Das Gesundheitssystem auf St. Barthélemy: örtliches Krankenhaus, Notfälle, Krankenversicherung und medizinische Evakuierungen

St. Barthélemy ist eine Überseegebietskörperschaft, bleibt aber in Fragen der öffentlichen Gesundheit an Guadeloupe angebunden: Die Gesundheitsagentur von Guadeloupe, Saint-Martin und St. Barthélemy deckt die drei Territorien ab, mit einer territorialen Delegation auf Saint-Martin für die beiden Nordinseln. Ihre Arbeit stützt sich auf das regionale Gesundheitsprojekt 2023-2028, das einen regionalen Gesundheitsplan und ein Programm für den Zugang der Bedürftigsten zu Vorsorge und Versorgung umfasst, sowie auf einen strategischen Orientierungsrahmen für 2018 bis 2028.

Die Insel zählt ein örtliches Krankenhauszentrum, eine Ambulanz und eine Einrichtung zur Unterbringung pflegebedürftiger älterer Menschen (IEDOM). Der freiberufliche Sektor ergänzt das Angebot: Die Gesundheitsagentur verzeichnet acht Allgemeinärzte, vierzehn niedergelassene staatlich diplomierte Krankenpfleger, neun Chirurgen und dreiundzwanzig Physiotherapeuten. Die Fachrichtungen, die eine vollständige technische Ausstattung verlangen, sind vor Ort wegen der geringen Bevölkerung und der Schwierigkeit, die ärztlichen Teams zu stabilisieren, nicht verfügbar; auch die Wohnkosten bremsen die Niederlassung von Gesundheitspersonal.

Das System beruht also auf drei Stufen: der Nahversorgung auf der Insel, den ausgelagerten Sprechstunden von Fachärzten aus Saint-Martin oder Guadeloupe und der Überweisung an die Krankenhäuser dieser beiden Territorien für aufwendige Behandlungen. Es ist in den Krankenhausverbund des Territoriums der Nordinseln eingebunden, was ihm dank einer gemeinsamen Leitung Zugang zur Unterstützung des Krankenhauszentrums von Saint-Martin gibt.

Die Caisse de prévoyance sociale (CPS) ist die Einrichtung der Pflichtkrankenversicherung der Insel. Sie sichert alle Erwerbstätigen (Angestellte, Selbstständige und Kleinunternehmer) sowie die Nichterwerbstätigen aufgrund des Wohnsitzes ab, ein Kriterium, das sie regelmäßig kontrolliert. Mit der allgemeinen Krankenversicherung (Protection universelle maladie) ist jeder Volljährige persönlich versichert, sofern er die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt; der Begriff wird im Glossar auf der Seite PUMa vorgestellt. Der Anspruch auf Übernahme der Gesundheitskosten steht jeder Person offen, die in Frankreich stabil und regelmäßig arbeitet oder wohnt (CLEISS, Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung, das St. Barthélemy und Saint-Martin ausdrücklich nennt).

Für eine aus dem Mutterland kommende Französin oder einen Franzosen erfolgt die Anmeldung als Versetzung. Mit einer bestehenden Sozialversicherungsnummer verlangt die CPS das Formular Cerfa 750, eine Bankverbindung, einen Ausweis, einen Wohnsitznachweis auf der Insel, die Kopie der Carte Vitale (Vorder- und Rückseite) und, für Erwerbstätige, den Arbeitsvertrag. Ohne Nummer verwendet sie das Formular Cerfa 15763*02 zur Eröffnung von Ansprüchen, mit einem Reisepass oder Personalausweis für Französinnen und Franzosen sowie Staatsangehörige der Europäischen Union, des Europäischen Wirtschaftsraums und der Schweiz, oder einem Aufenthaltstitel für die übrigen Staatsangehörigkeiten. Eine im Ausland geborene Person fügt die Geburtsurkunde mit Apostille und Übersetzung bei.

