Kostenerstattung auf St. Kitts und Nevis: Wer was erstattet, je nach Situation

St. Kitts und Nevis steht in der Liste des CLEISS weder unter den geltenden Sozialversicherungsabkommen noch unter den unterzeichneten, aber noch nicht geltenden, und das Land gehört nicht zur Europäischen Union: Die Versicherungszeiten werden nicht zusammengerechnet, und es gibt keine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den Systemen. Laut Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) gehört ein Expatriate zum System des Landes, in dem er arbeitet, während ein Entsandter in Frankreich versichert bleibt. Vier Akteure können also eingreifen: das lokale System, das beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Der Aufbau der Krankenhäuser wird im Leitfaden Gesundheitssystem von St. Kitts und Nevis vorgestellt.

Die Angestellte oder der Angestellte mit lokalem Vertrag wird von ihrem oder seinem Arbeitgeber beim Social Security Board angemeldet. Die gelesenen Seiten beschreiben Geldleistungen: Krankengeld von 65 % des durchschnittlichen Wochenlohns für höchstens 26 Wochen, Mutterschaftsgeld von 65 % für höchstens 13 Wochen und 450 Ostkaribische Dollar pro Geburt. Die Übernahme der ärztlichen Kosten selbst ist nicht beschrieben: Sie ist beim Arbeitgeber und beim Gesundheitsministerium zu erfragen. Eine private Zusatzversicherung eröffnet den Zugang zum Privatsektor und zur Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Die entsandte Arbeitnehmerin oder der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System versichert; die Beiträge werden in Frankreich gezahlt (CLEISS). Die Behandlungen werden im Rahmen dessen erstattet, was Frankreich für dieselben Behandlungen zahlen würde, auf Grundlage quittierter Rechnungen und des Vordrucks S 3125c, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis. Ein Zusatzvertrag deckt die Differenz, wenn die lokalen Tarife hoch sind. Die den Arbeitnehmer begleitenden Kinder begründen keinen Anspruch auf französische Familienleistungen. Siehe Entsandte oder Expatriates und das Glossar zu Entsandten.

Selbstständige melden sich beim Social Security Board an, das ihnen die Wahl ihrer Beiträge auf einer Staffel lässt, doch die Mitgliedschaft beschreibt keine Kostenübernahme für Behandlungen: Die CFE, die Krankheit und Mutterschaft der Selbstständigen abdeckt, oder eine internationale Versicherung ergänzt das System. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende unter 30 Jahren können dem CFE-Angebot für Junge beitreten (mit einem vom Alter abhängigen Beitrag) oder einer Studierendenversicherung; die Europäische Krankenversicherungskarte hat in diesem Land außerhalb der Europäischen Union keinen Wert. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder folgen laut Assurance Maladie den Regeln des Sozialschutzes des Expatriationslandes, mit denselben Versicherungsempfehlungen. Die CFE wie auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit einem vom Alter abhängigen Beitrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Das Formular S1 und die Europäische Krankenversicherungskarte gelten nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich. Für einen Rentner mit Wohnsitz auf St. Kitts und Nevis gibt die Assurance Maladie an, dass die Gesundheitskosten nicht mehr von Frankreich gedeckt werden; er kann der CFE beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Das CFE-Angebot für Rentner hat einen Beitrag, der vom Alter und vom gewählten Angebot abhängt; es verlangt eine Rente des französischen Basissystems, richtet sich an Rentner ohne Erwerbstätigkeit, enthält keinen Gesundheitsfragebogen und schließt niemanden aus.

Bei einem Aufenthalt in Frankreich kann ein Rentner des allgemeinen Systems, der mindestens 15 Beitragsjahre zu einem französischen System nachweist, nach Anmeldung bei der CNAREFE abgesichert sein; sein Ehepartner nur, wenn ein Abkommen dies vorsieht, andernfalls tritt er der CFE bei und schließt einen privaten Vertrag ab. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung von Rentnerinnen und Rentnern im Ausland und die Seite Ruhestand auf St. Kitts und Nevis.

Die CFE erstattet im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale, die vom Behandlungsland und der Art der Behandlung abhängen und auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden; die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds (CFE-Erstattungen). Der Schutz gilt weltweit, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich. Die Wartezeit entfällt, wenn die Mitgliedschaft vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt sie laut CFE drei Monate für Personen unter 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Bei Mutterschaft muss die Empfängnis nach der Mitgliedschaft oder der Aufnahme als mitversicherte Angehörige liegen. Bei geringem Einkommen kann eine bedürftigkeitsabhängige Kategorie der Basisversicherung Krankheit-Mutterschaft mit ermäßigtem Beitrag in Frage kommen (Voraussetzungen und Beträge bei der CFE, cfe.fr), auf Antrag beim zuständigen Konsulat.

Die Versicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Mit direkter Kostenübernahme vermeidet sie die Vorauszahlung, die mehrere Krankenhäuser verlangen. Touristinnen und Touristen, die höchstens 90 Tage bleiben, schließen vor der Abreise einen Assistance-Vertrag ab, der ärztliche Kosten und Rücktransport abdeckt (France Diplomatie): Nach der Rückkehr können nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls von der CPAM erstattet werden, auf Grundlage französischer Pauschaltarife, nach Beurteilung durch den Vertrauensarzt, über das Konto bei ameli oder das Formular S 3125 (Assurance Maladie); siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich wendet die CFE für ihr Angebot für Rentner keine Wartezeit an; allgemeiner vermeidet die Mitgliedschaft Wartezeiten und verlorene Rentenquartale. Die versicherte Person meldet ihren Wegzug der lokalen Stelle und schickt das Formular S1106 an ihre französische Kasse, um ihre Ansprüche wieder zu eröffnen (Assurance Maladie). Siehe Rückkehr nach Frankreich und die Wartezeit verkürzen.

• Konsultation: Tarif von den gelesenen offiziellen Quellen nicht veröffentlicht; von der CFE nach ihrem Länder-Tarif erstattet, tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstbeträge eines Vertrags ab dem ersten Euro, nach den französischen Regeln für Entsandte.
• Krankenhausaufenthalt: Eine Vorauszahlung kann verlangt werden (France Diplomatie); die CFE erstattet nach ihrem Länder-Tarif und wendet in französischen öffentlichen und privaten Krankenhäusern die direkte Abrechnung (Tiers payant) an; ein internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme vermeidet die Vorauszahlung. Die Evakuierung nach Guadeloupe oder in die Vereinigten Staaten gehört zum Assistance-Vertrag.
• Medikamente: unter den von der CFE gedeckten Behandlungen genannt; tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlungen: unter den von der CFE gedeckten Behandlungen genannt und in den meisten internationalen Verträgen nach einem Jahreshöchstbetrag eingeschlossen.
• Brillen: steht nicht in der von der CFE auf ihrer Seite zum Hauptangebot genannten Liste der Behandlungen; gehört vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Höchstbeträgen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Das Social Security Board zahlt ein Mutterschaftsgeld von 65 % des durchschnittlichen Lohns für höchstens 13 Wochen (39 Beitragswochen, davon 20 bezahlte) und 450 Dollar pro Geburt; die CFE deckt die Mutterschaft, wenn die Empfängnis nach der Mitgliedschaft liegt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.