الحماية الاجتماعية والصحة في سان بارتليمي

النظام المنطبق هو نظام صندوق الرعاية الاجتماعية (CPS) في سان بارتليمي. وقد أُنشئ رسميًا في 1 أبريل 2017 وتديره MSA Poitou بحسب موقعه، وتولّى التأمين على المرض والمنافع الأسرية والتقاعد التي كانت تؤمنها سابقًا CGSS وCAF في غوادلوب. ويوضح كُتيّبه أنه يحمي جميع الفاعلين (الأجراء والعمال المستقلين والمقاولين الذاتيين) وكذلك غير الفاعلين بصفة الإقامة، وأن معيار الإقامة يُراقَب بانتظام. ومع الحماية الشاملة من المرض (PUMa)، يكون كل بالغ مؤمَّنًا بصفة شخصية، شريطة استيفاء شروط الحق.

ويسدد CPS كل أو جزء من الرعاية على أساس المعدلات المعمول بها؛ وتبقى نسبة المشاركة والتجاوزات على عاتق المؤمَّن، أو تأمينه الصحي التكميلي. ويتم التسديد ببطاقة Vitale، خلال خمسة أيام بحسب CPS، ويتيح الدفع من طرف ثالث (tiers payant) للصندوق أن يسدد مباشرة الجزء العائد إلى المهني أو المؤسسة. ويجب على صاحب العمل أن يعرض تأمينًا صحيًا تكميليًا وأن يشارك في تمويله. وبالنسبة للموارد المتواضعة، يقترح CPS التكميلي الصحي التضامني (CSS)، مجانيًا أو مدفوعًا.

وفي عين المكان، يرتكز العرض العام على المركز الاستشفائي إيريني دو برويْن في غوستافيا. وبحسب عرض أسباب مقترح قانون أساسي أودع في مجلس الشيوخ في 14 أكتوبر 2022، فهو مؤسسة عامة مستقلة، عضو في تجمّع المستشفيات الإقليمي لجزر الشمال، مزوَّدة بمصلحة للطوارئ، ومبناه هو البنية التحتية الوحيدة في الجزيرة التي لم يُعَد بناؤها بعد خمس سنوات من إعصار إيرما؛ ويشير النص نفسه إلى تجدد كبير في الأطباء وإلى إغلاقات منتظمة لأسرّة الطب. ولذلك تتم الرعاية التي تتطلب منصة تقنية خارج الجزيرة، في سان مارتن أو غوادلوب.

• الانتساب إلى CPS: ينتسب الأجير عبر صاحب عمله، في إطار التصريح المسبق بالتوظيف (DPAE)؛ ويجب على صاحب العمل أن يسلّم نسخة من التصريح أو من إشعار استلام CPS، سواء في عقد محدد المدة أو غير محدد. أما المؤمَّنون الآخرون (المستقلون، وغير الفاعلين المقيمون) فيقدمون طلبهم إلى CPS.
• إبلاغ الهيئة السابقة: يطلب CPS إبلاغ الهيئة السابقة (CPAM وCAF، أو MSA) بتغيير الوضعية لنقل البيانات تلقائيًا، والإبلاغ عن أي تغيير (العنوان أو الوضعية الأسرية أو المهنية) في أسرع وقت ممكن.
• التأمين الصحي التكميلي: لا يُشار إلى أي إلزام فردي في كُتيّب CPS، لكن نسبة المشاركة والتجاوزات تبقى على عاتق المؤمَّن؛ ويجب على صاحب العمل أن يعرض تأمينًا صحيًا تكميليًا على أجرائه.
• الطبيب المعالج: يقوم مسار الرعاية المنسقة على التصريح بطبيب معالج يوجّه إلى الأخصائيين.
• الرعاية خارج الجزيرة: ليس التكفل بنقل لموعد طبي خارج سان بارتليمي منهجيًا؛ بل يفترض طلب موافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية، يعدّه الطبيب قبل المغادرة.
• الطالب: في فرنسا الأم، يبلّغ CPAM بمحل إقامته؛ وإلا بقي منتسبًا إلى CPS بتقديم شهادة مدرسية. وبالنسبة للدراسة في الخارج، يحيل CPS إلى تصريح بلد الدراسة وإلى مسألة تأمين الطلاب.
• المقاول الذاتي: يتم التصريح برقم المعاملات إلزاميًا على موقع CPS، عبر الخدمة الإلكترونية المخصصة.

لا تُذكر أي غرامة فردية لعدم التأمين في المصادر المستشارة. ويشير CPS مع ذلك إلى أنه يجري عمليات مراقبة، بموجب المادة L114-10-3 من قانون الضمان الاجتماعي، في إطار مهمته المتعلقة بالتكفل بنفقات الصحة.

