Rimborso delle cure a Saint-Barthélemy: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Nessuna convenzione internazionale di previdenza sociale è da mobilitare: Saint-Barthélemy fa parte della Repubblica e l’articolo L751-1 del codice della previdenza sociale rende applicabile nell’isola la legislazione generale di previdenza sociale. La gestione è locale: la CPS, che protegge gli attivi e, in virtù della residenza, gli inattivi, assicura l’assicurazione malattia, le prestazioni familiari e la pensione (opuscolo della CPS). Il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese) precisa che il diritto alla presa in carico delle spese sanitarie si apre a ogni persona che lavora o risiede in Francia in modo stabile e regolare, citando Saint-Barthélemy e Saint-Martin.

Il rimborso segue tre livelli: la CPS rimborsa sulla base delle aliquote in vigore; il ticket moderatore e gli sforamenti degli onorari dipendono dalla complementare sanitaria; la complementare sanitaria solidale, gratuita o a pagamento secondo le risorse, copre le persone con redditi modesti. La quota a carico dipende quindi tanto dalla complementare quanto dal regime obbligatorio. L’organizzazione delle cure nell’isola è descritta nella guida sistema sanitario a Saint-Barthélemy.

Il dipendente è iscritto dal suo datore di lavoro al momento della dichiarazione preventiva di assunzione, che gli apre un numero di previdenza sociale se non ne ha uno. Beneficia del rimborso delle cure, delle indennità giornaliere in caso di astensione dal lavoro (calcolate sullo stipendio dei tre mesi precedenti), della presa in carico al 100% delle spese legate a un infortunio sul lavoro o a una malattia professionale entro il limite delle tariffe di responsabilità, e della pensione di invalidità a determinate condizioni. Il datore di lavoro ha l’obbligo di proporre una complementare sanitaria e di partecipare al suo finanziamento.

Il funzionario dello Stato rientra nel regime obbligatorio dei funzionari. Nella Francia metropolitana, la legge del 9 aprile 1947 ha affidato la gestione delle prestazioni a enti mutualistici delegatari, in particolare sezioni locali mutualistiche (rapporto di informazione dell’Assemblea nazionale sulla gestione del regime obbligatorio da parte di alcune mutue). I documenti della CPS non dettagliano il caso di un agente assegnato nell’isola: il gestore competente (CPS o ente delegatario della sua amministrazione) si conferma presso il suo servizio gestore prima dell’arrivo, così come le formalità di trasferimento della pratica.

L’autonomo e il microimprenditore sono protetti dalla CPS. I loro contributi sono calcolati a partire dalla dichiarazione sociale degli autonomi (dirigenti) o dalla dichiarazione del fatturato (microimprenditori), da compilare sul sito della CPS; senza dichiarazione, i contributi poggiano su basi forfettarie maggiorate. Il rimborso delle cure segue le stesse aliquote di un dipendente; le indennità giornaliere dipendono dai diritti aperti e sono da verificare con la CPS.

Il pensionato è iscritto alla CPS, che protegge i pensionati come i dipendenti e gli inattivi. Beneficia della protezione universale malattia in virtù della sua residenza, che la CPS controlla regolarmente. La sua pensione resta versata dai regimi da cui dipende; la guida pensione a Saint-Barthélemy illustra le pratiche. L’assegno di solidarietà per le persone anziane si rivolge ai pensionati a basso reddito che vivono in Francia.

Lo studente che prosegue gli studi nella Francia metropolitana informa la CPAM del suo luogo di residenza; in mancanza, resta iscritto alla CPS su presentazione di un certificato di frequenza. Sceglie inoltre tra restare a carico dei genitori per le prestazioni familiari o diventare egli stesso assegnatario, una scelta distinta dal collegamento fiscale. Per studi nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo o in Svizzera, la tessera europea di assicurazione malattia, da richiedere prima della partenza, copre le cure non programmate; fuori da queste zone, la CPS chiede di dichiarare il paese di studio per verificare le convenzioni bilaterali, e in Québec è necessario un modulo specifico. La pagina assicurazione studenti all’estero completa questi punti di riferimento.