Die Erstattung folgt denselben Grundsätzen wie im Mutterland: Die CPS erstattet einen Teil oder die Gesamtheit der Behandlungen auf der Grundlage der geltenden Sätze, die Selbstbeteiligung und die Überschreitungen bleiben zulasten des Versicherten oder seiner Zusatzkrankenversicherung. Die Carte Vitale ermöglicht eine Erstattung in fünf Tagen, und die direkte Abrechnung befreit von der Vorauszahlung, wenn die CPS die Fachkraft oder die Einrichtung direkt bezahlt. Der Arbeitgeber muss seinen Angestellten eine Zusatzkrankenversicherung anbieten und sich an deren Finanzierung beteiligen. Die Einzelheiten je nach Situation stehen im Leitfaden Kostenerstattung auf St. Barthélemy.

Der koordinierte Behandlungsweg beruht auf der Benennung eines Hausarztes, der an Fachärzte überweist; die Benennung kann online durch die Gesundheitsfachkraft erfolgen. Die medizinische Abteilung des Krankenhauses bietet gynäkologische Vor- und Nachsorgesprechstunden, Sprechstunden zum Mutter- und Kinderschutz für Säuglinge und einen Impfdienst für Kinder von 0 bis 6 Jahren an.

Um das Fehlen bestimmter Fachärzte auszugleichen, werden ausgelagerte Sprechstunden in mehreren Disziplinen organisiert: Kardiologie, Onkologie, Psychiatrie, Viszeralchirurgie, orthopädische Chirurgie, Geburtshilfe, Augenheilkunde und HNO, dank des Besuchs von Ärzten und Chirurgen aus Saint-Martin oder dem Universitätsklinikum von Guadeloupe (IEDOM). Das am 26. Oktober 2023 eröffnete Gesundheitshaus bietet fünf Behandlungsräume auf 160 m² zur Stärkung dieses Angebots; im April 2024 spendete eine Stiftung ein Ultraschallgerät und Kardiologiegeräte im Wert von 100.000 €.

Für ältere Menschen verfügt das EHPAD Louis-Vialenc über 30 Betten, und ein häuslicher Pflegedienst besteht seit dem 1. Mai 2025 für Personen über 60 Jahren, auf ärztliche Verordnung. Diese Einrichtungen betreffen direkt die Rentner; die Seite Ruhestand auf St. Barthélemy stellt sie in den Lebensablauf auf der Insel.

Das Krankenhauszentrum Irénée de Bruyn hat eine durchgehend erreichbare Notaufnahme und eine mobile Notfall- und Intensivstruktur. Es zählt 17 Betten, davon 10 in der Medizin und 7 in Nachsorge und Rehabilitation. Röntgen und Computertomograf sind in Partnerschaft mit einem Gesundheitskooperationsverbund zugänglich. Die Einrichtung verfügt über keinen Operationssaal.

• Lebensbedrohlicher Notfall: die 15 anrufen (SAMU); die 18 für die Feuerwehr, die 17 für die Polizei, die 112 für die europäische Notrufnummer und die 196 für die Seenotrettung (Innenministerium).
• Geburtshilfe: Die Insel hat keine Geburtsabteilung; Schwangeren wird dringend empfohlen, sich ab der 37. Schwangerschaftswoche auf Saint-Martin niederzulassen, um vom Geburtshilfeteam von Saint-Martin betreut zu werden und dort sicher zu entbinden. Die CPS nennt außerdem das Universitätsklinikum von Pointe-à-Pitre unter den Referenzgeburtsabteilungen.
• Zugang zum Standort: Eine im Mai 2024 von der Gebietskörperschaft bei der Assistance publique – Hôpitaux de Paris in Auftrag gegebene Machbarkeitsstudie verglich die Renovierung des Krankenhauses von Gustavia mit einer neuen Einrichtung in Saint-Jean, wegen des schwierigen Zugangs, der Staus, der komplizierten und teuren Evakuierungen, des Fehlens einer Geburtsabteilung und der Veralterung der Räume.

