Sozialschutz und Gesundheit in St. Barthélemy

Es gilt das System der Caisse de prévoyance sociale (CPS) von St. Barthélemy. Sie wurde offiziell am 1. April 2017 geschaffen, wird laut ihrer Website von der MSA Poitou verwaltet und hat die Krankenversicherung, die Familienleistungen und die Rente übernommen, die zuvor die CGSS und die CAF von Guadeloupe erbrachten. Ihr Heft stellt klar, dass sie alle Erwerbstätigen (Arbeitnehmer, Selbstständige und Kleinunternehmer) sowie die Nichterwerbstätigen aufgrund des Wohnsitzes schützt und dass das Wohnsitzkriterium regelmäßig überprüft wird. Mit dem allgemeinen Krankenversicherungsschutz (PUMa) ist jede volljährige Person persönlich versichert, sofern sie die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt.

Die CPS erstattet die Behandlungen ganz oder teilweise auf Grundlage der geltenden Sätze; der Selbstbehalt (ticket modérateur) und die Aufschläge bleiben zulasten des Versicherten oder seiner Zusatzkrankenversicherung. Die Erstattung erfolgt über die Carte Vitale, laut CPS innerhalb von fünf Tagen, und die Direktabrechnung (tiers payant) ermöglicht es der Kasse, den dem Leistungserbringer oder der Einrichtung zustehenden Anteil direkt zu begleichen. Der Arbeitgeber ist verpflichtet, eine Zusatzkrankenversicherung anzubieten und sich an ihrer Finanzierung zu beteiligen. Für geringe Einkommen bietet die CPS die Complémentaire santé solidaire (CSS) an, kostenlos oder kostenpflichtig.

Vor Ort stützt sich das öffentliche Angebot auf das Centre hospitalier Irénée de Bruyn in Gustavia. Laut der Begründung eines am 14. Oktober 2022 im Senat eingebrachten Organgesetzentwurfs handelt es sich um eine eigenständige öffentliche Einrichtung, Mitglied des Groupement hospitalier de territoire der Nördlichen Inseln (Îles du Nord) mit einer Notaufnahme, deren Gebäude die einzige Infrastruktur der Insel ist, die fünf Jahre nach dem Hurrikan Irma nicht wiederaufgebaut wurde; derselbe Text stellt eine hohe Fluktuation bei den Ärzten und regelmäßige Schließungen von Betten der Inneren Medizin fest. Behandlungen, die eine technische Ausstattung erfordern, erfolgen daher außerhalb der Insel, in Saint-Martin oder in Guadeloupe.

• Anmeldung bei der CPS: Der Arbeitnehmer wird von seinem Arbeitgeber im Rahmen der vorherigen Einstellungsmeldung (DPAE) angemeldet; der Arbeitgeber muss eine Kopie der Meldung oder der Empfangsbestätigung der CPS aushändigen, bei befristeten wie bei unbefristeten Verträgen. Die übrigen Versicherten (Selbstständige, nicht erwerbstätige Ansässige) reichen ihren Antrag bei der CPS ein.
• Die bisherige Stelle benachrichtigen: Die CPS bittet darum, die frühere Stelle (CPAM und CAF oder MSA) über die Änderung der Situation zu informieren, damit die Daten automatisch übertragen werden, und jede Änderung (Adresse, familiäre oder berufliche Situation) so früh wie möglich zu melden.
• Zusatzkrankenversicherung: Im Heft der CPS ist keine individuelle Pflicht angegeben, doch der Selbstbehalt und die Aufschläge bleiben zulasten des Versicherten; der Arbeitgeber muss seinen Arbeitnehmern eine Zusatzkrankenversicherung anbieten.
• Hausarzt: Der koordinierte Behandlungspfad beruht auf der Benennung eines behandelnden Arztes (médecin traitant), der an Fachärzte überweist.
• Behandlung außerhalb der Insel: Die Übernahme eines Transports zu einem Arzttermin außerhalb von St. Barthélemy ist nicht automatisch; sie setzt einen Antrag auf vorherige Genehmigung voraus, der einer ärztlichen Verordnung gleichgestellt ist und vom Arzt vor der Abreise ausgestellt wird.
• Studierende: Im Mutterland teilt er der CPAM seinen Wohnort mit; andernfalls bleibt er gegen Vorlage einer Schulbescheinigung bei der CPS angemeldet. Für ein Studium im Ausland verweist die CPS auf die Meldung des Studienlandes und auf die Frage der Studierendenversicherung.
• Kleinunternehmer: Die Umsatzmeldung erfolgt verpflichtend auf der Website der CPS über den dafür vorgesehenen Online-Dienst.

In den geprüften Quellen wird kein individuelles Bußgeld wegen fehlender Versicherung genannt. Die CPS gibt hingegen an, im Rahmen ihrer Aufgabe der Übernahme der Gesundheitskosten Kontrollen nach Artikel L114-10-3 des Code de la sécurité sociale durchzuführen.

Zwischen Frankreich und St. Barthélemy besteht kein internationales Sozialversicherungsabkommen: Das Gebiet gehört zur Republik. Das Organgesetz Nr. 2007-223 vom 21. Februar 2007, ergänzt durch das Gesetz Nr. 2007-224, schuf die Überseekörperschaft St. Barthélemy „mit Autonomie“ im Sinne von Artikel 74 der Verfassung. Ihr Status findet sich im Code général des collectivités territoriales (Artikel LO 6211-1 ff.), zuletzt geändert durch das Organgesetz Nr. 2021-1381 vom 25. Oktober 2021.

