Protección social y salud en San Bartolomé

El régimen aplicable es el de la Caja de Previsión Social (CPS) de San Bartolomé. Creada oficialmente el 1 de abril de 2017 y gestionada por la MSA Poitou según su sitio web, ha asumido el seguro de enfermedad, las prestaciones familiares y la jubilación que antes prestaban la CGSS y la CAF de Guadalupe. Su folleto precisa que protege al conjunto de los activos (asalariados, trabajadores autónomos y microempresarios), así como a los inactivos en razón de la residencia, y que el criterio de residencia se controla regularmente. Con la protección universal de enfermedad (PUMa), toda persona mayor de edad está asegurada a título personal, siempre que cumpla las condiciones de derecho.

La CPS reembolsa la totalidad o parte de la atención sobre la base de las tasas en vigor; el ticket moderador y los sobreprecios quedan a cargo del asegurado, o de su seguro complementario de salud. El reembolso se realiza mediante la tarjeta Vitale, en cinco días según la CPS, y el tercero pagador permite a la caja abonar directamente la parte que corresponde al profesional o al establecimiento. El empleador tiene la obligación de ofrecer un seguro complementario de salud y de participar en su financiación. Para los ingresos modestos, la CPS ofrece la complementaria sanitaria solidaria (CSS), gratuita o de pago.

Sobre el terreno, la oferta pública se basa en el centro hospitalario Irénée de Bruyn, en Gustavia. Según la exposición de motivos de una proposición de ley orgánica presentada en el Senado el 14 de octubre de 2022, es un establecimiento público autónomo, miembro de la agrupación hospitalaria de territorio de las Islas del Norte, dotado de un servicio de urgencias, cuyo edificio es la única infraestructura de la isla que no se ha reconstruido cinco años después del huracán Irma; el mismo texto señala una fuerte rotación de médicos y cierres regulares de camas de medicina. La atención que requiere una plataforma técnica se realiza, por tanto, fuera de la isla, en San Martín o en Guadalupe.

• Afiliación a la CPS: el asalariado es afiliado por su empleador, en el marco de la declaración previa a la contratación (DPAE); el empleador debe entregar una copia de la declaración o del acuse de recibo de la CPS, tanto en CDD como en CDI. Los demás asegurados (autónomos, inactivos residentes) presentan su solicitud en la CPS.
• Avisar al antiguo organismo: la CPS pide informar a su organismo anterior (CPAM y CAF, o MSA) del cambio de situación para una transferencia automática de los datos, y comunicar cualquier cambio (dirección, situación familiar o profesional) lo antes posible.
• Seguro complementario de salud: el folleto de la CPS no indica ninguna obligación individual, pero el ticket moderador y los sobreprecios quedan a cargo del asegurado; el empleador debe ofrecer un seguro complementario de salud a sus asalariados.
• Médico de cabecera: el itinerario de atención coordinada se basa en la declaración de un médico de cabecera, que deriva a los especialistas.
• Atención fuera de la isla: la cobertura de un transporte para una cita médica fuera de San Bartolomé no es sistemática; requiere una solicitud de acuerdo previo que equivale a una prescripción médica, extendida por el médico antes de la salida.
• Estudiante: en la metrópoli, informa a la CPAM de su lugar de residencia; de lo contrario, sigue afiliado a la CPS previa presentación de un certificado de escolaridad. Para estudios en el extranjero, la CPS remite a la declaración del país de estudios y a la cuestión del seguro estudiantil.
• Microempresario: la declaración de la cifra de negocios debe hacerse obligatoriamente en el sitio web de la CPS, a través del servicio en línea específico.

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual por falta de seguro. En cambio, la CPS indica que realiza controles, en virtud del artículo L114-10-3 del Código de la Seguridad Social, en el marco de su misión de cobertura de los gastos de salud.

No existe ningún convenio internacional de seguridad social entre Francia y San Bartolomé: el territorio forma parte de la República. La ley orgánica n.º 2007-223 del 21 de febrero de 2007, completada por la ley n.º 2007-224, creó la colectividad de ultramar de San Bartolomé «dotada de autonomía» en el sentido del artículo 74 de la Constitución. Su estatuto figura en el Código general de las colectividades territoriales (artículo LO 6211-1 y siguientes), modificado en último lugar por la ley orgánica n.º 2021-1381 del 25 de octubre de 2021.

