Protezione sociale e salute a Saint-Barthélemy

Il regime applicabile è quello della Caisse de prévoyance sociale (CPS) di Saint-Barthélemy. Creata ufficialmente il 1° aprile 2017 e gestita dalla MSA Poitou secondo il suo sito, ha rilevato l’assicurazione malattia, le prestazioni familiari e la pensione che erano erogate in precedenza dalla CGSS e dalla CAF della Guadalupa. Il suo opuscolo precisa che essa protegge l’insieme degli attivi (lavoratori dipendenti, lavoratori autonomi e micro-imprenditori) nonché gli inattivi a titolo di residenza, e che il criterio di residenza è controllato regolarmente. Con la protezione universale malattia (PUMa), ogni maggiorenne è assicurato a titolo personale, a condizione di soddisfare i requisiti di diritto.

La CPS rimborsa in tutto o in parte le cure sulla base delle aliquote in vigore; il ticket moderatore e gli sforamenti tariffari restano a carico dell’assicurato, o della sua assicurazione sanitaria complementare. Il rimborso avviene tramite carta Vitale, in cinque giorni secondo la CPS, e il terzo pagante permette alla cassa di saldare direttamente la quota spettante al professionista o alla struttura. Il datore di lavoro ha l’obbligo di proporre un’assicurazione sanitaria complementare e di partecipare al suo finanziamento. Per i redditi modesti, la CPS propone la complementare sanitaria solidale (CSS), gratuita o a pagamento.

Sul posto, l’offerta pubblica poggia sul centro ospedaliero Irénée de Bruyn, a Gustavia. Secondo la relazione illustrativa di una proposta di legge organica presentata al Senato il 14 ottobre 2022, è un ente pubblico autonomo, membro del raggruppamento ospedaliero di territorio delle Isole del Nord, dotato di un servizio di pronto soccorso, il cui edificio è l’unica infrastruttura dell’isola a non essere stata ricostruita cinque anni dopo l’uragano Irma; lo stesso testo rileva un forte ricambio dei medici e chiusure regolari di posti letto di medicina. Le cure che richiedono un plateau tecnico si effettuano quindi fuori dall’isola, a Saint-Martin o in Guadalupa.

• Iscrizione alla CPS: il lavoratore dipendente è iscritto dal suo datore di lavoro, nell’ambito della dichiarazione preventiva di assunzione (DPAE); il datore di lavoro deve consegnare una copia della dichiarazione o della ricevuta della CPS, sia per i contratti a tempo determinato sia per quelli a tempo indeterminato. Gli altri assicurati (autonomi, inattivi residenti) presentano la loro richiesta alla CPS.
• Avvisare il precedente ente: la CPS chiede di informare il proprio precedente ente (CPAM e CAF, o MSA) del cambiamento di situazione per un trasferimento automatico dei dati, e di segnalare ogni cambiamento (indirizzo, situazione familiare o professionale) il prima possibile.
• Assicurazione sanitaria complementare: nessun obbligo individuale è indicato nell’opuscolo della CPS, ma il ticket moderatore e gli sforamenti tariffari restano a carico dell’assicurato; il datore di lavoro deve proporre un’assicurazione sanitaria complementare ai suoi dipendenti.
• Medico curante: il percorso di cure coordinate si basa sulla dichiarazione di un medico curante, che indirizza verso gli specialisti.
• Cure fuori dall’isola: la presa in carico di un trasporto per un appuntamento medico fuori da Saint-Barthélemy non è sistematica; presuppone una richiesta di accordo preventivo che vale come prescrizione medica, redatta dal medico prima della partenza.
• Studente: nella Francia metropolitana, informa la CPAM del suo luogo di residenza; in mancanza, resta iscritto alla CPS su presentazione di un certificato di frequenza scolastica. Per studi all’estero, la CPS rinvia alla dichiarazione del paese di studio e alla questione dell’assicurazione studentesca.
• Micro-imprenditore: la dichiarazione del fatturato si effettua obbligatoriamente sul sito della CPS, tramite il servizio online dedicato.

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa individuale per mancanza di assicurazione. La CPS indica invece di effettuare controlli, ai sensi dell’articolo L114-10-3 del codice della sicurezza sociale, nell’ambito della propria missione di presa in carico delle spese sanitarie.

