Sozialschutz und Gesundheit in Martinique

Martinique ist ein Überseedepartement und eine Überseeregion nach Artikel 73 der Verfassung. Nach den Volksabstimmungen vom Januar 2010 schufen die Gesetze vom 27. Juli 2011 eine einheitliche Gebietskörperschaft, die Collectivité territoriale de Martinique (CTM), die die Zuständigkeiten des Departements und der Region wahrnimmt; ihre ersten Wahlen fanden im Dezember 2015 statt (IEDOM). Der Code général des collectivités territoriales (Artikel L. 7251-1) erlaubt ihr, die wirtschaftliche, soziale und gesundheitliche Entwicklung der Insel zu fördern, überträgt ihr aber kein eigenes Sozialschutzsystem: Die allgemeine Sozialversicherungsgesetzgebung gilt in Martinique (Artikel L. 751-1 des Code de la sécurité sociale).

In der Praxis vereint die CGSS von Martinique (Lamentin) die Krankenversicherung, die Rentenversicherung, die Urssaf (Beitragseinzugsstelle) für Arbeitgeber und Selbstständige und den Zweig der Berufsrisiken; die Familienkasse verwaltet die Familienleistungen und die Wohnbeihilfen. Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) weist darauf hin, dass in den Überseedepartements die Leistungen von den CGSS und nicht von den CPAM gezahlt werden. Die Agence régionale de santé (ARS, regionale Gesundheitsagentur) von Martinique steuert das Versorgungsangebot, die Prävention und die Gesundheitsüberwachung im Rahmen des regionalen Gesundheitsprojekts 2023-2028.

Das Angebot wird vom öffentlichen Sektor dominiert: dem Universitätsklinikum von Martinique (CHU), einer öffentlichen Lehr- und Forschungseinrichtung in Fort-de-France, Krankenhäusern und einer Einrichtung für psychische Gesundheit, laut IEDOM. Das Gebiet erlebt eine rasche Alterung, eine hohe Verbreitung chronischer Krankheiten (Bluthochdruck deutlich häufiger als im Mutterland) und einen Rückstand bei der Ausstattung mit Unterkünften für ältere Menschen; vom Ségur-Plan finanzierte Krankenhausneubauten sind im Gange, darunter insbesondere der Krankenhauskomplex Saint-Esprit.

Entwicklung des Status. Im Oktober 2025 sprachen sich der Kongress der gewählten Vertreter und die Versammlung von Martinique für eine autonome Normsetzungsbefugnis aus. Ein Rahmenabkommen zwischen dem Staat und der Gebietskörperschaft eröffnet Gespräche über einen Vorschlag zur institutionellen Reform (die Gesundheit gehört zu den genannten Bereichen) und sieht vor, dass seine Umsetzung Gegenstand einer Befragung der Wähler sein wird. Dieser Text legt eine Methode fest und ändert für sich allein das hier beschriebene Sozialschutzsystem nicht.

• Einreise und Aufenthalt: Martinique gehört zur Republik; ein aus dem Mutterland kommender Franzose muss weder ein Visum noch einen Aufenthaltstitel beantragen. Die Formalitäten sind die eines Umzugs innerhalb Frankreichs (Adressänderung, Kasse, Steuererklärungen). Staatsangehörige anderer Länder informieren sich bei der Präfektur (Rubrik „Ausländer in Martinique“).
• Voraussetzungen für die Eröffnung der Ansprüche: Laut der Assurance Maladie hat jede Person, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeitet oder wohnt, Anspruch auf die Übernahme ihrer Gesundheitskosten. Ein Arbeitnehmer muss keine Mindestdauer der Tätigkeit nachweisen; ein Selbstständiger ist ab Beginn seiner Tätigkeit abgesichert; eine Person ohne Erwerbstätigkeit aufgrund ihres Wohnsitzes. Bei einer Kontrolle verlangt die Assurance Maladie den Nachweis von 6 Monaten Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate; das CLEISS nennt seinerseits einen Wohnsitz von mindestens 3 Monaten. Siehe auch die Definition der Protection universelle maladie.
• Zuständige Kasse: die CGSS von Martinique. In bestimmten Fällen (Ankunft in Frankreich, reiner Wohnsitz, Änderung der Situation) erfolgt die Eröffnung der Ansprüche nicht automatisch: Das CLEISS gibt an, dass dann das Formular Cerfa S1106 auszufüllen und an die Stelle am Wohnort zu senden ist.
• Nach Martinique versetzter Beamter: Er behält das System seines öffentlichen Dienstes; die Verwaltung seiner Krankenversicherungsakte und die Gehaltszulage bestätigt man bei seiner Verwaltung (die Entsendung ins Ausland ergibt für eine Stelle in Martinique keinen Sinn).
• Studierende: Laut service-public behalten Studierende in der Regel ihr Pflichtsystem, oft das ihrer Eltern, werden mit 18 Jahren eigenständig versichert und können dies bereits ab 16 Jahren beantragen. Die Studierendenversicherung für das Ausland betrifft dieses französische Gebiet nicht.
• Zusatzversicherung: Die Selbstbeteiligung (ticket modérateur), der tägliche Krankenhauspauschalbetrag und die Honorarüberschreitungen sind Sache einer Zusatzversicherung. Die Complémentaire santé solidaire (C2S) ist in den Überseedepartements (Guadeloupe, Französisch-Guayana, Martinique, La Réunion) bei einem jährlichen Einkommen bis zu einer jedes Jahr angepassten Grenze für eine alleinstehende Person kostenlos und mit finanzieller Beteiligung bis zu einer zweiten Grenze (service-public.gouv.fr).
• Wegzug aus Frankreich: Nur ein Wegzug aus Martinique ins Ausland folgt der Logik einer Auswanderung. Der service-public gibt an, dass ein Auswanderer der Caisse des Français de l’Étranger (CFE) beitreten kann, um das französische System zu behalten; ihre Angebote sind das Hauptangebot, das Angebot für Jugendliche und das Angebot für Rentner.

