Il sistema sanitario in Martinica: organizzazione, ospedali, urgenze, evacuazioni sanitarie e rischi sanitari

La Martinica rientra nell’organizzazione sanitaria nazionale. L’agenzia regionale della salute (ARS) della Martinica, con sede a Fort-de-France, attua il progetto regionale di salute 2023-2028, che mira in particolare alla carenza di risorse umane in sanità, all’invecchiamento accelerato della popolazione e all’elevata prevalenza di malattie croniche (IEDOM, l’istituto di emissione dei dipartimenti d’oltremare). La Collectivité territoriale de Martinique, che ha ereditato le competenze del dipartimento, è capofila dell’azione sociale: protezione dell’infanzia e protezione materna e infantile, prestazione di compensazione dell’handicap, assegno personalizzato di autonomia, inserimento.

L’offerta ospedaliera è soprattutto pubblica. La tabella qui sotto confronta i tassi di dotazione della Martinica con quelli dei dipartimenti francesi d’America e dell’Esagono. L’IEDOM nota che le capacità di degenza breve sono diminuite nettamente in medicina, in chirurgia e in ginecologia-ostetricia.

Il titolo V del libro VII del codice della previdenza sociale rende la legislazione generale applicabile alla Martinica (articolo L. 751-1) e prevede una cassa generale di sicurezza sociale (CGSS) propria del territorio (articolo L. 752-1). Il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale) precisa che, nei dipartimenti d’oltremare, le prestazioni sono versate dalle CGSS e non dalle CPAM. La CGSS della Martinica, con sede a Le Lamentin, raggruppa l’assicurazione malattia, le pensioni, l’Urssaf (l’ente di riscossione dei contributi) e i rischi professionali.

• Condizione generale: lavorare o risiedere in Francia in modo stabile e regolare apre il diritto alla presa in carico delle spese sanitarie. Un dipendente non deve giustificare una durata minima; un autonomo è coperto fin dall’inizio della sua attività (Assurance Maladie).
• Persona senza attività: la copertura poggia sulla residenza; in caso di controllo, viene richiesta la prova di 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi (Assurance Maladie). Il modulo Cerfa S1106 si presenta alla cassa del luogo di residenza quando l’apertura dei diritti non è automatica (CLEISS).
• Complémentaire santé solidaire (l’assicurazione sanitaria integrativa solidale): gratuita fino a un massimale di risorse annue, rivisto ogni anno, per una persona sola nei dipartimenti d’oltremare, e con partecipazione finanziaria fino a un secondo massimale (service-public.gouv.fr).
• Nessuna formalità di espatrio: né convenzione di sicurezza sociale, né tessera europea di assicurazione malattia, né Caisse des Français de l’Étranger per risiedere in Martinica.

La Martinica conta quasi 470 medici generici, circa 230 dentisti e circa 70 terapisti occupazionali. Le densità ogni 100.000 abitanti dei professionisti liberi o misti sono di 130 per i medici generici, 188 per gli specialisti, 64 per i dentisti e 43 per i logopedisti, livelli paragonabili a quelli dell’Esagono (123 medici generici, 186 specialisti, 67 dentisti) (ARS e STATISS, tramite l’IEDOM).

Il percorso di cura è quello del diritto comune: scelta di un medico curante, carta Vitale e account ameli, essendo la cassa locale la CGSS. Per le cure al di fuori degli orari di apertura, la rubrica « continuità assistenziale » dell’ARS presenta la continuità assistenziale ambulatoriale e la continuità assistenziale in farmacia; in caso di urgenza medica, si chiama il 15.

Il CHU della Martinica, struttura pubblica con missioni di cura, di insegnamento e di ricerca, presenta 7 ospedali. L’ospedale Pierre Zobda-Quitman, a Fort-de-France, accoglie le urgenze adulti (05 96 55 20 00) e pediatriche (05 96 55 11 82); il SAMU è raggiungibile al 15. I suoi poli coprono in particolare le urgenze e la rianimazione, le donne, le madri e i bambini, la geriatria, l’oncologia, la cardiologia e le neuroscienze. Il CHU ospita un centro regionale di patologie professionali e ambientali.

Tre strutture dispongono di un reparto maternità. Il piano Ségur della sanità finanzia in Martinica ricostruzioni per 251 milioni di euro di fondi dello Stato, integrati da una seconda dotazione di 108 milioni di euro per il 2026-2029: il complesso ospedaliero del Saint-Esprit (ospedale e EHPAD), la ricostruzione del CHU Pierre Zobda-Quitman e quella dell’ospedale di La Trinité. Un polo universitario di sanità, destinato agli studenti di medicina, scienze infermieristiche, ostetricia e fisioterapia, è annunciato.

