O sistema de saúde em São Bartolomeu: hospital local, urgências, seguro de doença e evacuações sanitárias

São Bartolomeu é uma coletividade ultramarina, mas continua ligada à Guadalupe para as questões de saúde pública: a Agência de saúde da Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu cobre os três territórios, com uma delegação territorial situada em São Martinho para as duas ilhas do norte. A sua ação apoia-se no projeto regional de saúde 2023-2028, que compreende um esquema regional de saúde e um programa de acesso à prevenção e aos cuidados das pessoas mais carenciadas, bem como num quadro de orientação estratégica que cobre 2018 a 2028.

A ilha conta um centro hospitalar local, um dispensário e um estabelecimento de alojamento para pessoas idosas dependentes (IEDOM). O setor liberal completa a oferta: a Agência de saúde recenseia oito médicos de clínica geral, catorze enfermeiros diplomados de Estado liberais, nove cirurgiões e vinte e três massagistas-fisioterapeutas. As especialidades que exigem uma plataforma técnica completa não estão disponíveis no local, por causa da fraca população e da dificuldade em estabilizar as equipas médicas; o custo do alojamento trava também a instalação de pessoal de saúde.

O sistema assenta, portanto, em três andares: os cuidados de proximidade na ilha, as consultas avançadas de especialistas de São Martinho ou da Guadalupe, e a orientação para os hospitais destes dois territórios para os cuidados complexos. Está integrado no agrupamento hospitalar de território das ilhas do Norte, o que lhe dá acesso ao apoio do centro hospitalar de São Martinho graças a uma direção comum.

A Caisse de prévoyance sociale (CPS) é o organismo de seguro de doença obrigatório da ilha. Protege o conjunto dos ativos (assalariados, trabalhadores independentes e microempreendedores) bem como os inativos a título da residência, um critério que controla regularmente. Com a proteção universal de doença, qualquer maior é segurado a título pessoal, sob reserva de preencher as condições de direito; a noção é apresentada no glossário na página PUMa. O direito à cobertura das despesas de saúde abre-se a qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular (CLEISS, o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social, que cita expressamente São Bartolomeu e São Martinho).

Para um francês que chega da metrópole, a filiação assume a forma de uma transferência. Com um número de segurança social existente, a CPS pede o formulário Cerfa 750, um IBAN, um documento de identificação, um comprovativo de residência na ilha, a cópia frente e verso do cartão Vitale e, para um ativo, o contrato de trabalho. Sem número, utiliza o formulário Cerfa 15763*02 de abertura de direitos, com um passaporte ou um cartão de identidade para os franceses e os cidadãos da União Europeia, do Espaço Económico Europeu e da Suíça, ou um título de residência para as outras nacionalidades. Uma pessoa nascida no estrangeiro acrescenta a certidão de nascimento com apostila e tradução.

O reembolso segue os mesmos princípios que na metrópole: a CPS reembolsa uma parte ou a totalidade dos cuidados com base nas taxas em vigor, ficando o ticket moderador e os excedentes a cargo do segurado ou do seu seguro complementar de saúde. O cartão Vitale permite um reembolso em cinco dias, e o terceiro pagador dispensa o adiantamento de despesas quando a CPS paga diretamente ao profissional ou ao estabelecimento. A entidade patronal deve propor um seguro complementar de saúde aos seus assalariados e participar no seu financiamento. O detalhe por situação consta do guia reembolso dos cuidados em São Bartolomeu.

O percurso de cuidados coordenado assenta na declaração de um médico assistente, que orienta para os especialistas; a declaração pode ser feita em linha pelo profissional de saúde. A plataforma médica do hospital propõe consultas ginecológicas pré-natais e pós-natais, consultas de proteção materna e infantil para os lactentes e um serviço de vacinação para as crianças dos 0 aos 6 anos.

Para colmatar a ausência de certos especialistas, são organizadas consultas avançadas em várias disciplinas: cardiologia, oncologia, psiquiatria, cirurgia visceral, cirurgia ortopédica, obstetrícia, oftalmologia e otorrinolaringologia, graças à vinda ao local de médicos e cirurgiões de São Martinho ou do centro hospitalar universitário da Guadalupe (IEDOM). A Casa da Saúde, inaugurada a 26 de outubro de 2023, oferece cinco salas de consulta em 160 m² para reforçar esta oferta; em abril de 2024, uma fundação ofereceu um ecógrafo e aparelhos de cardiologia no valor de 100 000 €.

Para as pessoas idosas, o lar (EHPAD) Louis-Vialenc dispõe de 30 camas e um serviço de cuidados de enfermagem ao domicílio está em vigor desde 1 de maio de 2025 para as pessoas com mais de 60 anos, mediante receita médica. Estes equipamentos dizem diretamente respeito aos reformados; a página reforma em São Bartolomeu coloca-os no percurso de vida na ilha.

