النظام الصحي في سان بارتليمي: المستشفى المحلي والطوارئ والتأمين الصحي وعمليات الإخلاء الصحي

سان بارتليمي جماعة في ما وراء البحار، لكنها تظل مرتبطة بغوادلوب في مسائل الصحة العامة: فوكالة الصحة لغوادلوب وسان مارتن وسان بارتليمي تغطي الأقاليم الثلاثة، مع مندوبية إقليمية في سان مارتن لجزيرتي الشمال. ويستند عملها إلى المشروع الإقليمي للصحة 2023-2028، الذي يضم مخططًا إقليميًا للصحة وبرنامجًا للوصول إلى الوقاية والرعاية للأشخاص الأكثر حرمانًا، وإلى إطار توجيه استراتيجي يغطي 2018 إلى 2028.

وفي الجزيرة مركز استشفائي محلي ومستوصف ومؤسسة إيواء للمسنين المعتمدين على غيرهم (IEDOM). ويكمل القطاع الليبرالي العرض: إذ تحصي وكالة الصحة ثمانية أطباء عامين وأربعة عشر ممرضًا حاصلين على دبلوم الدولة ليبراليين وتسعة جراحين وثلاثة وعشرين معالجًا فيزيائيًا. والتخصصات التي تتطلب منصة تقنية كاملة غير متاحة في عين المكان، بسبب قلة السكان وصعوبة تثبيت الطواقم الطبية؛ وتكلفة السكن تعيق أيضًا استقرار العاملين الصحيين.

فالنظام يقوم إذن على ثلاثة مستويات: رعاية القرب في الجزيرة، واستشارات متقدمة لأخصائيين من سان مارتن أو غوادلوب، والتوجيه إلى مستشفيات هذين الإقليمين للرعاية المعقدة. وهو مدمج في المجموعة الاستشفائية الإقليمية لجزر الشمال، مما يتيح له دعم المركز الاستشفائي في سان مارتن بفضل إدارة مشتركة.

صندوق الاحتياط الاجتماعي (CPS) هو هيئة التأمين الصحي الإلزامي في الجزيرة. وهو يحمي مجموع العاملين (أجراء وعاملين لحسابهم الخاص ورواد أعمال صغار) وكذلك غير العاملين بحكم الإقامة، وهو معيار يراقبه بانتظام. ومع الحماية الشاملة للمرض، كل بالغ مؤمَّن بصفة شخصية، شرط استيفاء شروط الحق؛ والمفهوم معروض في المسرد في صفحة PUMa. ويُفتح الحق في تكفل مصاريف الصحة لكل شخص يعمل أو يقيم في فرنسا بصورة مستقرة ومنتظمة (CLEISS، مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي، الذي يذكر صراحة سان بارتليمي وسان مارتن).

وبالنسبة إلى فرنسي قادم من فرنسا الأم، يتخذ الانتساب شكل نقل. فبوجود رقم ضمان اجتماعي قائم، تطلب CPS النموذج Cerfa 750 وكشف الحساب المصرفي (RIB) ووثيقة هوية وإثبات إقامة في الجزيرة ونسخة من بطاقة Vitale من الوجهين، وللعامل عقد العمل. وبدون رقم، تستخدم النموذج Cerfa 15763*02 لفتح الحقوق، مع جواز سفر أو بطاقة هوية للفرنسيين ومواطني الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا، أو إذن إقامة لسائر الجنسيات. ومن وُلد في الخارج يضيف شهادة الميلاد مع التصديق (apostille) والترجمة.

ويتبع الاسترداد المبادئ نفسها المعمول بها في فرنسا الأم: إذ تسترد CPS جزءًا من الرعاية أو كلها على أساس المعدلات السارية، وتبقى النسبة المخففة (ticket modérateur) والتجاوزات على عاتق المؤمَّن أو تأمينه الصحي التكميلي. وتتيح بطاقة Vitale استردادًا في خمسة أيام، ويعفي الدفع المباشر من تسبيق المصاريف عندما تدفع CPS مباشرة للمهني أو للمؤسسة. ويجب على صاحب العمل أن يقترح تأمينًا صحيًا تكميليًا لأجرائه وأن يشارك في تمويله. والتفصيل بحسب الوضع في دليل استرداد تكاليف العلاج في سان بارتليمي.

يقوم مسار الرعاية المنسق على التصريح بطبيب معالج، يوجه إلى الأخصائيين؛ ويمكن للمهني الصحي أن يقدم التصريح عبر الإنترنت. وتقترح المنصة الطبية في المستشفى استشارات نسائية قبل الولادة وبعدها، واستشارات لحماية الأمومة والطفولة للرضع ومصلحة تلقيح للأطفال من 0 إلى 6 سنوات.

ولسد غياب بعض الأخصائيين، تُنظم استشارات متقدمة في عدة تخصصات: أمراض القلب والأورام والطب النفسي وجراحة الأحشاء وجراحة العظام والتوليد وطب العيون والأنف والأذن والحنجرة، بفضل قدوم أطباء وجراحين من سان مارتن أو من المركز الاستشفائي الجامعي لغوادلوب إلى عين المكان (IEDOM). ويقدم بيت الصحة، الذي افتُتح في 26 أكتوبر 2023، خمس قاعات استشارة على 160 م² لتعزيز هذا العرض؛ وفي أبريل 2024، قدمت مؤسسة جهاز موجات فوق صوتية وأجهزة لأمراض القلب بقيمة 100,000 يورو.

وبالنسبة إلى المسنين، تضم دار رعاية المسنين (EHPAD) لويس-فيالنك 30 سريرًا، وتوجد مصلحة رعاية تمريضية منزلية منذ 1 مايو 2025 لمن تجاوزوا 60 سنة، بوصفة طبية. وتهم هذه التجهيزات المتقاعدين مباشرة؛ وتضعها صفحة التقاعد في سان بارتليمي في مسار الحياة في الجزيرة.

