Proteção social e saúde em São Bartolomeu

O regime aplicável é o da Caisse de prévoyance sociale (CPS) de Saint-Barthélemy. Criada oficialmente em 1 de abril de 2017 e gerida pela MSA Poitou segundo o seu sítio, retomou o seguro de doença, as prestações familiares e a reforma que a CGSS e a CAF da Guadalupe asseguravam anteriormente. A sua brochura precisa que protege o conjunto dos ativos (trabalhadores por conta de outrem, trabalhadores independentes e microempresários), bem como os inativos a título da residência, e que o critério de residência é controlado regularmente. Com a proteção universal de doença (PUMa), qualquer maior de idade é segurado a título pessoal, sob reserva de preencher as condições de direito.

A CPS reembolsa a totalidade ou parte dos cuidados com base nas taxas em vigor; o ticket moderador e os excedentes ficam a cargo do segurado, ou do seu seguro complementar de saúde. O reembolso faz-se por cartão Vitale, em cinco dias segundo a CPS, e o terceiro pagador permite à caixa pagar diretamente a parte devida ao profissional ou ao estabelecimento. O empregador tem a obrigação de propor um seguro complementar de saúde e de participar no seu financiamento. Para os recursos modestos, a CPS propõe a complementar de saúde solidária (CSS), gratuita ou paga.

No local, a oferta pública assenta no centro hospitalar Irénée de Bruyn, em Gustavia. Segundo a exposição de motivos de uma proposta de lei orgânica apresentada no Senado em 14 de outubro de 2022, é um estabelecimento público autónomo, membro do agrupamento hospitalar de território das Ilhas do Norte, dotado de um serviço de urgência, cujo edifício é a única infraestrutura da ilha que não foi reconstruída cinco anos após o furacão Irma; o mesmo texto assinala uma forte rotação dos médicos e encerramentos regulares de camas de medicina. Os cuidados que exigem uma plataforma técnica fazem-se, portanto, fora da ilha, em São Martinho ou na Guadalupe.

• Inscrição na CPS: o trabalhador por conta de outrem é inscrito pelo seu empregador, no quadro da declaração prévia à contratação (DPAE); o empregador deve entregar uma cópia da declaração ou do aviso de receção da CPS, em contrato a termo como em contrato sem termo. Os outros segurados (independentes, inativos residentes) apresentam o seu pedido à CPS.
• Avisar o antigo organismo: a CPS pede que se informe o seu anterior organismo (CPAM e CAF, ou MSA) da mudança de situação para uma transferência automática dos dados, e que se comunique qualquer alteração (morada, situação familiar ou profissional) o mais cedo possível.
• Seguro complementar de saúde: nenhuma obrigação individual é indicada na brochura da CPS, mas o ticket moderador e os excedentes ficam a cargo do segurado; o empregador deve propor um seguro complementar de saúde aos seus trabalhadores.
• Médico assistente: o percurso de cuidados coordenados assenta na declaração de um médico assistente, que orienta para os especialistas.
• Cuidados fora da ilha: a cobertura de um transporte para uma consulta médica fora de São Bartolomeu não é sistemática; pressupõe um pedido de acordo prévio com valor de prescrição médica, elaborado pelo médico antes da partida.
• Estudante: na metrópole, informa a CPAM do seu local de residência; na falta disso, permanece inscrito na CPS mediante apresentação de um certificado de escolaridade. Para estudos no estrangeiro, a CPS remete para a declaração do país de estudos e para a questão do seguro de estudante.
• Microempresário: a declaração do volume de negócios faz-se obrigatoriamente no sítio da CPS, através do serviço em linha dedicado.

Nenhuma multa individual por falta de seguro é mencionada nas fontes consultadas. A CPS indica, em contrapartida, proceder a controlos, ao abrigo do artigo L114-10-3 do código da segurança social, no quadro da sua missão de cobertura das despesas de saúde.

Não existe nenhuma convenção internacional de segurança social entre a França e São Bartolomeu: o território faz parte da República. A lei orgânica n.º 2007-223 de 21 de fevereiro de 2007, completada pela lei n.º 2007-224, criou a coletividade de ultramar de São Bartolomeu «dotada de autonomia» na aceção do artigo 74.º da Constituição. O seu estatuto consta do código geral das coletividades territoriais (artigo LO 6211-1 e seguintes), modificado em último lugar pela lei orgânica n.º 2021-1381 de 25 de outubro de 2021.