Wenn es der Zustand eines Patienten erfordert, organisiert das Krankenhaus eine medizinische Evakuierung im Privatflugzeug: etwa 200 pro Jahr. Sie gehen bei einfacher Erkrankung nach Saint-Martin (70 bis 80 % der Fälle) und in den komplexesten Situationen direkt nach Guadeloupe. Seit 2023 können diese Evakuierungen nachts durchgeführt werden, was die Übernahmekapazität stärkt (IEDOM). Aus medizinischen Gründen evakuierte Passagiere schulden die örtliche Einschiffungssteuer von 5 € nicht.

Bei einer geplanten medizinischen Reise ist die Übernahme des Transports nicht systematisch. Der Arzt stellt vor der Abreise einen Antrag auf vorherige Zustimmung zum Transport aus, der als ärztliche Verordnung gilt. Die Teile 1 und 2 werden etwa fünfzehn Tage vor dem Transport, außer in Notfällen, zur Entscheidung des Vertrauensarztes bei der CPS eingereicht; Teil 3 wird aufbewahrt und mit der quittierten Rechnung, den Einschiffungsnachweisen und dem Terminnachweis zurückgesandt. Ohne vollständige Akte ist keine Erstattung möglich.

Die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) stellt die medizinischen Reisen von St. Barthélemy und Saint-Martin aus auf einer gemeinsamen Seite für die überseeischen Territorien dar: Der Transport wird auf vorherige Zustimmung, die als ärztliche Verordnung gilt, übernommen, wenn der Gesundheitszustand es rechtfertigt, die Transportkosten einer Begleitperson können unter Bedingungen übernommen werden, und die Tagegelder werden unter den üblichen Bedingungen gezahlt. In den eingesehenen Quellen wird kein Tarif für Notfallevakuierungen veröffentlicht. Eine Assistance, die die Rückführung abdeckt, ergänzt das Pflichtsystem: siehe die Seite zu Rückführung und Assistance.

Die von der Assurance Maladie veröffentlichten Grundsätze des allgemeinen Systems (ameli) geben eine Größenordnung: 70 % für eine Allgemeinarztkonsultation, 60 % für Zahnärzte und medizinische Hilfsberufe, 80 % für den Krankenhausaufenthalt, 65 % für Medikamente mit hohem oder wichtigem medizinischem Nutzen, 30 % bei mäßigem und 15 % bei geringem medizinischem Nutzen. Die CPS gibt an, „die geltenden Sätze“ anzuwenden, ohne sie in ihrer Broschüre aufzuführen.

Die pauschale Beteiligung und die medizinischen Selbstbehalte werden automatisch von den Erstattungen abgezogen und auf 50 € pro Jahr und Person begrenzt. Befreit sind Personen unter 18 Jahren, Schwangere vom ersten Tag des sechsten Schwangerschaftsmonats bis zum zwölften Tag nach der Entbindung und Begünstigte der solidarischen Zusatzkrankenversicherung. Die Krankenhauspauschale, Beteiligung an den Unterbringungskosten nach 24 Stunden Krankenhausaufenthalt, bleibt zulasten des Patienten; ihr Betrag ist in den Unterlagen der CPS nicht aufgeführt. Die Carte Vitale wird an den Terminals der Apotheken aktualisiert.

Santé publique France überwacht das Dengue-Fieber auf Saint-Martin und St. Barthélemy in ihrem regionalen Bulletin Antillen. Zu den benachbarten Territorien der Region erinnert France Diplomatie (französisches Außenministerium) daran, dass die Vorbeugung gegen Dengue hauptsächlich auf dem Schutz vor Mückenstichen beruht und es keine heilende Behandlung gibt; die örtlichen Hinweise werden von der Gesundheitsagentur verbreitet.

Der Hurrikan Irma von 2017 hat daran erinnert, dass die Zyklonsaison von Juli bis Oktober zu Unterbrechungen bei Wasser, Strom und Verkehr führt: Es ist ratsam, jedes Jahr vor der Regenzeit (Hivernage) eine Reservebehandlung und die nützlichen Verordnungen zur Hand zu haben. Der Impfdienst für Kinder von 0 bis 6 Jahren arbeitet im Krankenhaus; für Erwachsene geht der Hausarzt die aktuellen Impfungen durch.