Il sistema sanitario a Saint-Barthélemy: ospedale locale, urgenze, assicurazione malattia ed evacuazioni sanitarie

Saint-Barthélemy è una collettività d’oltremare, ma resta collegata alla Guadalupa per le questioni di sanità pubblica: l’Agence de santé di Guadalupa, Saint-Martin e Saint-Barthélemy copre i tre territori, con una delegazione territoriale situata a Saint-Martin per le due isole del nord. La sua azione poggia sul progetto regionale di salute 2023-2028, che comprende uno schema regionale di salute e un programma di accesso alla prevenzione e alle cure delle persone più svantaggiate, nonché su un quadro di orientamento strategico che copre dal 2018 al 2028.

L’isola conta un centro ospedaliero locale, un ambulatorio e una struttura di accoglienza per persone anziane non autosufficienti (IEDOM). Il settore libero professionale completa l’offerta: l’Agence de santé censisce otto medici generici, quattordici infermieri diplomati di Stato liberi professionisti, nove chirurghi e ventitré fisioterapisti. Le specialità che richiedono un polo tecnico completo non sono disponibili in loco, a causa della scarsa popolazione e della difficoltà di stabilizzare le équipe mediche; anche il costo dell’alloggio frena l’insediamento del personale sanitario.

Il sistema poggia quindi su tre livelli: le cure di prossimità nell’isola, le visite avanzate di specialisti di Saint-Martin o della Guadalupa, e l’orientamento verso gli ospedali di questi due territori per le cure complesse. È integrato nel gruppo ospedaliero di territorio delle isole del Nord, il che gli dà accesso al sostegno del centro ospedaliero di Saint-Martin grazie a una direzione comune.

La Caisse de prévoyance sociale (CPS) è l’ente di assicurazione malattia obbligatoria dell’isola. Protegge l’insieme degli attivi (dipendenti, lavoratori autonomi e microimprenditori) nonché gli inattivi in virtù della residenza, un criterio che controlla regolarmente. Con la protezione universale malattia, ogni maggiorenne è assicurato a titolo personale, purché soddisfi le condizioni di diritto; la nozione è presentata nel glossario alla pagina PUMa. Il diritto alla presa in carico delle spese sanitarie si apre a ogni persona che lavora o risiede in Francia in modo stabile e regolare (CLEISS, il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese, che cita espressamente Saint-Barthélemy e Saint-Martin).

Per un francese che arriva dalla Francia metropolitana, l’iscrizione assume la forma di un trasferimento. Con un numero di previdenza sociale esistente, la CPS richiede il modulo Cerfa 750, un estratto delle coordinate bancarie, un documento d’identità, un giustificativo di residenza nell’isola, la copia fronte-retro della carta Vitale e, per un attivo, il contratto di lavoro. Senza numero, utilizza il modulo Cerfa 15763*02 di apertura dei diritti, con un passaporto o una carta d’identità per i francesi e i cittadini dell’Unione europea, dello Spazio economico europeo e della Svizzera, o un permesso di soggiorno per le altre nazionalità. Una persona nata all’estero aggiunge il certificato di nascita con apostille e traduzione.

Il rimborso segue gli stessi principi della Francia metropolitana: la CPS rimborsa una parte o la totalità delle cure sulla base delle aliquote in vigore, il ticket moderatore e gli sforamenti restando a carico dell’assicurato o della sua complementare sanitaria. La carta Vitale consente un rimborso in cinque giorni, e il pagamento diretto (tiers payant) dispensa dall’anticipo delle spese quando la CPS paga direttamente il professionista o la struttura. Il datore di lavoro deve proporre una complementare sanitaria ai propri dipendenti e partecipare al suo finanziamento. Il dettaglio per situazione figura nella guida rimborso delle cure a Saint-Barthélemy.

Il percorso di cura coordinato poggia sulla dichiarazione di un medico curante, che orienta verso gli specialisti; la dichiarazione può essere effettuata online dal professionista sanitario. Il polo medico dell’ospedale propone visite ginecologiche prenatali e postnatali, visite di protezione materna e infantile per i neonati e un servizio di vaccinazione per i bambini da 0 a 6 anni.

Per ovviare all’assenza di alcuni specialisti, sono organizzate visite avanzate in diverse discipline: cardiologia, oncologia, psichiatria, chirurgia viscerale, chirurgia ortopedica, ostetricia, oftalmologia e otorinolaringoiatria, grazie alla venuta in loco di medici e chirurghi di Saint-Martin o del centro ospedaliero universitario della Guadalupa (IEDOM). La Maison de la Santé, inaugurata il 26 ottobre 2023, offre cinque sale di visita su 160 m² per rafforzare questa offerta; ad aprile 2024, una fondazione ha donato un ecografo e apparecchi di cardiologia per un valore di 100.000 €.

Per le persone anziane, l’EHPAD Louis-Vialenc dispone di 30 posti letto e un servizio di cure infermieristiche a domicilio è attivo dal 1° maggio 2025 per le persone di più di 60 anni, su prescrizione medica. Queste strutture riguardano direttamente i pensionati; la pagina pensione a Saint-Barthélemy le ricolloca nel percorso di vita sull’isola.