Numeri di emergenza nazionali: 15 (SAMU), 17 (polizia), 18 (vigili del fuoco), 112 (numero europeo), 114 (persone sorde o con problemi di udito), 196 (soccorso in mare) e 3114 (prevenzione del suicidio) (ministero dell’Interno).

Quando una cura non può essere effettuata sul posto, l’Assurance Maladie distingue due casi: il trasferimento sanitario, spostamento dal domicilio verso un luogo di cura lontano, e l’evacuazione sanitaria, spostamento medicalizzato dal luogo di ricovero. La Martinica figura tra i territori interessati, con la Guadalupa, la Guyana francese, La Réunion, Mayotte, Saint-Barthélemy, Saint Martin e la Corsica; la Polinesia francese, la Nuova Caledonia, Saint-Pierre e Miquelon e Wallis e Futuna non ne fanno parte.

• Trasporto: preso in carico previo « accordo preventivo avente valore di prescrizione medica », dato dal professionista della salute se lo stato di salute lo giustifica e a determinate condizioni.
• Spese mediche: rimborsate in parte o in totalità se le condizioni di esonero sono soddisfatte.
• Accompagnatore: le sue spese di trasporto possono essere prese in carico, a condizioni fissate con il medico che segue il paziente.
• Assenza dal lavoro: indennità giornaliere possono essere versate dalla cassa se il medico prescrive un'assenza.
• Interlocutori: il servizio sociale o la permanence d’accès aux soins de santé (PASS, il servizio ospedaliero di accesso alle cure) della struttura durante un ricovero; al di fuori del ricovero, il referente amministrativo o sociale della cassa di residenza. L’Assurance Maladie pubblica un passaporto degli spostamenti sanitari.

Le fonti consultate non dettagliano la presa in carico dell’alloggio. Un contratto di assistenza può integrare ciò che l’Assurance Maladie non copre.

I farmaci sono rimborsati al 65% quando il loro beneficio terapeutico è maggiore o importante, al 30% quando è moderato, al 15% quando è scarso e al 100% per i farmaci insostituibili e particolarmente costosi; si applica una franchigia medica di 1 € a confezione (Assurance Maladie). Le visite dal medico generico sono rimborsate al 70% e il ricovero all’80%; il dettaglio per situazione figura nella guida chi rimborsa cosa in Martinica.

Le fonti consultate non pubblicano aliquote di rimborso dei farmaci proprie della Martinica: si applicano le aliquote nazionali.

• Dengue: Santé publique France segue la situazione per fasi del dispositivo di allerta (ad esempio « focolai isolati »). La Haute Autorité de santé (l’autorità francese per la sanità) ha raccomandato nel dicembre 2024 il vaccino Qdenga nei territori francesi d’America per i bambini da 6 a 16 anni che hanno già avuto la dengue e gli adulti da 17 a 60 anni con comorbidità, in due dosi a distanza di tre mesi e in periodo inter-epidemico.
• Leptospirosi: casi probabili o confermati sono notificati, con una recrudescenza nella stagione delle piogge; le attività a rischio sono il giardinaggio, l’agricoltura, l’allevamento, l’escursionismo, il bagno in fiume e la pesca in acqua dolce (Santé publique France).
• Clordecone: i risultati dello studio Kannari 2 rilevano clordecone rilevabile nella grande maggioranza degli adulti della Martinica, di cui una parte importante al di sopra del valore tossicologico di riferimento interno (0,4 µg/L). L’esposizione è associata al consumo di pesci e di crostacei più contaminati e ad alimenti provenienti da circuiti informali; Santé publique France desidera rafforzare i messaggi di prevenzione.
• Sargassi: gli spiaggiamenti liberano gas nocivi (IEDOM); l’ARS dedica una rubrica alle alghe sargassi. Secondo la prefettura, una rete di sensori gestita con Madininair misura l’idrogeno solforato e l’ammoniaca nelle zone urbane interessate dal settembre 2015, e medici sentinella segnalano ogni settimana le visite possibilmente legate a questi gas.
• Infezioni respiratorie: Santé publique France pubblica bollettini regolari sull’influenza, la bronchiolite e il COVID-19, con aumenti stagionali dei casi.

Le altre raccomandazioni vaccinali rientrano nel calendario vaccinale nazionale; la rubrica « vaccinazione » dell’ARS della Martinica orienta verso i documenti aggiornati. Le istruzioni in caso di ciclone, di terremoto o di attività vulcanica figurano nella guida vivere in Martinica.