Non esiste alcuna convenzione internazionale di sicurezza sociale tra la Francia e Saint-Barthélemy: il territorio fa parte della Repubblica. La legge organica n. 2007-223 del 21 febbraio 2007, completata dalla legge n. 2007-224, ha creato la collettività d’oltremare di Saint-Barthélemy « dotata di autonomia » ai sensi dell’articolo 74 della Costituzione. Il suo status figura nel codice generale delle collettività territoriali (articolo LO 6211-1 e seguenti), modificato da ultimo dalla legge organica n. 2021-1381 del 25 ottobre 2021.

• Leggi nazionali applicabili di pieno diritto: secondo l’articolo LO 6213-1 del codice generale delle collettività territoriali, le leggi e i regolamenti si applicano di pieno diritto, ad eccezione delle materie di competenza della collettività (imposte, diritti e tasse in particolare). Le norme relative all’ingresso e al soggiorno degli stranieri si applicano solo previa menzione espressa.
• Quadro europeo: a differenza di Saint-Martin, Saint-Barthélemy rientra nella categoria dei paesi e territori d’oltremare (PTOM) rispetto all’Unione europea (Guide de légistique, Légifrance).
• Gestione della protezione sociale: la CPS, creata dalla legge n. 2015-1268 del 14 ottobre 2015, è descritta dalla relazione illustrativa del Senato come un ufficio di prossimità collegato alla MSA; una proposta di legge organica presentata il 14 ottobre 2022 mirava a permettere alla collettività di partecipare, sotto il controllo dello Stato, all’esercizio delle competenze dello Stato in materia di sicurezza sociale e di finanziamento delle strutture sanitarie. L’esito di questo testo non è stato verificato.
• Continuità della copertura: la CPS indica che la protezione sociale è assicurata in Francia o in Europa secondo la normativa in vigore; per una partenza definitiva fuori dall’Europa, rinvia alle convenzioni internazionali (CLEISS) e menziona la CFE o un assicuratore privato.

Le modalità di coordinamento tra la CPS e le casse della Francia metropolitana per un soggiorno temporaneo non sono dettagliate nell’opuscolo della CPS: l’assicurato di una cassa della Francia metropolitana in viaggio sull’isola ha interesse a interpellare la propria cassa prima della partenza.

1. Prima della partenza: informare il proprio precedente ente (CPAM e CAF, o MSA) del cambio di residenza, per consentire il trasferimento automatico dei dati verso la CPS.
2. Persone in ALD: chiedere al controllo medico della precedente cassa il trasferimento della cartella medica al medico consulente della CPS; la CPS copre sei mesi in attesa di tale cartella.
3. Lavoratore dipendente: verificare che il datore di lavoro abbia effettuato la DPAE, che include l’iscrizione alla CPS, e reclamarne la copia o la ricevuta.
4. Altre situazioni con un numero di sicurezza sociale esistente: presentare il formulario Cerfa 750 (richiesta di trasferimento), un RIB, un documento d’identità o un permesso di soggiorno, un giustificativo di residenza sull’isola, la copia della carta Vitale e, per un attivo, una copia del contratto di lavoro.
5. Senza numero di sicurezza sociale: presentare il formulario Cerfa 15763*02 (apertura dei diritti), un RIB, un documento d’identità o un passaporto (francese, UE, SEE, Svizzera) o un permesso di soggiorno (altre nazionalità), un atto di nascita con apostille e traduzione giurata se la nascita è avvenuta all’estero, e un giustificativo di alloggio sull’isola.
6. Creare il proprio spazio privato sul sito della CPS per seguire i rimborsi, ottenere le attestazioni e scambiare messaggi; lo sportello è situato al 13 rue Lubin Brin a Gustavia (telefono 05 90 87 22 10, secondo l’opuscolo della CPS).
7. Dichiarare un medico curante e aggiornare la propria carta Vitale almeno una volta all’anno o in caso di cambiamento di situazione.
8. Informarsi sull’assicurazione sanitaria complementare presso il datore di lavoro oppure, in base al reddito, richiedere la complementare sanitaria solidale (CSS) nello spazio privato.
9. Prima di qualsiasi appuntamento medico fuori dall’isola: far redigere dal medico la richiesta di accordo preventivo di trasporto e presentarla alla CPS prima della partenza (circa 15 giorni prima, salvo urgenza); conservare il volet 3 con la fattura quietanzata e i giustificativi per il rimborso.
10. Per un’assicurazione che copra le evacuazioni e il rimpatrio oltre il regime obbligatorio, vedere la pagina su rimpatrio e assistenza.
11. Partenza definitiva fuori dall’Europa: la CPS rinvia alle convenzioni internazionali (CLEISS) e menziona la Caisse des Français de l’Étranger (CFE) o un assicuratore privato.