Il centro ospedaliero Irénée de Bruyn possiede un servizio di accoglienza delle urgenze accessibile in continuo e una struttura mobile di urgenza e rianimazione. Conta 17 posti letto, di cui 10 in medicina e 7 in cure postacute e riabilitazione. Una radiologia e una TAC sono accessibili in partenariato con un gruppo di cooperazione sanitaria. La struttura non dispone di blocco operatorio.

• Urgenza vitale: chiamare il 15 (SAMU); il 18 per i vigili del fuoco, il 17 per la polizia, il 112 per il numero di emergenza europeo e il 196 per il soccorso in mare (ministero dell’Interno).
• Maternità: l’isola non ha un blocco ostetrico; alle donne in gravidanza è fortemente raccomandato di stabilirsi a Saint-Martin a partire dalla 37ª settimana di gravidanza per essere prese in carico dall’équipe di maternità di Saint-Martin e partorirvi in sicurezza. La CPS cita anche il centro ospedaliero universitario di Pointe-à-Pitre tra le maternità di riferimento.
• Accesso al sito: uno studio di fattibilità commissionato dalla collettività all’Assistance publique – Hôpitaux de Paris a maggio 2024 ha confrontato la ristrutturazione dell’ospedale di Gustavia e una nuova struttura a Saint-Jean, a causa della difficoltà di accesso, degli ingorghi, delle evacuazioni complicate e costose, dell’assenza di maternità e della vetustà dei locali.

Quando lo stato di un paziente lo richiede, l’ospedale organizza un’evacuazione sanitaria in aereo privato: circa 200 all’anno. Sono orientate verso Saint-Martin per una patologia semplice (dal 70 all’80% dei casi) e direttamente verso la Guadalupa nelle situazioni più complesse. Dal 2023, queste evacuazioni possono essere effettuate di notte, il che rafforza la capacità di presa in carico (IEDOM). I passeggeri evacuati per motivi sanitari non sono tenuti alla tassa d’imbarco locale di 5 €.

Per uno spostamento medico programmato, la presa in carico del trasporto non è sistematica. Il medico redige, prima della partenza, una richiesta di accordo preventivo di trasporto che vale come prescrizione medica. I fogli 1 e 2 sono depositati alla CPS circa quindici giorni prima del trasporto, salvo urgenza, per decisione del medico consulente; il foglio 3 è conservato e restituito con la fattura quietanzata, i titoli d’imbarco e il giustificativo dell’appuntamento. Senza pratica completa, nessun rimborso è possibile.

L’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese) presenta gli spostamenti sanitari da Saint-Barthélemy e Saint-Martin in una pagina comune ai territori d’oltremare: il trasporto è preso in carico su accordo preventivo che vale come prescrizione medica se lo stato di salute lo giustifica, le spese di trasporto di un accompagnatore possono esserlo a determinate condizioni, e le indennità giornaliere sono versate alle condizioni abituali. Nessuna tariffa di evacuazione d’urgenza è pubblicata nelle fonti consultate. Un’assistenza che copra il rimpatrio completa il regime obbligatorio: si veda la pagina su rimpatrio e assistenza.

Le aliquote di base del regime generale pubblicate dall’Assurance Maladie (ameli) forniscono un ordine di grandezza: 70% per una visita di medico generico, 60% per i dentisti e gli ausiliari medici, 80% per il ricovero, 65% per i medicinali a servizio medico reso maggiore o importante, 30% per un servizio medico reso moderato e 15% per un servizio medico reso debole. La CPS indica di applicare «le aliquote in vigore» senza dettagliarle nel suo opuscolo.

La partecipazione forfettaria e le franchigie mediche sono detratte automaticamente dai rimborsi e limitate a 50 € all’anno e per persona. Sono esenti i minori di 18 anni, le donne in gravidanza dal primo giorno del sesto mese di gravidanza fino al dodicesimo giorno dopo il parto e i beneficiari della complementare sanitaria solidale. La quota giornaliera ospedaliera, partecipazione alle spese di alloggio dopo 24 ore di ricovero, resta a carico del paziente; il suo importo non è ripreso nei documenti della CPS. La carta Vitale si aggiorna sulle colonnine delle farmacie.

Santé publique France sorveglia la dengue a Saint-Martin e a Saint-Barthélemy nel suo bollettino regionale Antille. A proposito dei territori vicini della regione, France Diplomatie (il ministero francese degli Affari esteri) ricorda che la prevenzione della dengue poggia principalmente sulla protezione contro le punture di zanzara e che non esiste alcun trattamento curativo; le istruzioni locali sono diffuse dall’Agence de santé.

L’uragano Irma del 2017 ha ricordato che la stagione ciclonica, da luglio a ottobre, espone a interruzioni di acqua, elettricità e trasporti: è prudente disporre, ogni anno prima dell’hivernage, di una terapia di riserva e delle prescrizioni utili. Il servizio di vaccinazione per i bambini da 0 a 6 anni funziona all’ospedale; per gli adulti, il medico curante fa il punto sulle vaccinazioni aggiornate.