Das Gesundheitssystem in Martinique: Organisation, Krankenhäuser, Notfälle, medizinische Evakuierungen und Gesundheitsrisiken

Martinique unterliegt der nationalen Gesundheitsorganisation. Die Agence régionale de santé (ARS) von Martinique mit Sitz in Fort-de-France setzt das regionale Gesundheitsprojekt 2023-2028 um, das insbesondere auf den Mangel an Personal im Gesundheitswesen, die beschleunigte Alterung der Bevölkerung und die hohe Verbreitung chronischer Krankheiten abzielt (IEDOM). Die Collectivité territoriale de Martinique, die die Zuständigkeiten des Departements geerbt hat, ist federführend in der Sozialhilfe: Kinderschutz und Mutter- und Kinderschutz, Leistung zum Ausgleich von Behinderungen, personalisierte Selbstständigkeitsbeihilfe, Eingliederung.

Das Krankenhausangebot ist überwiegend öffentlich. Die untenstehende Tabelle vergleicht die Ausstattungsquoten von Martinique mit denen der französischen Departements in Amerika und des Mutterlands. Der IEDOM stellt fest, dass die Kapazitäten der Kurzzeitversorgung deutlich gesunken sind: in der Medizin, in der Chirurgie und in der Gynäkologie-Geburtshilfe.

Titel V des Buches VII des Code de la sécurité sociale macht die allgemeine Gesetzgebung in Martinique anwendbar (Artikel L. 751-1) und sieht eine eigene Caisse générale de sécurité sociale (CGSS) für das Gebiet vor (Artikel L. 752-1). Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) stellt klar, dass in den Überseedepartements die Leistungen von den CGSS und nicht von den CPAM gezahlt werden. Die CGSS von Martinique mit Sitz in Le Lamentin vereint die Krankenversicherung, die Rente, die Urssaf (Beitragseinzugsstelle) und die Berufsrisiken.

• Allgemeine Bedingung: In Frankreich stabil und rechtmäßig zu arbeiten oder zu wohnen eröffnet den Anspruch auf Übernahme der Gesundheitskosten. Ein Arbeitnehmer muss keine Mindestdauer nachweisen; ein Selbstständiger ist ab Beginn seiner Tätigkeit abgesichert (Assurance Maladie).
• Person ohne Erwerbstätigkeit: Die Absicherung beruht auf dem Wohnsitz; bei einer Kontrolle wird der Nachweis von 6 Monaten Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate verlangt (Assurance Maladie). Das Formular Cerfa S1106 wird bei der Kasse des Wohnorts eingereicht, wenn die Eröffnung der Ansprüche nicht automatisch erfolgt (CLEISS).
• Complémentaire santé solidaire (solidarische Zusatzkrankenversicherung): kostenlos bis zu einer Einkommensgrenze, die jedes Jahr angepasst wird, für eine alleinstehende Person in den Überseedepartements, und mit finanzieller Beteiligung bis zu einer zweiten Grenze (service-public.gouv.fr).
• Keine Auswanderungsformalität: weder ein Sozialversicherungsabkommen noch eine Europäische Krankenversicherungskarte noch die Caisse des Français de l’Étranger, um in Martinique zu wohnen.

Martinique zählt knapp 470 Allgemeinärzte, rund 230 Zahnärzte und rund 70 Ergotherapeuten. Die Dichten pro 100.000 Einwohner der freiberuflichen oder gemischt tätigen Fachkräfte betragen 130 für Allgemeinärzte, 188 für Fachärzte, 64 für Zahnärzte und 43 für Logopäden, Niveaus, die mit denen des Mutterlands vergleichbar sind (123 Allgemeinärzte, 186 Fachärzte, 67 Zahnärzte) (ARS und STATISS, über den IEDOM).

Der Behandlungspfad ist der des allgemeinen Rechts: Wahl eines Hausarztes (médecin traitant), Carte Vitale und ameli-Konto, wobei die örtliche Kasse die CGSS ist. Für die Versorgung außerhalb der Öffnungszeiten stellt die Rubrik „Versorgungspermanenz“ der ARS den ambulanten Bereitschaftsdienst und den Bereitschaftsdienst der Apotheken vor; bei einem medizinischen Notfall wählt man die 15.

Das Universitätsklinikum von Martinique (CHU), eine öffentliche Einrichtung mit den Aufgaben Versorgung, Lehre und Forschung, stellt 7 Krankenhäuser vor. Das Krankenhaus Pierre Zobda-Quitman in Fort-de-France nimmt die Notfälle für Erwachsene (05 96 55 20 00) und für Kinder (05 96 55 11 82) auf; der SAMU (Rettungsdienst) ist unter der 15 erreichbar. Seine Zentren decken insbesondere Notfälle und Intensivmedizin, Frauen, Mütter und Kinder, Geriatrie, Krebsmedizin, Kardiologie und Neurowissenschaften ab. Das CHU beherbergt ein regionales Zentrum für Berufs- und Umwelterkrankungen.

Drei Einrichtungen verfügen über eine Entbindungsstation. Der Ségur-Plan für die Gesundheit finanziert in Martinique Neubauten mit 251 Millionen Euro an Staatsmitteln, ergänzt durch ein zweites Paket von 108 Millionen Euro für 2026-2029: den Krankenhauskomplex Saint-Esprit (Krankenhaus und EHPAD, Pflegeheim), den Wiederaufbau des CHU Pierre Zobda-Quitman und den des Krankenhauses von La Trinité. Ein universitäres Gesundheitszentrum für Studierende der Medizin, der Krankenpflege, der Geburtshilfe und der Physiotherapie ist angekündigt.

