El sistema de salud en San Bartolomé: hospital local, urgencias, seguro de enfermedad y evacuaciones sanitarias

San Bartolomé es una colectividad de ultramar, pero sigue vinculada a Guadalupe en las cuestiones de salud pública: la Agencia de Salud de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé abarca los tres territorios, con una delegación territorial situada en San Martín para las dos islas del norte. Su acción se apoya en el proyecto regional de salud 2023-2028, que comprende un esquema regional de salud y un programa de acceso a la prevención y a la asistencia de las personas más desfavorecidas, así como en un marco de orientación estratégica que abarca de 2018 a 2028.

La isla cuenta con un centro hospitalario local, un dispensario y un establecimiento de alojamiento para personas mayores dependientes (IEDOM). El sector liberal completa la oferta: la Agencia de Salud contabiliza ocho médicos generales, catorce enfermeros diplomados de Estado liberales, nueve cirujanos y veintitrés masajistas- kinesiterapeutas. Las especialidades que requieren una plataforma técnica completa no están disponibles en el lugar, por la escasa población y la dificultad de estabilizar los equipos médicos; el coste de la vivienda frena además la instalación de personal sanitario.

El sistema se basa, por tanto, en tres niveles: la asistencia de proximidad en la isla, las consultas avanzadas de especialistas de San Martín o de Guadalupe, y la orientación hacia los hospitales de estos dos territorios para la asistencia compleja. Está integrado en la agrupación hospitalaria de territorio de las islas del Norte, lo que le da acceso al apoyo del centro hospitalario de San Martín gracias a una dirección común.

La Caisse de prévoyance sociale (CPS) es el organismo de seguro de enfermedad obligatorio de la isla. Protege al conjunto de los activos (asalariados, trabajadores autónomos y microempresarios) así como a los inactivos por residencia, un criterio que controla regularmente. Con la protección universal de enfermedad, todo mayor de edad está asegurado a título personal, siempre que cumpla las condiciones de derecho; la noción se presenta en el glosario en la página PUMa. El derecho a la cobertura de los gastos de salud se abre a toda persona que trabaje o resida en Francia de forma estable y regular (CLEISS, Centro de Enlaces Europeo e Internacional de Seguridad Social, un organismo francés, que cita expresamente San Bartolomé y San Martín).

Para un francés que llega de la metrópoli, la afiliación adopta la forma de un traslado. Con un número de seguridad social existente, la CPS pide el formulario Cerfa 750, un RIB (datos bancarios), un documento de identidad, un justificante de residencia en la isla, la copia anverso y reverso de la tarjeta Vitale y, para un activo, el contrato de trabajo. Sin número, utiliza el formulario Cerfa 15763*02 de apertura de derechos, con un pasaporte o un documento de identidad para los franceses y los nacionales de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo y de Suiza, o un permiso de residencia para las demás nacionalidades. Una persona nacida en el extranjero añade la partida de nacimiento con apostilla y traducción.

El reembolso sigue los mismos principios que en la metrópoli: la CPS reembolsa una parte o la totalidad de la asistencia sobre la base de los tipos en vigor, quedando el ticket moderador y los suplementos a cargo del asegurado o de su seguro complementario de salud. La tarjeta Vitale permite un reembolso en cinco días, y el tercero pagador dispensa de adelantar gastos cuando la CPS paga directamente al profesional o al establecimiento. El empleador debe proponer un seguro complementario de salud a sus asalariados y participar en su financiación. El detalle por situación figura en la guía reembolso de la asistencia sanitaria en San Bartolomé.

El itinerario de asistencia coordinado se basa en la declaración de un médico de cabecera, que orienta hacia los especialistas; la declaración puede hacerla en línea el profesional sanitario. La plataforma médica del hospital ofrece consultas ginecológicas prenatales y posnatales, consultas de protección materno-infantil para los lactantes y un servicio de vacunación para los niños de 0 a 6 años.

Para paliar la ausencia de ciertos especialistas, se organizan consultas avanzadas en varias disciplinas: cardiología, oncología, psiquiatría, cirugía visceral, cirugía ortopédica, obstetricia, oftalmología y otorrinolaringología, gracias a la venida al lugar de médicos y cirujanos de San Martín o del centro hospitalario universitario de Guadalupe (IEDOM). La Casa de la Salud, inaugurada el 26 de octubre de 2023, ofrece cinco salas de consulta en 160 m² para reforzar esta oferta; en abril de 2024, una fundación donó un ecógrafo y aparatos de cardiología por un valor de 100.000 €.

Para las personas mayores, la residencia de mayores (EHPAD) Louis-Vialenc dispone de 30 camas y un servicio de cuidados de enfermería a domicilio está en marcha desde el 1 de mayo de 2025 para las personas de más de 60 años, con prescripción médica. Estos equipamientos afectan directamente a los jubilados; la página jubilación en San Bartolomé los sitúa en el recorrido de vida en la isla.