O centro hospitalar Irénée de Bruyn possui um serviço de acolhimento das urgências acessível em permanência e uma estrutura móvel de urgência e de reanimação. Conta 17 camas, das quais 10 em medicina e 7 em cuidados de continuação e de reabilitação. Uma radiologia e um TAC estão acessíveis em parceria com um agrupamento de cooperação sanitária. O estabelecimento não dispõe de bloco operatório.

• Urgência vital: ligar para o 15 (SAMU); o 18 para os bombeiros, o 17 para a polícia, o 112 para o número de urgência europeu e o 196 para o salvamento no mar (ministério do Interior).
• Maternidade: a ilha não tem bloco obstétrico; recomenda-se vivamente às mulheres grávidas que se instalem em São Martinho a partir da 37.ª semana de gravidez para serem acompanhadas pela equipa de maternidade de São Martinho e aí darem à luz em segurança. A CPS cita também o centro hospitalar universitário de Pointe-à-Pitre entre as maternidades de referência.
• Acesso ao local: um estudo de viabilidade encomendado pela coletividade à Assistance publique – Hôpitaux de Paris em maio de 2024 comparou a renovação do hospital de Gustavia e um novo estabelecimento em Saint-Jean, por causa do acesso difícil, dos engarrafamentos, das evacuações complicadas e dispendiosas, da ausência de maternidade e da vetustez das instalações.

Quando o estado de um doente o exige, o hospital organiza uma evacuação sanitária em avião privado: cerca de 200 por ano. São orientadas para São Martinho por uma patologia simples (70 a 80 % dos casos) e diretamente para a Guadalupe nas situações mais complexas. Desde 2023, estas evacuações podem ser realizadas de noite, o que reforça a capacidade de cobertura (IEDOM). Os passageiros evacuados por razão sanitária não são devedores da taxa de embarque local de 5 €.

Para uma deslocação médica programada, a cobertura do transporte não é sistemática. O médico elabora, antes da partida, um pedido de acordo prévio de transporte que vale como receita médica. As vias 1 e 2 são entregues na CPS cerca de quinze dias antes do transporte, salvo urgência, para decisão do médico-consultor; a via 3 é conservada e devolvida com a fatura paga, os títulos de embarque e o comprovativo da consulta. Sem processo completo, nenhum reembolso é possível.

A Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês) apresenta as deslocações sanitárias a partir de São Bartolomeu e São Martinho numa página comum aos territórios ultramarinos: o transporte é coberto mediante acordo prévio que vale como receita médica se o estado de saúde o justificar, as despesas de transporte de um acompanhante podem sê-lo sob condições, e os subsídios diários são pagos nas condições habituais. Nenhuma tarifa de evacuação de urgência é publicada nas fontes consultadas. Uma assistência que cubra o repatriamento completa o regime obrigatório: veja a página sobre o repatriamento e a assistência.

As taxas de base do regime geral publicadas pela Assurance Maladie (ameli) dão uma ordem de grandeza: 70 % para uma consulta de clínica geral, 60 % para os dentistas e os auxiliares médicos, 80 % para o internamento, 65 % para os medicamentos de serviço médico prestado maior ou importante, 30 % para um serviço médico prestado moderado e 15 % para um serviço médico prestado fraco. A CPS indica aplicar «as taxas em vigor» sem as detalhar no seu folheto.

A participação forfetária e as franquias médicas são deduzidas automaticamente dos reembolsos e limitadas a 50 € por ano e por pessoa. Estão isentos os menores de 18 anos, as mulheres grávidas do primeiro dia do sexto mês de gravidez até ao décimo segundo dia após o parto e os beneficiários do seguro complementar de saúde solidário. A taxa hospitalar, participação nas despesas de alojamento após 24 horas de internamento, continua a cargo do doente; o seu montante não é retomado nos documentos da CPS. O cartão Vitale atualiza-se nos terminais das farmácias.

A Santé publique France (a agência francesa de saúde pública) vigia o dengue em São Martinho e em São Bartolomeu no seu boletim regional das Antilhas. A propósito dos territórios vizinhos da região, a France Diplomatie (o ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que a prevenção do dengue assenta principalmente na proteção contra as picadas de mosquitos e que não existe tratamento curativo; as instruções locais são difundidas pela Agência de saúde.

O furacão Irma de 2017 recordou que a época ciclónica, de julho a outubro, expõe a interrupções de água, de eletricidade e de transportes: é prudente dispor, todos os anos antes da época das chuvas, de um tratamento de reserva e das receitas úteis. O serviço de vacinação para as crianças dos 0 aos 6 anos funciona no hospital; para os adultos, o médico assistente faz o ponto sobre as vacinas em dia.