Die herangezogenen Quellen nennen kein gebietsspezifisches Bußgeld bei fehlender Absicherung. Praktisch kommt es darauf an, der CGSS seine Situation gleich bei der Ankunft zu melden, damit die Ansprüche vor der ersten Behandlung eröffnet sind.

Zwischen dem Mutterland und Martinique gibt es weder ein Sozialversicherungsabkommen noch eine Koordinierungsverordnung, da die Insel zur Republik gehört. Der Rahmen ist institutionell:

• Status: Überseedepartement und Überseeregion (Artikel 73 der Verfassung), verwaltet von der Collectivité territoriale de Martinique; das nationale Recht gilt mit zulässigen Anpassungen (IEDOM). Martinique ist zudem ein Gebiet in äußerster Randlage der Europäischen Union.
• Sozialversicherung: Die allgemeine Gesetzgebung gilt in Martinique (Artikel L. 751-1); die CGSS und die Familienkasse von Martinique werden durch Artikel L. 752-1 geschaffen.
• Wechsel von einem französischen Gebiet in ein anderes: kein Koordinierungsformular; die Assurance Maladie behandelt die medizinisch bedingten Reisen aus den Überseedepartements, darunter Martinique, gesondert. Sie stellt klar, dass Französisch-Polynesien, Neukaledonien, Saint-Pierre-et-Miquelon sowie Wallis und Futuna nicht betroffen sind, was sie von Martinique unterscheidet.
• Institutionelle Reform in Diskussion: Das im Journal officiel veröffentlichte Rahmenabkommen sieht eine Verhandlungsgruppe und eine Befragung der Wähler vor jeder Umsetzung vor; es hat für sich allein keine Tragweite für die Krankenversicherung.
• Für einen Aufenthalt außerhalb Frankreichs (benachbarte Karibik, Nordamerika): Die Regeln zu „Behandlung im Ausland“ und ein Assistance- und Rückführungsvertrag bereitet man im Voraus vor.

1. Vor der Abreise aus dem Mutterland: die Adress- und Situationsänderung der Kasse der Assurance Maladie, der Familienkasse, France Travail und der Rentenkasse melden.
2. Arbeitnehmer: Die Ausübung der Tätigkeit eröffnet die Ansprüche; die Zuordnung der Akte beim Arbeitgeber und bei der CGSS von Martinique bestätigen. Beamte: sich an die zuständige Dienststelle wenden, für die Übertragung der Akte und die Gehaltszulage.
3. Ohne Erwerbstätigkeit oder wenn die Eröffnung nicht automatisch erfolgt: das Formular Cerfa S1106 mit den Nachweisen bei der CGSS von Martinique einreichen (Rue Case Nègres, Place d’Armes, 97 210 Lamentin Cedex 2, von der CGSS für die Zusendung von Unterlagen angegebene Adresse).
4. Wohnsitznachweise aufbewahren: Die Assurance Maladie kann den Nachweis von 6 Monaten Wohnsitz innerhalb der letzten 12 Monate verlangen, mit 30 Tagen für die Antwort.
5. Sein ameli-Konto anlegen oder aktualisieren und die Carte Vitale überprüfen lassen; vor Ort einen Hausarzt (médecin traitant) wählen.
6. Seinen Bedarf an einer Zusatzversicherung oder seine Ansprüche auf die C2S mit dem Simulator der Assurance Maladie bewerten, nach den Grenzen der Überseedepartements.
7. Für auf der Insel nicht durchführbare Behandlungen: beim Arzt die vorherige Genehmigung für den Transport einholen, dann den Ansprechpartner seiner Kasse kontaktieren (oder die PASS, die Anlaufstelle für den Zugang zur Gesundheitsversorgung, während eines Krankenhausaufenthalts) und den Pass für medizinisch bedingte Reisen konsultieren; ein Assistance-Vertrag kann die Übernahme für nicht gedeckte Kosten ergänzen.
8. Bei einer Rückkehr ins Mutterland: die CGSS informieren und die Eröffnung der Ansprüche bei der Kasse des neuen Wohnorts beantragen (S1106, wenn sie nicht automatisch erfolgt); siehe auch den Ratgeber Rückkehr nach Frankreich.