• Von Rechts wegen anwendbare nationale Gesetze: Nach Artikel LO 6213-1 des Code général des collectivités territoriales gelten Gesetze und Verordnungen von Rechts wegen, mit Ausnahme der Angelegenheiten, die in die Zuständigkeit der Körperschaft fallen (insbesondere Steuern, Abgaben und Gebühren). Die Vorschriften über Einreise und Aufenthalt von Ausländern gelten nur bei ausdrücklicher Erwähnung.
• Europäischer Rahmen: Anders als Saint-Martin gehört St. Barthélemy im Hinblick auf die Europäische Union zur Kategorie der überseeischen Länder und Gebiete (ÜLG; Guide de légistique, Légifrance).
• Verwaltung des Sozialschutzes: Die CPS, durch das Gesetz Nr. 2015-1268 vom 14. Oktober 2015 geschaffen, wird in der Begründung des Senats als eine der MSA angegliederte wohnortnahe Geschäftsstelle beschrieben; ein am 14. Oktober 2022 eingebrachter Organgesetzentwurf zielte darauf ab, der Körperschaft zu ermöglichen, unter der Kontrolle des Staates an der Ausübung der staatlichen Zuständigkeiten im Bereich der Sozialversicherung und der Finanzierung der Gesundheitseinrichtungen mitzuwirken. Das weitere Schicksal dieses Textes wurde nicht überprüft.
• Kontinuität der Absicherung: Die CPS gibt an, dass der Sozialschutz in Frankreich oder in Europa nach den geltenden Vorschriften gewährleistet ist; für einen endgültigen Wegzug außerhalb Europas verweist sie auf die internationalen Abkommen (CLEISS) und nennt die CFE oder einen privaten Versicherer.

Die Modalitäten der Koordinierung zwischen der CPS und den Kassen des Mutterlandes bei einem vorübergehenden Aufenthalt sind im Heft der CPS nicht näher beschrieben: Ein Versicherter einer Kasse des Mutterlandes, der auf der Insel reist, sollte sich vor der Abreise bei seiner Kasse erkundigen.

1. Vor der Abreise: die bisherige Stelle (CPAM und CAF oder MSA) über den Wohnsitzwechsel informieren, damit die Daten automatisch an die CPS übertragen werden können.
2. Personen mit ALD: beim ärztlichen Dienst der bisherigen Kasse die Übertragung der Krankenakte an den Vertrauensarzt der CPS beantragen; die CPS deckt sechs Monate ab, bis diese Akte vorliegt.
3. Arbeitnehmer: prüfen, dass der Arbeitgeber die DPAE vorgenommen hat, die die Anmeldung bei der CPS einschließt, und die Kopie oder die Empfangsbestätigung verlangen.
4. Andere Situationen mit vorhandener Sozialversicherungsnummer: das Formular Cerfa 750 (Versetzungsantrag), eine Bankverbindung, einen Ausweis oder Aufenthaltstitel, einen Wohnsitznachweis auf der Insel, die Kopie der Carte Vitale und, für Erwerbstätige, eine Kopie des Arbeitsvertrags einreichen.
5. Ohne Sozialversicherungsnummer: das Formular Cerfa 15763*02 (Eröffnung von Ansprüchen), eine Bankverbindung, einen Ausweis oder Reisepass (Frankreich, EU, EWR, Schweiz) oder einen Aufenthaltstitel (andere Staatsangehörigkeiten), eine Geburtsurkunde mit Apostille und beglaubigter Übersetzung, falls die Geburt im Ausland erfolgte, und einen Nachweis der Unterkunft auf der Insel einreichen.
6. Den eigenen privaten Bereich auf der Website der CPS anlegen, um Erstattungen zu verfolgen, Bescheinigungen zu erhalten und über die Nachrichtenfunktion zu kommunizieren; der Empfang befindet sich in der 13 rue Lubin Brin in Gustavia (Telefon 05 90 87 22 10, laut Heft der CPS).
7. Einen behandelnden Arzt benennen und die Carte Vitale mindestens einmal im Jahr oder bei Änderung der Situation aktualisieren.
8. Sich beim Arbeitgeber über die Zusatzkrankenversicherung informieren oder, je nach Einkommen, die Complémentaire santé solidaire (CSS) im privaten Bereich beantragen.
9. Vor jedem Arzttermin außerhalb der Insel: den Antrag auf vorherige Transportgenehmigung vom Arzt ausstellen lassen und vor der Abreise bei der CPS einreichen (etwa 15 Tage vorher, außer in Notfällen); Teil 3 mit der quittierten Rechnung und den Belegen für die Erstattung aufbewahren.
10. Für eine Versicherung, die Evakuierungen und Rücktransport über das gesetzliche System hinaus abdeckt, siehe die Seite zu Rücktransport und Assistance.
11. Endgültiger Wegzug außerhalb Europas: Die CPS verweist auf die internationalen Abkommen (CLEISS) und nennt die Caisse des Français de l’Étranger (CFE) oder einen privaten Versicherer.