Il coniuge è assicurato a titolo personale: con la protezione universale malattia, ogni maggiorenne è un assicurato, e in caso di matrimonio, separazione o vedovanza, l’assicurato senza attività conserva i suoi diritti propri (Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese). Un avente diritto maggiorenne può chiedere la propria iscrizione sul criterio della residenza. I figli minorenni si collegano a uno dei genitori assicurati con il modulo di richiesta di collegamento; senza richiesta, le prestazioni sono versate al genitore che effettua il primo rimborso, e il collegamento può essere modificato in qualsiasi momento.

Il cittadino della Francia metropolitana in soggiorno di breve durata mantiene la sua cassa d’origine. L’opuscolo della CPS non dettaglia le modalità di presa in carico di un assicurato di un’altra cassa di passaggio nell’isola: è prudente chiederle alla propria cassa prima della partenza, e prevedere un’assistenza che copra i trasporti medici e gli sforamenti, che non sono sistematicamente presi in carico. Si veda la pagina su rimpatrio e assistenza.

Uno spostamento verso Sint Maarten, parte olandese dell’isola vicina di Saint-Martin, è un soggiorno all’estero. France Diplomatie (il ministero francese degli Affari esteri) precisa che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori d’oltremare olandesi, tra cui Sint Maarten. Per un soggiorno fuori dall’Europa, l’Assurance Maladie indica che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono essere rimborsate a titolo eventuale, dopo anticipo delle spese e richiesta con il modulo S3125, sulla base delle tariffe forfettarie francesi, senza indennità giornaliere. Un contratto di assistenza è consigliato.

Il rientro nella Francia metropolitana presuppone di informare la CPS e di chiedere l’apertura dei diritti presso la cassa del nuovo luogo di residenza: il CLEISS precisa che l’apertura non è automatica in caso di cambiamento di situazione e che occorre allora compilare il modulo Cerfa S1106. Per un’affezione di lunga durata, è utile chiedere il trasferimento della cartella medica al medico consulente della nuova cassa: è la pratica che la CPS raccomanda all’arrivo nell’isola, dove copre sei mesi in attesa della pratica della vecchia cassa.

La Caisse des Français de l’Étranger copre gli espatriati che vivono e lavorano all’estero (offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati). Finché un francese risiede a Saint-Barthélemy, rientra nella CPS: l’adesione alla CFE diventa utile solo in caso di partenza dalla Francia. La CPS indica che, per una partenza definitiva fuori dall’Europa, occorre riferirsi alle convenzioni internazionali (CLEISS) e menziona la CFE o un assicuratore privato. La guida CFE illustra le tabelle e i periodi di carenza.

Un’assicurazione privata al primo euro non è necessaria per ottenere il rimborso di base a Saint-Barthélemy, ma può finanziare gli sforamenti e le evacuazioni che eccedono il regime obbligatorio. Expavy aiuta a confrontare queste opzioni quando si prevede una partenza dalla Francia.

• Visita: rimborsata al 70% per un medico generico sulla base del regime generale (ameli); la partecipazione forfettaria è detratta dai rimborsi e limitata a 50 € all’anno con le franchigie.
• Ricovero: rimborsato all’80% sulla stessa base; la quota giornaliera ospedaliera, dovuta dopo 24 ore, resta a carico del paziente o della sua complementare. In caso di ricovero, munirsi della carta Vitale e dell’attestazione della complementare.
• Medicinali: 65%, 30% o 15% a seconda del servizio medico reso; la franchigia medica è detratta automaticamente.
• Cure dentarie e ottica: 60% sulla base di rimborso per i dentisti e l’ottica; i beneficiari della complementare sanitaria solidale accedono alle cure protesiche dentarie, all’ottica e agli apparecchi acustici senza quota a carico.
• Maternità: 100% delle spese di cure e di ricovero dal primo giorno del sesto mese di gravidanza fino a dodici giorni dopo il parto, dopo dichiarazione di gravidanza prima della 15ª settimana; spese di trasporto prese in carico al 100% verso gli esami obbligatori dell’8° e 9° mese o verso l’alloggio temporaneo; Engagement maternité con un forfait di 80 € a notte.
• Trasporti: accordo preventivo che vale come prescrizione medica, depositato circa quindici giorni prima della partenza, salvo urgenza; senza pratica completa, nessun rimborso.