلك الطبيب المستشار واللجنة الطبية لعمليات الإخلاء الصحي.
• الإخلاء المبرمج: يقدم الطبيب طلبًا إلى المصلحة الطبية في CPS؛ وتجيب اللجنة، التي تجتمع كل أسبوع، بقبول أو رفض أو إرجاء البت، وتقرر الوجهة ومرافقًا محتملًا.
• التكفل: النقل والرعاية وتعويض جزافي للإقامة بحسب الاستشفاء والسن ووجود مرافق. واختيار مؤسسة أخرى ممكن، لكن الكلفة الزائدة على عاتق المؤمَّن (CLEISS). ويُعاد تقييم التعويضات دوريًا.

وينص مرسوم 10 مايو 2011 على أن الرعاية المتلقاة خلال إخلاء طارئ إلى دولة ثالثة تتكفل بها CPS ثم يستردها نظام فرنسا الأم. ويتدخل عقد المساعدة والإعادة إلى الوطن للمصاريف غير المغطاة، مثل مرافقة الأسرة أو الإقامة خارج الأرخبيل لسبب خاص.

أرقام الطوارئ التي يعلنها المركز الاستشفائي هي 15 (الطوارئ) و17 (الشرطة) و 18 (الإطفاء). ومقسم المركز الاستشفائي هو 05 08 41 14 00، والمركز الطبي في مكويلون 05 08 41 04 00. ويسجل قسم الطوارئ في المتوسط قرابة 13 زيارة في اليوم؛ وهو يعالج 818 زيارة لكل 1,000 نسمة مقابل 310 في الأراضي الفرنسية الأوروبية.

وتُسترد الأدوية بنسبة 30 % أو 65 % أو 100 % بحسب الخدمة الطبية المقدمة (CLEISS). وصيدلية المركز الاستشفائي مفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من 9 إلى 12 ومن 14 إلى 18:30 مع مناوبات في عطلة الأسبوع، وفي الأرخبيل صيدلية واحدة في المدينة. وتنظم CPS أنشطة وقائية: برنامج موعد سنوي عند جراح الأسنان للمؤمَّنين من 3 إلى 24 سنة، وفحوصًا في الوسط المدرسي، وحملة سنوية للتلقيح ضد الإنفلونزا وكوفيد-19 (اللقاح متكفل به بنسبة 100 % للأشخاص المعرضين للخطر، بقسيمة تكفل، ويحقنه طبيب أو قابلة أو صيدلي أو ممرض).

وتُناقش التلقيحات مع الطبيب المرجعي، وتشكّل حملة CPS السنوية معلمًا للإنفلونزا وكوفيد-19. وتنشر المحافظة تقريرًا وبائيًا ومرصدًا للصحة في باب الصحة لديها. ويساعد الدليل العام عن النظم الصحية في العالم على مقارنة هذا التنظيم بأقاليم أخرى.