Nationale Notrufnummern: 15 (SAMU), 17 (Polizeinotruf), 18 (Feuerwehr), 112 (europäische Notrufnummer), 114 (gehörlose oder schwerhörige Personen), 196 (Seenotrettung) und 3114 (Suizidprävention) (Innenministerium).

Wenn eine Behandlung vor Ort nicht durchgeführt werden kann, unterscheidet die Assurance Maladie zwei Fälle: die medizinische Verlegung (transfert sanitaire), eine Reise vom Wohnort zu einem entfernten Behandlungsort, und die medizinische Evakuierung (évacuation sanitaire), eine medizinisch begleitete Reise vom Ort des Krankenhausaufenthalts aus. Martinique gehört zu den betroffenen Gebieten, zusammen mit Guadeloupe, Französisch-Guayana, La Réunion, Mayotte, Saint-Barthélemy, Saint-Martin und Korsika; Französisch-Polynesien, Neukaledonien, Saint-Pierre-et-Miquelon sowie Wallis und Futuna gehören nicht dazu.

• Transport: übernommen nach „vorheriger Genehmigung, die als ärztliche Verordnung gilt“, die von der Gesundheitsfachkraft erteilt wird, wenn der Gesundheitszustand dies rechtfertigt und unter bestimmten Bedingungen.
• Medizinische Kosten: teilweise oder vollständig erstattet, wenn die Befreiungsbedingungen erfüllt sind.
• Begleitperson: Ihre Transportkosten können übernommen werden, unter Bedingungen, die mit dem behandelnden Arzt des Patienten festgelegt werden.
• Arbeitsunfähigkeit: Krankengeld kann von der Kasse gezahlt werden, wenn der Arzt eine Arbeitsunfähigkeit verordnet.
• Ansprechpartner: der Sozialdienst oder die Anlaufstelle für den Zugang zur Gesundheitsversorgung (PASS) der Einrichtung während eines Krankenhausaufenthalts; außerhalb eines Krankenhausaufenthalts der administrative oder soziale Ansprechpartner der Wohnsitzkasse. Die Assurance Maladie veröffentlicht einen Pass für medizinisch bedingte Reisen.

Die eingesehenen Quellen beschreiben die Übernahme der Unterbringung nicht im Einzelnen. Ein Assistance-Vertrag kann ergänzen, was die Assurance Maladie nicht abdeckt.

Arzneimittel werden zu 65 % erstattet, wenn ihr medizinischer Nutzen schwerwiegend oder wichtig ist, zu 30 %, wenn er mäßig ist, zu 15 %, wenn er gering ist, und zu 100 % bei unersetzlichen und besonders teuren Arzneimitteln; es gilt ein medizinischer Selbstbehalt von 1 € pro Packung (Assurance Maladie). Konsultationen bei Allgemeinärzten werden zu 70 % und der Krankenhausaufenthalt zu 80 % erstattet; die Einzelheiten je nach Situation stehen im Ratgeber wer in Martinique was erstattet.

Die eingesehenen Quellen veröffentlichen keine für Martinique eigenen Erstattungssätze für Arzneimittel: Es gelten die nationalen Sätze.

• Dengue-Fieber: Santé publique France (die nationale Gesundheitsbehörde) verfolgt die Lage nach Phasen des Warnsystems (zum Beispiel „vereinzelte Herde“). Die Haute Autorité de santé empfahl im Dezember 2024 den Impfstoff Qdenga in den französischen Gebieten in Amerika für Kinder von 6 bis 16 Jahren, die bereits Dengue-Fieber hatten, und für Erwachsene von 17 bis 60 Jahren mit Begleiterkrankungen, in zwei Dosen im Abstand von drei Monaten und in der epidemiefreien Zeit.
• Leptospirose: wahrscheinliche oder bestätigte Fälle werden gemeldet, mit einem Anstieg in der Regenzeit; die risikoreichen Tätigkeiten sind Gartenarbeit, Landwirtschaft, Viehzucht, Wandern, Baden im Fluss und Süßwasserangeln (Santé publique France).
• Chlordecon: Die Ergebnisse der Studie Kannari 2 stellen bei der großen Mehrheit der Erwachsenen in Martinique nachweisbares Chlordecon fest, darunter bei einem erheblichen Teil einen Wert über dem internen toxikologischen Referenzwert (0,4 µg/L). Die Exposition ist mit dem Verzehr der am stärksten kontaminierten Fische und Krustentiere und mit Lebensmitteln aus informellen Vertriebswegen verbunden; Santé publique France möchte die Präventionsbotschaften verstärken.
• Sargassum-Algen: Die Anlandungen setzen schädliche Gase frei (IEDOM); die ARS widmet den Sargassum-Algen eine eigene Rubrik. Laut Präfektur misst ein mit Madininair betriebenes Sensornetz seit September 2015 Schwefelwasserstoff und Ammoniak in den betroffenen städtischen Gebieten, und Sentinel-Ärzte melden jede Woche die Konsultationen, die möglicherweise mit diesen Gasen zusammenhängen.
• Atemwegsinfektionen: Santé publique France veröffentlicht regelmäßige Bulletins zur Grippe, zur Bronchiolitis und zu COVID-19, mit saisonalen Anstiegen der Fälle.

Die übrigen Impfempfehlungen folgen dem nationalen Impfkalender; die Rubrik „Impfung“ der ARS von Martinique verweist auf die aktuellen Dokumente. Die Verhaltensregeln bei Wirbelsturm, Erdbeben oder vulkanischer Aktivität stehen im Ratgeber Leben in Martinique.