لدى المركز الاستشفائي إيرينيه دو بروين قسم استقبال طوارئ متاح باستمرار وبنية متنقلة للطوارئ والإنعاش. ويضم 17 سريرًا، منها 10 للطب و7 للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. والأشعة والماسح المقطعي متاحان بالشراكة مع مجموعة تعاون صحي. ولا تملك المؤسسة غرفة عمليات.

• الطوارئ المهددة للحياة: الاتصال بالرقم 15 (SAMU)؛ و18 للإطفاء، و17 لنجدة الشرطة، و112 لرقم الطوارئ الأوروبي، و196 للإنقاذ في البحر (وزارة الداخلية).
• الأمومة: لا تملك الجزيرة قاعة توليد؛ ويوصى الحوامل بشدة بالاستقرار في سان مارتن ابتداءً من الأسبوع 37 من الحمل ليرعاهن فريق الولادة في سان مارتن ويلدن هناك بأمان. وتذكر CPS أيضًا المركز الاستشفائي الجامعي في بوانت-آ-بيتر بين دور الولادة المرجعية.
• الوصول إلى الموقع: قارنت دراسة جدوى كلفت بها الجماعة المساعدة العامة – مستشفيات باريس (AP-HP) في مايو 2024 بين تجديد مستشفى غوستافيا ومؤسسة جديدة في سان جان، بسبب صعوبة الوصول والازدحام وتعقيد وكلفة عمليات الإخلاء وغياب دار ولادة وقِدَم المباني.

عندما تقتضي حالة المريض ذلك، ينظم المستشفى إخلاءً صحيًا بطائرة خاصة: نحو 200 في السنة. وهي توجه إلى سان مارتن لمرض بسيط (70 إلى 80 % من الحالات) ومباشرة إلى غوادلوب في الحالات الأعقد. ومنذ 2023، يمكن إجراء هذه العمليات ليلًا، مما يعزز قدرة التكفل (IEDOM). والركاب المخلَون لسبب صحي غير مدينين برسم الإقلاع المحلي البالغ 5 يورو.

ولتنقل طبي مبرمج، ليس تكفل النقل تلقائيًا. إذ يُعدّ الطبيب، قبل السفر، طلب اتفاق مسبق للنقل يعادل وصفة طبية. وتُودَع الورقتان 1 و2 لدى CPS قبل النقل بنحو خمسة عشر يومًا، إلا في الاستعجال، لقرار الطبيب المستشار؛ وتحفظ الورقة 3 وتعاد مع الفاتورة المسددة وبطاقات الصعود وإثبات الموعد. ودون ملف كامل، لا استرداد ممكن.

ويعرض التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) التنقلات الصحية من سان بارتليمي وسان مارتن في صفحة مشتركة لأقاليم ما وراء البحار: يُتكفل بالنقل باتفاق مسبق يعادل وصفة طبية إذا كانت حالة الصحة تبرره، ويمكن التكفل بمصاريف نقل مرافق بشروط، وتُدفع التعويضات اليومية بالشروط المعتادة. ولا يُنشر في المصادر التي جرت استشارتها أي تعريفة للإخلاء الطارئ. ويكمل نظامَ التأمين الإلزامي عقدُ مساعدة يغطي الإعادة إلى الوطن: انظروا صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

تعطي معدلات النظام العام الأساسية التي ينشرها التأمين الصحي الفرنسي (ameli) رتبة قدر: 70 % لاستشارة طبيب عام، و60 % لجراحي الأسنان والمساعدين الطبيين، و80 % للاستشفاء، و65 % للأدوية ذات الخدمة الطبية الكبرى أو المهمة، و30 % للخدمة الطبية المعتدلة و15 % للخدمة الطبية الضعيفة. وتشير CPS إلى أنها تطبق «المعدلات السارية» دون تفصيلها في كتيبها.

وتُخصم المشاركة الجزافية والاستقطاعات الطبية آليًا من الاستردادات وتُسقَّف بـ50 يورو في السنة للشخص الواحد. ويُعفى من هم دون 18 سنة والحوامل من اليوم الأول للشهر السادس من الحمل إلى اليوم الثاني عشر بعد الولادة والمستفيدون من التأمين التضامني التكميلي للصحة. أما المبلغ الجزافي للاستشفاء، وهو مشاركة في مصاريف الإقامة بعد 24 ساعة من الاستشفاء، فيبقى على عاتق المريض؛ ولا يرد مبلغه في وثائق CPS. وتُحدَّث بطاقة Vitale على أجهزة الصيدليات.

تراقب Santé publique France حمى الضنك في سان مارتن وسان بارتليمي في نشرتها الإقليمية عن الأنتيل. وبشأن الأقاليم المجاورة في المنطقة، تذكّر France Diplomatie (وزارة أوروبا والشؤون الخارجية) بأن الوقاية من حمى الضنك تقوم أساسًا على الحماية من لسعات البعوض وبأنه لا يوجد علاج شافٍ؛ وتنشر وكالة الصحة التعليمات المحلية.

وقد ذكّر إعصار إيرما عام 2017 بأن موسم الأعاصير، من يوليو إلى أكتوبر، يعرّض لانقطاع الماء والكهرباء والنقل: ومن الحكمة الاحتفاظ كل سنة قبل موسم الأمطار (hivernage) بعلاج احتياطي والوصفات المفيدة. وتعمل مصلحة التلقيح للأطفال من 0 إلى 6 سنوات في المستشفى؛ وللبالغين، يقيّم الطبيب المعالج التلقيحات المحدثة.