Reembolso de la asistencia sanitaria en San Cristóbal y Nieves: quién reembolsa qué según su situación

San Cristóbal y Nieves no figura ni entre los acuerdos de seguridad social en vigor ni entre los acuerdos firmados pero aún no en vigor en la lista del CLEISS, y este país no pertenece a la Unión Europea: los períodos de seguro no se totalizan y no existe ninguna cobertura cruzada entre los regímenes. Según el Seguro de Enfermedad francés, un expatriado depende del régimen del país donde trabaja, mientras que un desplazado sigue afiliado a Francia. Pueden intervenir, por tanto, cuatro actores: el régimen local, el régimen francés mantenido, la CFE y un seguro de salud internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. La organización de los hospitales se presenta en la guía sistema de salud de San Cristóbal y Nieves.

El asalariado con contrato local lo declara su empleador a la Social Security Board. Las páginas leídas describen prestaciones en efectivo: subsidio de enfermedad del 65 % del salario medio semanal durante 26 semanas como máximo, prestación de maternidad del 65 % durante 13 semanas como máximo, y 450 dólares del Caribe Oriental por nacimiento. La cobertura de los propios gastos médicos no se describe: se pide al empleador y al Ministerio de Salud. Un seguro complementario privado abre el acceso al sector privado y a la evacuación. Véase el glosario del contrato local.

El trabajador desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés durante tres años, renovables una vez; sus cotizaciones se pagan en Francia (CLEISS). La asistencia se reembolsa dentro del límite de lo que Francia abonaría por la misma asistencia, con facturas pagadas y formulario S 3125c, sea cual sea el precio exigido en el lugar. Un contrato complementario cubre la diferencia cuando las tarifas locales son elevadas. Los hijos que acompañan al trabajador no dan derecho a las prestaciones familiares francesas. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo se inscribe en la Social Security Board, que le deja elegir sus cotizaciones en una escala, pero la afiliación no describe ninguna cobertura de la asistencia: la CFE, que cubre la enfermedad y la maternidad de los trabajadores autónomos, o un seguro internacional completa el dispositivo. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante de menos de 30 años puede adherirse a la oferta para jóvenes de la CFE (con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida) o a un seguro de estudiante; la tarjeta sanitaria europea no tiene ningún valor en este país no perteneciente a la Unión Europea. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen las normas de protección social del país de expatriación, según el Seguro de Enfermedad francés, con las mismas recomendaciones de seguro. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con una cotización que depende de las edades, para la oferta principal. Véase el seguro para familias expatriadas.

El formulario S1 y la tarjeta sanitaria europea solo valen en la Unión Europea, el Espacio Económico Europeo, Suiza y el Reino Unido. Para un jubilado que resida en San Cristóbal y Nieves, el Seguro de Enfermedad francés indica que los gastos de salud ya no los cubre Francia; puede adherirse a la CFE o contratar un seguro privado. La oferta para jubilados tiene una cotización que depende de la edad y de la situación familiar; exige una pensión del régimen de base francés, se dirige a los jubilados sin actividad, no incluye ningún cuestionario médico y no excluye a nadie.

Durante una estancia en Francia, un pensionista del régimen general que justifique al menos 15 años de cotizaciones a un régimen francés puede estar cubierto tras inscribirse en el Cnarefe (el centro nacional de jubilados de Francia en el extranjero); su cónyuge solo lo está si un convenio lo prevé; de lo contrario, se adhiere a la CFE y contrata un seguro privado. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en San Cristóbal y Nieves.

La CFE reembolsa en el extranjero según una tasa o un importe fijo que depende del país donde se recibe la asistencia y del tipo de asistencia, aplicado al gasto real; la diferencia con el precio facturado queda a cargo del afiliado (reembolsos de la CFE). La cobertura es mundial, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia. La carencia es nula si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, es de tres meses para los menores de 44 años y de seis meses a partir de los 45 años según la CFE. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario. Unos ingresos modestos pueden abrir la categoría subvencionada para el seguro básico de enfermedad-maternidad, previa solicitud al consulado de adscripción.

El seguro desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la posible franquicia, las carencias y las exclusiones. Con pago directo, evita el adelanto de gastos que varios hospitales exigen. El turista, que permanece 90 días como máximo, contrata antes de la salida un contrato de asistencia que cubra gastos médicos y repatriación (France Diplomatie): a su regreso, solo la asistencia urgente e imprevista puede eventualmente ser reembolsada por la CPAM (caja local de seguro de enfermedad), sobre la base de tarifas a tanto alzado francesas, previa valoración del médico asesor, mediante la cuenta ameli o el formulario S 3125 (Seguro de Enfermedad francés); véase el seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, la CFE no aplica ninguna carencia para la oferta para jubilados; en términos más generales, la adhesión permite evitar los plazos de carencia y los trimestres de jubilación perdidos. El asegurado comunica su salida al organismo local y envía el formulario S1106 a su caja francesa para reabrir sus derechos (Seguro de Enfermedad francés). Véanse regreso a Francia y reducir el plazo de carencia.

• Consulta: tarifa no publicada por las fuentes oficiales leídas; reembolsada por la CFE según su escala por país, a gastos reales dentro de los topes de un contrato desde el primer euro, según las normas francesas para el desplazado.
• Hospitalización: puede pedirse un pago por adelantado (France Diplomatie); la CFE reembolsa según su escala por país y aplica el pago directo en los hospitales públicos y privados franceses; un contrato internacional con pago directo evita el adelanto. La evacuación a Guadalupe o a Estados Unidos depende del contrato de asistencia.
• Medicamentos: citados entre la asistencia cubierta por la CFE; a gastos reales dentro de los topes de un contrato internacional.
• Dental: citado entre la asistencia cubierta por la CFE e incluido en la mayoría de los contratos internacionales con un tope anual.
• Óptica: no figura en la lista de asistencia citada por la CFE en la página de su oferta principal; depende sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período que hay que leer en el cuadro de garantías.
• Maternidad: la Social Security Board abona una prestación del 65 % del salario medio durante 13 semanas como máximo (39 semanas de cotización, de las cuales 20 pagadas) y 450 dólares por nacimiento; la CFE cubre la maternidad si la concepción es posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia.

La guía de los reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.