Le système de santé à Saint-Barthélemy : hôpital local, urgences, assurance maladie et évacuations sanitaires

Saint-Barthélemy est une collectivité d’outre-mer, mais reste rattachée à la Guadeloupe pour les questions de santé publique : l’Agence de santé de Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy couvre les trois territoires, avec une délégation territoriale située à Saint-Martin pour les deux îles du nord. Son action s’appuie sur le projet régional de santé 2023-2028, qui comprend un schéma régional de santé et un programme d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies, ainsi que sur un cadre d’orientation stratégique couvrant 2018 à 2028.

L’île compte un centre hospitalier local, un dispensaire et un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (IEDOM). Le secteur libéral complète l’offre : l’Agence de santé recense huit médecins généralistes, quatorze infirmiers diplômés d’État libéraux, neuf chirurgiens et vingt-trois masseurs-kinésithérapeutes. Les spécialités qui demandent un plateau technique complet ne sont pas disponibles sur place, en raison de la faible population et de la difficulté à stabiliser les équipes médicales ; le coût du logement freine aussi l’installation de personnels de santé.

Le système repose donc sur trois étages : les soins de proximité sur l’île, les consultations avancées de spécialistes de Saint-Martin ou de Guadeloupe, et l’orientation vers les hôpitaux de ces deux territoires pour les soins complexes. Il est intégré au groupement hospitalier de territoire des îles du Nord, ce qui lui donne accès au soutien du centre hospitalier de Saint-Martin grâce à une direction commune.

La Caisse de prévoyance sociale (CPS) est l’organisme d’assurance maladie obligatoire de l’île. Elle protège l’ensemble des actifs (salariés, travailleurs indépendants et micro-entrepreneurs) ainsi que les inactifs au titre de la résidence, un critère qu’elle contrôle régulièrement. Avec la protection universelle maladie, tout majeur est assuré à titre personnel, sous réserve de remplir les conditions de droit ; la notion est présentée dans le glossaire à la page PUMa. Le droit à la prise en charge des frais de santé s’ouvre à toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière (CLEISS, qui cite expressément Saint-Barthélemy et Saint-Martin).

Pour un Français arrivant de métropole, l’affiliation prend la forme d’une mutation. Avec un numéro de sécurité sociale existant, la CPS demande le formulaire Cerfa 750, un relevé d’identité bancaire, une pièce d’identité, un justificatif de résidence sur l’île, la copie recto-verso de la carte Vitale et, pour un actif, le contrat de travail. Sans numéro, elle utilise le formulaire Cerfa 15763*02 d’ouverture de droits, avec un passeport ou une carte d’identité pour les Français et les ressortissants de l’Union européenne, de l’Espace économique européen et de la Suisse, ou un titre de séjour pour les autres nationalités. Une personne née à l’étranger ajoute l’acte de naissance avec apostille et traduction.

Le remboursement suit les mêmes principes qu’en métropole : la CPS rembourse une partie ou la totalité des soins sur la base des taux en vigueur, le ticket modérateur et les dépassements restant à la charge de l’assuré ou de sa complémentaire santé. La carte Vitale permet un remboursement en cinq jours, et le tiers payant dispense d’avance de frais lorsque la CPS règle directement le professionnel ou l’établissement. L’employeur doit proposer une complémentaire santé à ses salariés et participer à son financement. Le détail par situation figure dans le guide remboursement des soins à Saint-Barthélemy.

Le parcours de soins coordonnés repose sur la déclaration d’un médecin traitant, qui oriente vers les spécialistes ; la déclaration peut être faite en ligne par le professionnel de santé. Le plateau médical de l’hôpital propose des consultations gynécologiques prénatales et postnatales, des consultations de protection maternelle et infantile pour les nourrissons et un service de vaccination pour les enfants de 0 à 6 ans.

Pour pallier l’absence de certains spécialistes, des consultations avancées sont organisées dans plusieurs disciplines : cardiologie, oncologie, psychiatrie, chirurgie viscérale, chirurgie orthopédique, obstétrique, ophtalmologie et ORL, grâce à la venue sur place de médecins et de chirurgiens de Saint-Martin ou du centre hospitalier universitaire de Guadeloupe (IEDOM). La Maison de la Santé, inaugurée le 26 octobre 2023, offre cinq salles de consultation sur 160 m² pour renforcer cette offre ; en avril 2024, une fondation a offert un échographe et des appareils de cardiologie d’une valeur de 100 000 €.

Pour les personnes âgées, l’EHPAD Louis-Vialenc dispose de 30 lits et un service de soins infirmiers à domicile est en place depuis le 1er mai 2025 pour les personnes de plus de 60 ans, sur prescription médicale. Ces équipements concernent directement les retraités ; la page retraite à Saint-Barthélemy les replace dans le parcours de vie sur l’île.