• Leyes nacionales aplicables de pleno derecho: según el artículo LO 6213-1 del Código general de las colectividades territoriales, las leyes y reglamentos se aplican de pleno derecho, con excepción de las materias de competencia de la colectividad (impuestos, derechos y tasas, en particular). Las normas relativas a la entrada y la estancia de los extranjeros solo se aplican si se menciona expresamente.
• Marco europeo: a diferencia de San Martín, San Bartolomé pertenece a la categoría de los países y territorios de ultramar (PTU) con respecto a la Unión Europea (Guide de légistique, Légifrance).
• Gestión de la protección social: la CPS, creada por la ley n.º 2015-1268 del 14 de octubre de 2015, es descrita por la exposición de motivos del Senado como una oficina de proximidad adscrita a la MSA; una proposición de ley orgánica presentada el 14 de octubre de 2022 pretendía permitir a la colectividad participar, bajo el control del Estado, en el ejercicio de las competencias del Estado en materia de seguridad social y de financiación de los establecimientos sanitarios. No se ha verificado el destino de este texto.
• Continuidad de la cobertura: la CPS indica que la protección social está garantizada en Francia o en Europa según la normativa en vigor; para una salida definitiva fuera de Europa, remite a los convenios internacionales (CLEISS) y menciona la CFE o un asegurador privado.

Las modalidades de coordinación entre la CPS y las cajas de la metrópoli para una estancia temporal no se detallan en el folleto de la CPS: el asegurado de una caja de la metrópoli que viaja a la isla debe preguntar a su caja antes de la salida.

1. Antes de la salida: informar a su organismo anterior (CPAM y CAF, o MSA) del cambio de residencia, para permitir la transferencia automática de los datos a la CPS.
2. Personas con ALD: solicitar al control médico de la antigua caja la transferencia del expediente médico al médico asesor de la CPS; la CPS cubre seis meses a la espera de este expediente.
3. Asalariado: comprobar que el empleador ha efectuado la DPAE, que incluye la afiliación a la CPS, y reclamar la copia o el acuse de recibo.
4. Otras situaciones con un número de seguridad social existente: presentar el formulario Cerfa 750 (solicitud de traslado), un RIB, un documento de identidad o un permiso de residencia, un justificante de residencia en la isla, la copia de la tarjeta Vitale y, para un activo, una copia del contrato de trabajo.
5. Sin número de seguridad social: presentar el formulario Cerfa 15763*02 (apertura de derechos), un RIB, un documento de identidad o un pasaporte (francés, UE, EEE, Suiza) o un permiso de residencia (otras nacionalidades), una partida de nacimiento con apostilla y traducción jurada si el nacimiento tuvo lugar en el extranjero, y un justificante de alojamiento en la isla.
6. Crear su espacio privado en el sitio web de la CPS para seguir sus reembolsos, obtener sus certificados e intercambiar por mensajería; la atención al público se encuentra en el 13 rue Lubin Brin, en Gustavia (teléfono 05 90 87 22 10, según el folleto de la CPS).
7. Declarar un médico de cabecera y actualizar su tarjeta Vitale al menos una vez al año o en caso de cambio de situación.
8. Informarse sobre el seguro complementario de salud con el empleador o, según los ingresos, solicitar la complementaria sanitaria solidaria (CSS) en el espacio privado.
9. Antes de cualquier cita médica fuera de la isla: hacer que el médico extienda la solicitud de acuerdo previo de transporte y presentarla en la CPS antes de la salida (unos 15 días antes, salvo urgencia); conservar la copia 3 con la factura pagada y los justificantes para el reembolso.
10. Para un seguro que cubra las evacuaciones y la repatriación más allá del régimen obligatorio, véase la página sobre repatriación y asistencia.
11. Salida definitiva fuera de Europa: la CPS remite a los convenios internacionales (CLEISS) y menciona la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) o un asegurador privado.