Rimborso delle cure a Saint Kitts e Nevis: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Saint Kitts e Nevis non figura né tra gli accordi di sicurezza sociale in vigore né tra gli accordi firmati ma non entrati in vigore nell’elenco del CLEISS, e questo paese non appartiene all’Unione europea: i periodi assicurativi non si totalizzano e non esiste alcuna presa in carico incrociata tra i regimi. Secondo l’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), un espatriato rientra nel regime del paese in cui lavora, mentre un distaccato resta iscritto alla Francia. Quattro soggetti possono quindi intervenire: il regime locale, il regime francese mantenuto, la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione degli ospedali è presentata nella guida sistema sanitario di Saint Kitts e Nevis.

Il dipendente con contratto locale è dichiarato dal datore di lavoro alla Social Security Board. Le pagine lette descrivono prestazioni in denaro: indennità di malattia al 65% del salario medio settimanale per 26 settimane al massimo, assegno di maternità al 65% per 13 settimane al massimo, e 450 dollari dei Caraibi orientali per nascita. La presa in carico delle spese mediche vere e proprie non è descritta: va chiesta al datore di lavoro e al ministero della Salute. Una complementare privata apre l’accesso al settore privato e all’evacuazione. Si veda il glossario sul contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese per tre anni, rinnovabili una volta; i suoi contributi sono versati in Francia (CLEISS). Le cure sono rimborsate entro i limiti di quanto la Francia verserebbe per le stesse cure, su fatture quietanzate e modulo S 3125c, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto. Un contratto complementare copre la differenza quando le tariffe locali sono elevate. I figli che accompagnano il dipendente non danno diritto alle prestazioni familiari francesi. Si vedano distaccato o espatriato e il glossario sul distaccato.

L’autonomo si iscrive alla Social Security Board, che gli lascia scegliere i contributi su una scala, ma l’iscrizione non descrive alcuna presa in carico delle cure: la CFE, che copre la malattia e la maternità dei lavoratori autonomi, o un’assicurazione internazionale completa il dispositivo. Si veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente di meno di 30 anni può aderire all’offerta giovani della CFE (contributo trimestrale secondo l’età) o a un’assicurazione studentesca; la tessera europea di assicurazione malattia non ha alcun valore in questo paese al di fuori dell’Unione europea. Si veda l’assicurazione studenti all’estero.

Il coniuge e i figli seguono le regole di protezione sociale del paese di espatrio, secondo l’Assurance Maladie, con le stesse raccomandazioni di assicurazione. La CFE come le assicurazioni internazionali propongono contratti famiglia, con un contributo trimestrale che dipende dall’età. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 e la tessera europea di assicurazione malattia valgono solo nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo, in Svizzera e nel Regno Unito. Per un pensionato che risiede a Saint Kitts e Nevis, l’Assurance Maladie indica che le spese sanitarie non sono più coperte dalla Francia; può aderire alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta pensionati ha un contributo trimestrale che dipende dall’età e dalla composizione del nucleo; richiede una pensione del regime di base francese, si rivolge ai pensionati senza attività, non comporta alcun questionario medico e non esclude nessuno.

Durante un soggiorno in Francia, un pensionato del regime generale che giustifica almeno 15 anni di contributi a un regime francese può essere coperto dopo l’iscrizione presso la Cnarefe; il coniuge lo è solo se una convenzione lo prevede, altrimenti aderisce alla CFE e sottoscrive un contratto privato. Si vedano la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Saint Kitts e Nevis.

La CFE rimborsa all’estero secondo un tasso o un forfait che dipende dal paese di cura e dal tipo di cura, applicato alla spesa reale; la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente (rimborsi CFE). La copertura è mondiale, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, è di tre mesi per gli under 44 e di sei mesi dopo i 45 anni secondo la CFE. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto. Risorse annue modeste, al di sotto di una soglia fissata dalla CFE, possono aprire la categoria agevolata, con un contributo trimestrale ridotto per l’assicurazione di base malattia-maternità, su richiesta presso il consolato di riferimento.

L’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese effettive entro i limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Con presa in carico diretta, evita l’anticipo delle spese che diversi ospedali esigono. Il turista, che soggiorna 90 giorni al massimo, sottoscrive prima della partenza un contratto di assistenza che copra spese mediche e rimpatrio (France Diplomatie): al suo ritorno, solo cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate dalla CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia), sulla base di tariffe forfettarie francesi, dopo valutazione del medico-consulente, tramite l’account ameli o il modulo S 3125 (Assurance Maladie); si veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al ritorno in Francia, la CFE non applica alcuna carenza per l’offerta pensionati; più in generale, l’adesione consente di evitare i periodi di carenza e i trimestri di pensione persi. L’assicurato segnala la partenza all’organismo locale e invia il modulo S1106 alla propria cassa francese per riaprire i propri diritti (Assurance Maladie). Si vedano ritorno in Francia e ridurre il periodo di carenza.

• Visita: tariffa non pubblicata dalle fonti ufficiali lette; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa per paese, a spese effettive entro i massimali di un contratto dal primo euro, secondo le regole francesi per il distaccato.
• Ricovero: può essere richiesto un pagamento anticipato (France Diplomatie); la CFE rimborsa sulla sua tariffa per paese e pratica il pagamento diretto (tiers payant) negli ospedali pubblici e privati francesi; un contratto internazionale con presa in carico diretta evita l’anticipo. L’evacuazione verso la Guadalupa o gli Stati Uniti rientra nel contratto di assistenza.
• Medicinali: citati tra le cure coperte dalla CFE; a spese effettive entro i massimali di un contratto internazionale.
• Cure dentarie: citate tra le cure coperte dalla CFE e incluse nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo.
• Ottica: non figura nell’elenco delle cure citato dalla CFE nella pagina dell’offerta principale; rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: la Social Security Board versa un assegno al 65% del salario medio per 13 settimane al massimo (39 settimane di contributi, di cui 20 pagate) e 450 dollari per nascita; la CFE copre la maternità se il concepimento è successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.