El sistema de salud de San Pedro y Miquelón: régimen local, hospital, urgencias y evacuaciones sanitarias

San Pedro y Miquelón no depende ni del Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie) de la metrópoli ni de una caja de ultramar: según el CLEISS (Centro de Enlaces Europeo e Internacional de Seguridad Social, un organismo francés) y el IEDOM, dispone de un régimen local que cubre todos los riesgos. La Caisse de prévoyance sociale (CPS), organismo multirrama de derecho privado creado por la ordenanza de 26 de septiembre de 1977, gestiona el servicio público de la seguridad social. Ejerce las misiones de una CPAM (caja primaria de seguro de enfermedad), de una CAF (caja de prestaciones familiares), de una CARSAT (caja de jubilación), de una dirección regional del servicio médico y de una URSSAF (organismo de recaudación de las cotizaciones), y valida, organiza e indemniza las evacuaciones sanitarias programadas.

La arquitectura sigue la del régimen general: la afiliación local está alineada con la protección universal de enfermedad desde el 1 de enero de 2023 (artículo 93 de la ley de financiación de la seguridad social para 2023), mientras que el seguro complementario de salud solidario no se aplica al archipiélago. El régimen es deficitario: una subvención de equilibrio de la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad, de más de 50 millones de euros al año, lo completa en virtud de la solidaridad nacional. El conjunto de la protección social se explica en la ficha salud y protección social en San Pedro y Miquelón.

Según la CPS, la afiliación está abierta a toda persona que resida de forma estable y regular en el archipiélago, que ejerza allí una actividad profesional asalariada o no asalariada, o que sea un niño menor de 18 años, beneficiario (ayant droit) de sus padres. Un mayor de edad se afilia a título individual. Para las prestaciones familiares se exige una residencia permanente y los extranjeros justifican la regularidad de su estancia. Las indemnizaciones diarias exigen 150 horas trabajadas en los tres meses anteriores a la baja (o una cotización sobre un salario de al menos 1.015 veces el SMIC horario en seis meses); la maternidad supone 10 meses de matriculación.

Un asegurado de la metrópoli que llega con un certificado de su antigua caja (CPAM o CGSS) y su tarjeta Vitale se inscribe en la CPS con los documentos enumerados en su sitio. Un asalariado desplazado por su empleador puede seguir vinculado al régimen francés hasta dos años. Un funcionario del Estado destinado allí queda afiliado, con sus beneficiarios, desde la toma de posesión. Cada situación se presenta en la página reembolsos de la asistencia sanitaria.

Se aplica el itinerario de asistencia coordinado, con la declaración de un médico de referencia. La Administración Territorial de Salud contabilizó seis médicos generales (uno de ellos en Miquelon) y un médico asesor, un farmacéutico liberal, cinco cirujanos dentistas, dos psicólogos, quince enfermeros, ocho masajistas-kinesiterapeutas y dos podólogos. El IEDOM juzga elevada la densidad de profesionales en relación con el tamaño del territorio, aunque señala que no todas las especialidades están presentes de forma permanente.

El centro de salud polivalente de la CPS, creado en 2005 para paliar el escaso número de liberales, emplea cerca de 35 equivalentes a tiempo completo: medicina general (cuatro médicos generales, tercero pagador posible, consultas sin cita de lunes a sábado), cuidados de enfermería, kinesiterapia, logopedia, cirugía dental, ortodoncia, dietética y psicología. La medicina general está abierta allí de lunes a viernes de 8 h a 12 h y de 13 h 30 a 18 h, y los sábados de 9 h a 12 h. En Miquelon, el centro médico vinculado al hospital reúne al único médico general del municipio, dos enfermeros, dos auxiliares y un conductor de ambulancia; funciona una enfermería en Langlade en julio y agosto.

El hospital del archipiélago es un establecimiento público creado por la ordenanza de 26 de septiembre de 1977. Su capacidad es de 35 camas, de ellas 18 de medicina polivalente, 13 de cirugía general y 4 de maternidad, con un servicio de urgencias, una unidad de diálisis de 4 puestos, un laboratorio de biología médica, un quirófano con sala obstétrica, un escáner, dos mesas de radiología, un mamógrafo y una farmacia autorizada para reconstituir quimioterapias. Un servicio de cuidados a domicilio de 25 plazas, una unidad de cuidados de larga duración de 35 plazas y una residencia de mayores (EHPAD) de 25 plazas completan la oferta; el establecimiento cuenta con 401,6 equivalentes a tiempo completo, de ellos 23,5 de personal médico.