• Leis nacionais aplicáveis de pleno direito: segundo o artigo LO 6213-1 do código geral das coletividades territoriais, as leis e regulamentos aplicam-se de pleno direito, com exceção das matérias da competência da coletividade (impostos, direitos e taxas nomeadamente). As regras relativas à entrada e à estadia dos estrangeiros só se aplicam mediante menção expressa.
• Quadro europeu: ao contrário de São Martinho, São Bartolomeu pertence à categoria dos países e territórios de ultramar (PTU) face à União Europeia (Guide de légistique, Légifrance).
• Gestão da proteção social: a CPS, criada pela lei n.º 2015-1268 de 14 de outubro de 2015, é descrita pela exposição de motivos do Senado como um balcão de proximidade ligado à MSA; uma proposta de lei orgânica apresentada em 14 de outubro de 2022 visava permitir à coletividade participar, sob o controlo do Estado, no exercício das competências do Estado em matéria de segurança social e de financiamento dos estabelecimentos de saúde. O destino deste texto não foi verificado.
• Continuidade da cobertura: a CPS indica que a proteção social é assegurada em França ou na Europa segundo a regulamentação em vigor; para uma partida definitiva para fora da Europa, remete para as convenções internacionais (CLEISS) e menciona a CFE ou uma seguradora privada.

As modalidades de coordenação entre a CPS e as caixas da metrópole para uma estadia temporária não são detalhadas na brochura da CPS: o segurado de uma caixa da metrópole em viagem na ilha tem interesse em interrogar a sua caixa antes da partida.

1. Antes da partida: informar o seu anterior organismo (CPAM e CAF, ou MSA) da mudança de residência, para permitir a transferência automática dos dados para a CPS.
2. Pessoas em ALD: pedir ao controlo médico da antiga caixa a transferência do processo médico para o médico-conselheiro da CPS; a CPS cobre seis meses enquanto aguarda este processo.
3. Trabalhador por conta de outrem: verificar que o empregador efetuou a DPAE, que inclui a inscrição na CPS, e reclamar a cópia ou o aviso de receção.
4. Outras situações com um número de segurança social existente: entregar o formulário Cerfa 750 (pedido de transferência), um RIB, um documento de identificação ou uma autorização de residência, um comprovativo de residência na ilha, a cópia do cartão Vitale e, para um ativo, uma cópia do contrato de trabalho.
5. Sem número de segurança social: entregar o formulário Cerfa 15763*02 (abertura de direitos), um RIB, um documento de identificação ou um passaporte (francês, UE, EEE, Suíça) ou uma autorização de residência (outras nacionalidades), uma certidão de nascimento com apostila e tradução ajuramentada se o nascimento ocorreu no estrangeiro, e um comprovativo de alojamento na ilha.
6. Criar o seu espaço privado no sítio da CPS para acompanhar os seus reembolsos, obter os seus comprovativos e trocar mensagens; o atendimento situa-se na 13 rue Lubin Brin, em Gustavia (telefone 05 90 87 22 10, segundo a brochura da CPS).
7. Declarar um médico assistente e atualizar o seu cartão Vitale pelo menos uma vez por ano ou em caso de mudança de situação.
8. Informar-se sobre o seguro complementar de saúde junto do empregador ou, consoante os recursos, pedir a complementar de saúde solidária (CSS) no espaço privado.
9. Antes de qualquer consulta médica fora da ilha: fazer o médico elaborar o pedido de acordo prévio de transporte e entregá-lo à CPS antes da partida (cerca de 15 dias antes, salvo urgência); conservar a via 3 com a fatura paga e os comprovativos para o reembolso.
10. Para um seguro que cubra as evacuações e o repatriamento para além do regime obrigatório, ver a página sobre o repatriamento e a assistência.
11. Partida definitiva para fora da Europa: a CPS remete para as convenções internacionais (CLEISS) e menciona a Caisse des Français de l’Étranger (CFE) ou uma seguradora privada.