El centro hospitalario Irénée de Bruyn posee un servicio de recepción de urgencias accesible de forma continua y una estructura móvil de urgencia y reanimación. Cuenta con 17 camas, de ellas 10 de medicina y 7 de cuidados de continuación y rehabilitación. Una radiología y un escáner son accesibles en asociación con una agrupación de cooperación sanitaria. El establecimiento no dispone de quirófano.

• Urgencia vital: llamar al 15 (SAMU); el 18 para los bomberos, el 17 para la policía, el 112 para el número de urgencia europeo y el 196 para el salvamento marítimo (Ministerio del Interior).
• Maternidad: la isla no tiene quirófano obstétrico; se recomienda encarecidamente a las mujeres embarazadas instalarse en San Martín a partir de la semana 37 de embarazo para ser atendidas por el equipo de maternidad de San Martín y dar a luz allí con seguridad. La CPS cita también el centro hospitalario universitario de Pointe-à-Pitre entre las maternidades de referencia.
• Acceso al sitio: un estudio de viabilidad encargado por la colectividad a la Assistance publique – Hôpitaux de Paris en mayo de 2024 comparó la renovación del hospital de Gustavia y un nuevo establecimiento en Saint-Jean, debido al difícil acceso, los atascos, las evacuaciones complicadas y costosas, la ausencia de maternidad y la vetustez de los locales.

Cuando el estado de un paciente lo exige, el hospital organiza una evacuación sanitaria en avión privado: unas 200 al año. Se orientan hacia San Martín para una patología simple (70 a 80 % de los casos) y directamente hacia Guadalupe en las situaciones más complejas. Desde 2023, estas evacuaciones pueden efectuarse de noche, lo que refuerza la capacidad de atención (IEDOM). Los pasajeros evacuados por razón sanitaria no deben la tasa de embarque local de 5 €.

Para un desplazamiento médico programado, la cobertura del transporte no es sistemática. El médico establece, antes de la salida, una solicitud de acuerdo previo de transporte que vale como prescripción médica. Las hojas 1 y 2 se presentan en la CPS unos quince días antes del transporte, salvo urgencia, para decisión del médico asesor; la hoja 3 se conserva y se devuelve con la factura pagada, los títulos de embarque y el justificante de la cita. Sin un expediente completo, no es posible ningún reembolso.

El Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie) presenta los desplazamientos sanitarios desde San Bartolomé y San Martín en una página común a los territorios de ultramar: el transporte está cubierto previo acuerdo previo que vale como prescripción médica si el estado de salud lo justifica, los gastos de transporte de un acompañante pueden cubrirse según condiciones, y las indemnizaciones diarias se abonan en las condiciones habituales. Las fuentes consultadas no publican ninguna tarifa de evacuación de urgencia. Una asistencia que cubra la repatriación completa el régimen obligatorio: véase la página sobre la repatriación y la asistencia.

Los tipos base del régimen general publicados por el Seguro de Enfermedad (ameli) dan un orden de magnitud: 70 % para una consulta de médico general, 60 % para los cirujanos dentistas y los auxiliares médicos, 80 % para la hospitalización, 65 % para los medicamentos con servicio médico prestado mayor o importante, 30 % para un servicio médico prestado moderado y 15 % para un servicio médico prestado bajo. La CPS indica aplicar «los tipos en vigor» sin detallarlos en su folleto.

La participación a tanto alzado y las franquicias médicas se deducen automáticamente de los reembolsos y están limitadas a 50 € al año y por persona. Están exentos los menores de 18 años, las mujeres embarazadas desde el primer día del sexto mes de embarazo hasta el duodécimo día después del parto y los beneficiarios del seguro complementario de salud solidario. La tarifa hospitalaria, participación en los gastos de alojamiento tras 24 horas de hospitalización, queda a cargo del paciente; su importe no se recoge en los documentos de la CPS. La tarjeta Vitale se actualiza en los terminales de las farmacias.

Santé publique France vigila el dengue en San Martín y en San Bartolomé en su boletín regional Antillas. A propósito de los territorios vecinos de la región, France Diplomatie (el sitio de consejos a los viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que la prevención del dengue se basa principalmente en la protección contra las picaduras de mosquitos y que no existe tratamiento curativo; las consignas locales las difunde la Agencia de Salud.

El huracán Irma de 2017 recordó que la temporada ciclónica, de julio a octubre, expone a interrupciones de agua, de electricidad y de transportes: es prudente disponer, cada año antes de la estación de lluvias, de un tratamiento de reserva y de las recetas útiles. El servicio de vacunación para los niños de 0 a 6 años funciona en el hospital; para los adultos, el médico de cabecera repasa las vacunaciones al día.