El hospital realiza más de 21.000 consultas al año (de ellas cerca del 43 % por profesionales externos en misión) y presenta una tasa de ocupación de alrededor del 70 %. Su servicio de maternidad, el más pequeño de Francia, recibió en 2023 el sello «Initiative Hôpital Ami des Bébés». Está previsto un aparato de resonancia magnética, y la deconstrucción del antiguo hospital del centro de la ciudad, abandonado desde 2013, continúa por 5 millones de euros. Desde 2023, el hospital acoge a residentes de medicina general de Rennes en tercer año.

El IEDOM no menciona ningún establecimiento de salud privado en el archipiélago: los profesionales liberales ejercen en consulta y el centro de salud de la CPS desempeña el papel de oferente de asistencia de primer recurso. El hospital organiza consultas avanzadas de especialistas (oftalmología, endocrinología, cirugía oral, cardiología, algología, urología, gastroenterología, alergología para el calendario de septiembre-octubre) y, desde hace varios años, telemedicina colectiva con especialistas del Hexágono.

Cuando no existe ninguna alternativa en el lugar, la CPS organiza una evacuación sanitaria (EVASAN) a Canadá o a la metrópoli. El centro hospitalario canadiense más cercano, en San Juan de Terranova, está a 45 minutos de vuelo. El número de evacuaciones supera las 1.000 al año: alrededor del 75 % a Canadá (San Juan y Halifax) y el resto a Francia. Desde 2018, la CPS se apoya en un acuerdo de prestación de servicios tripartito con el hospital local y la autoridad de salud de Terranova y Labrador para garantizar la continuidad de la asistencia todo el año. La bajada de las evacuaciones a San Juan se explica por más teleconsultas.

• Urgencia absoluta: la deciden los médicos hospitalarios habilitados; el expediente lo examinan después el médico asesor y la comisión médica de las evacuaciones sanitarias.
• Evacuación programada: el médico presenta una solicitud ante el servicio médico de la CPS; la comisión, que se reúne cada semana, responde con un acuerdo, una denegación o un aplazamiento de la decisión y decide el destino y un eventual acompañante.
• Cobertura: transporte, asistencia e indemnización a tanto alzado de residencia según la hospitalización, la edad y la presencia de un acompañante. La elección de otro establecimiento sigue siendo posible, pero el sobrecoste queda a cargo del asegurado (CLEISS). Las indemnizaciones se revalorizan periódicamente.

El decreto de 10 de mayo de 2011 prevé que la asistencia recibida en una evacuación de urgencia a un Estado tercero la cubre la CPS y después se la reembolsa el régimen metropolitano. Un contrato de asistencia y repatriación interviene para los gastos no cubiertos, por ejemplo el acompañamiento familiar o una estancia fuera del archipiélago a título privado.

Los números de urgencia que indica el centro hospitalario son el 15 (urgencias), el 17 (policía) y el 18 (bomberos). La centralita del centro hospitalario es el 05 08 41 14 00, el centro médico de Miquelon el 05 08 41 04 00. El servicio de urgencias registra una media de cerca de 13 pasos al día; trata 818 pasos por 1.000 habitantes frente a 310 en el Hexágono.

Los medicamentos se reembolsan al 30 %, 65 % o 100 % según el servicio médico prestado (CLEISS). La farmacia del centro hospitalario está abierta de lunes a viernes de 9 h a 12 h y de 14 h a 18 h 30 con guardias el fin de semana, y el archipiélago cuenta con una farmacia de ciudad. La CPS organiza acciones de prevención: programa de cita anual con el cirujano dentista para los asegurados de 3 a 24 años, cribados en el medio escolar, y una campaña anual de vacunación contra la gripe y la COVID-19 (vacuna cubierta al 100 % para las personas de riesgo, con un bono de cobertura, e inyección por un médico, una comadrona, un farmacéutico o un enfermero).

Las vacunaciones se tratan con el médico de referencia, sirviendo la campaña anual de la CPS de referencia para la gripe y la COVID-19. La prefectura publica un informe epidemiológico y un observatorio de la salud en su apartado de salud. La guía general sobre los sistemas de salud en el mundo ayuda a comparar esta organización con la de otros territorios.