لا توجد أي اتفاقية دولية للضمان الاجتماعي بين فرنسا وسان بارتليمي: فالإقليم جزء من الجمهورية. وقد أنشأ القانون الأساسي رقم 2007-223 المؤرخ 21 فبراير 2007، المكمَّل بالقانون رقم 2007-224، جماعة سان بارتليمي ما وراء البحار «المتمتعة بالحكم الذاتي» بمعنى المادة 74 من الدستور. ويرد وضعها في القانون العام للجماعات الإقليمية (المادة LO 6211-1 وما يليها)، المعدَّل آخر مرة بالقانون الأساسي رقم 2021-1381 المؤرخ 25 أكتوبر 2021.

• القوانين الوطنية السارية بحكم القانون: بحسب المادة LO 6213-1 من القانون العام للجماعات الإقليمية، تسري القوانين واللوائح بحكم القانون، باستثناء المسائل التي هي من اختصاص الجماعة (الضرائب والرسوم والحقوق خصوصًا). ولا تسري القواعد المتعلقة بدخول الأجانب وإقامتهم إلا بنص صريح.
• الإطار الأوروبي: بخلاف سان مارتن، تندرج سان بارتليمي في فئة البلدان والأقاليم ما وراء البحار (PTOM) بالنسبة للاتحاد الأوروبي (دليل الصياغة التشريعية، Légifrance).
• إدارة الحماية الاجتماعية: يصف عرض أسباب مجلس الشيوخ CPS، الذي أنشأه القانون رقم 2015-1268 المؤرخ 14 أكتوبر 2015، بأنه مكتب قرب ملحق بـ MSA؛ وكان مقترح قانون أساسي أودع في 14 أكتوبر 2022 يرمي إلى السماح للجماعة بالمشاركة، تحت رقابة الدولة، في ممارسة اختصاصات الدولة في الضمان الاجتماعي وتمويل المؤسسات الصحية. ولم يُتحقق من مآل هذا النص.
• استمرارية التغطية: يشير CPS إلى أن الحماية الاجتماعية مؤمَّنة في فرنسا أو في أوروبا بحسب التنظيم الساري؛ وبالنسبة للمغادرة النهائية خارج أوروبا، يحيل إلى الاتفاقيات الدولية (CLEISS) ويذكر CFE أو شركة تأمين خاصة.

ولا تُفصَّل في كُتيّب CPS طرائق التنسيق بين CPS وصناديق فرنسا الأم لإقامة مؤقتة: وعلى المؤمَّن لدى صندوق في فرنسا الأم المسافر إلى الجزيرة أن يستفسر من صندوقه قبل المغادرة.

1. قبل السفر: إبلاغ هيئته السابقة (CPAM وCAF، أو MSA) بتغيير محل الإقامة، للسماح بالنقل التلقائي للبيانات إلى CPS.
2. المصابون بمرض طويل الأمد (ALD): طلب نقل الملف الطبي من المراقبة الطبية للصندوق السابق إلى الطبيب المستشار لدى CPS؛ ويغطي CPS ستة أشهر في انتظار هذا الملف.
3. الأجير: التحقق من أن صاحب العمل أنجز DPAE، التي تشمل الانتساب إلى CPS، والمطالبة بنسخة منها أو بإشعار الاستلام.
4. الحالات الأخرى مع رقم ضمان اجتماعي موجود: إيداع النموذج Cerfa 750 (طلب النقل) وRIB ووثيقة هوية أو تصريح إقامة وإثبات إقامة في الجزيرة ونسخة من بطاقة Vitale، ونسخة من عقد العمل بالنسبة لفاعل.
5. دون رقم ضمان اجتماعي: إيداع النموذج Cerfa 15763*02 (فتح الحقوق) وRIB ووثيقة هوية أو جواز سفر (فرنسي، أو من الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا) أو تصريح إقامة (للجنسيات الأخرى)، وشهادة ميلاد مع apostille وترجمة محلَّفة إذا كان الميلاد في الخارج، وإثبات إقامة في الجزيرة.
6. إنشاء فضائه الخاص على موقع CPS لمتابعة تسديداته والحصول على شهاداته والتراسل عبر الرسائل؛ ويقع الاستقبال في 13 rue Lubin Brin في غوستافيا (هاتف 05 90 87 22 10، بحسب كُتيّب CPS).
7. التصريح بطبيب معالج وتحديث بطاقة Vitale مرة واحدة في السنة على الأقل أو عند تغيير الوضعية.
8. الاستعلام عن التأمين الصحي التكميلي لدى صاحب العمل أو، بحسب الموارد، طلب التكميلي الصحي التضامني (CSS) في الفضاء الخاص.
9. قبل أي موعد طبي خارج الجزيرة: أن يعدّ الطبيب طلب الموافقة المسبقة على النقل وإيداعه لدى CPS قبل المغادرة (قبل نحو 15 يومًا، ما لم تكن حالة طارئة)؛ والاحتفاظ بالجزء 3 مع الفاتورة المسددة والمستندات الثبوتية للتسديد.
10. للحصول على تأمين يغطي عمليات الإخلاء والإعادة إلى الوطن بما يتجاوز النظام الإلزامي، انظروا صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة.
11. المغادرة النهائية خارج أوروبا: يحيل CPS إلى الاتفاقيات الدولية (CLEISS) ويذكر الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE أو شركة تأمين خاصة.