Le centre hospitalier Irénée de Bruyn possède un service d’accueil des urgences accessible en continu et une structure mobile d’urgence et de réanimation. Il compte 17 lits, dont 10 en médecine et 7 en soins de suite et de réadaptation. Une radiologie et un scanner sont accessibles en partenariat avec un groupement de coopération sanitaire. L’établissement ne dispose pas de bloc opératoire.

• Urgence vitale : appeler le 15 (SAMU) ; le 18 pour les sapeurs-pompiers, le 17 pour la police secours, le 112 pour le numéro d’urgence européen et le 196 pour le sauvetage en mer (ministère de l’Intérieur).
• Maternité : l’île n’a pas de bloc obstétrical ; il est fortement recommandé aux femmes enceintes de s’installer à Saint-Martin à partir de la 37e semaine de grossesse pour être prises en charge par l’équipe de maternité de Saint-Martin et y accoucher en sécurité. La CPS cite aussi le centre hospitalier universitaire de Pointe-à-Pitre parmi les maternités de référence.
• Accès au site : une étude de faisabilité commandée par la collectivité à l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris en mai 2024 a comparé la rénovation de l’hôpital de Gustavia et un nouvel établissement à Saint-Jean, en raison de l’accès difficile, des embouteillages, des évacuations compliquées et coûteuses, de l’absence de maternité et de la vétusté des locaux.

Lorsque l’état d’un patient l’exige, l’hôpital organise une évacuation sanitaire en avion privé : environ 200 par an. Elles sont orientées vers Saint-Martin pour une pathologie simple (70 à 80 % des cas) et directement vers la Guadeloupe dans les situations les plus complexes. Depuis 2023, ces évacuations peuvent être opérées de nuit, ce qui renforce la capacité de prise en charge (IEDOM). Les passagers évacués pour raison sanitaire ne sont pas redevables de la taxe d’embarquement locale de 5 €.

Pour un déplacement médical programmé, la prise en charge du transport n’est pas systématique. Le médecin établit, avant le départ, une demande d’accord préalable de transport qui vaut prescription médicale. Les volets 1 et 2 sont déposés à la CPS environ quinze jours avant le transport, sauf urgence, pour décision du médecin-conseil ; le volet 3 est conservé et retourné avec la facture acquittée, les titres d’embarquement et le justificatif du rendez-vous. Sans dossier complet, aucun remboursement n’est possible.

L’Assurance Maladie présente les déplacements sanitaires depuis Saint-Barthélemy et Saint-Martin dans une page commune aux territoires ultramarins : le transport est pris en charge sur accord préalable valant prescription médicale si l’état de santé le justifie, les frais de transport d’un accompagnant peuvent l’être sous conditions, et les indemnités journalières sont versées dans les conditions habituelles. Aucun tarif d’évacuation en urgence n’est publié dans les sources consultées. Une assistance qui couvre le rapatriement complète le régime obligatoire : voir la page sur le rapatriement et l’assistance.

Les taux de base du régime général publiés par l’Assurance Maladie (ameli) donnent un ordre de grandeur : 70 % pour une consultation de généraliste, 60 % pour les chirurgiens-dentistes et les auxiliaires médicaux, 80 % pour l’hospitalisation, 65 % pour les médicaments au service médical rendu majeur ou important, 30 % pour un service médical rendu modéré et 15 % pour un service médical rendu faible. La CPS indique appliquer « les taux en vigueur » sans les détailler dans son livret.

La participation forfaitaire et les franchises médicales sont déduites automatiquement des remboursements et plafonnées à 50 € par an et par personne. Sont exonérés les moins de 18 ans, les femmes enceintes du premier jour du sixième mois de grossesse jusqu’au douzième jour après l’accouchement et les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire. Le forfait hospitalier, participation aux frais d’hébergement après 24 heures d’hospitalisation, reste à la charge du patient ; son montant n’est pas repris dans les documents de la CPS. La carte Vitale se met à jour sur les bornes des pharmacies.

Santé publique France surveille la dengue à Saint-Martin et à Saint-Barthélemy dans son bulletin régional Antilles. À propos des territoires voisins de la région, France Diplomatie rappelle que la prévention de la dengue repose principalement sur la protection contre les piqûres de moustiques et qu’il n’existe pas de traitement curatif ; les consignes locales sont diffusées par l’Agence de santé.

L’ouragan Irma de 2017 a rappelé que la saison cyclonique, de juillet à octobre, expose à des interruptions d’eau, d’électricité et de transports : il est prudent de disposer, chaque année avant l’hivernage, d’un traitement de réserve et des ordonnances utiles. Le service de vaccination pour les enfants de 0 à 6 ans fonctionne à l’hôpital ; pour les adultes, le médecin traitant fait le point sur les vaccinations à jour.