Rimborso delle cure in Martinica: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il titolo V del libro VII del codice della previdenza sociale rende la legislazione generale applicabile alla Martinica (articolo L. 751-1) e l’articolo L. 752-1 vi prevede una cassa generale di sicurezza sociale e una cassa degli assegni familiari. Il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale) precisa che, nei dipartimenti d’oltremare, le prestazioni sono versate dalle CGSS e non dalle CPAM. Nessuna formalità di coordinamento internazionale è quindi da prevedere per un soggiorno sul solo territorio francese.

Il rimborso poggia su tre livelli: il regime obbligatorio rimborsa sulla base delle sue aliquote; il ticket moderatore, la quota giornaliera di ricovero e i supplementi di onorari rientrano nell’assicurazione integrativa; la complémentaire santé solidaire, gratuita o a pagamento secondo le risorse, copre i redditi modesti. Le spese a carico dipendono quindi tanto dall’integrativa quanto dal regime obbligatorio. L’organizzazione dell’offerta di cure è descritta nella guida sistema sanitario in Martinica.

Il dipendente non deve giustificare una durata minima di attività: l’esercizio di un’attività professionale basta ad aprire i suoi diritti (Assurance Maladie). Questa regola vale per un dipendente assunto sul posto come per un dipendente proveniente dalla Francia metropolitana, poiché non esiste alcuna convenzione di sicurezza sociale tra due Stati da mobilitare: la nozione di distacco all’estero non ha senso per una mobilità all’interno del territorio francese. In caso di assenza dal lavoro, le indennità giornaliere malattia rappresentano il 50% dello stipendio giornaliero di base, con un massimale giornaliero rivisto ogni anno (CLEISS).

Il funzionario trasferito prosegue la propria carriera nella sua amministrazione. Le fonti consultate non precisano l’ente gestore della sua assicurazione malattia per un posto in Martinica: lo si conferma presso il suo servizio gestore e la CGSS prima dell’arrivo, così come le formalità di trasferimento della pratica. Le regole di retribuzione (maggiorazione, congedo maggiorato) figurano nella guida lavorare in Martinica.

L’autonomo è coperto fin dall’inizio della sua attività (Assurance Maladie). Le modalità di contribuzione si confermano presso la CGSS, che ospita l’Urssaf (l’ente di riscossione dei contributi sociali) degli autonomi; il rimborso segue le aliquote del regime generale.

Il pensionato e la persona senza attività sono presi in carico in base alla loro residenza stabile e regolare in Francia. In caso di controllo, l’Assurance Maladie chiede la prova di 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi, con 30 giorni per rispondere, in mancanza dei quali i diritti possono essere chiusi; il CLEISS menziona dal canto suo una residenza di almeno 3 mesi. Quando l’apertura dei diritti non è automatica, il modulo Cerfa S1106 si presenta alla cassa del luogo di residenza. Un contributo sussidiario malattia del 6,5% può applicarsi a determinate condizioni di reddito (soglia di redditi da attività rivista ogni anno, secondo il CLEISS). Gli assicurati al minimo vecchiaia (ASPA) beneficiano di aliquote più elevate: 80% per una visita dal medico generico, il dentale, l’ottica e le analisi, e 100% per il trasporto (Assurance Maladie). La guida pensione in Martinica illustra nel dettaglio la pensione e le pratiche.

Lo studente mantiene in genere il proprio regime obbligatorio, spesso quello dei genitori, poi diventa assicurato autonomo a 18 anni; può chiedere di esserlo già a 16 anni (service-public.gouv.fr). Può integrare la propria copertura con una mutua studentesca, con la mutua dei genitori o con la C2S se ha risorse ridotte. L’assicurazione studentesca per l’estero non riguarda la Martinica.

Il coniuge senza attività è coperto in base alla sua residenza. I figli minori sono aventi diritto; questo status termina al più tardi il 30 settembre dell’anno dei 18 anni del figlio, e i minori di oltre 16 anni possono chiedere di essere assicurati a titolo personale. Un avente diritto maggiorenne può chiedere la propria affiliazione in base al criterio di residenza con il modulo S1110 (Assurance Maladie, CLEISS).

Il cittadino della Francia metropolitana in soggiorno di breve durata resta affiliato alla sua cassa di origine: la Martinica rientra nella stessa legislazione di sicurezza sociale. Le fonti consultate non descrivono le modalità pratiche di passaggio (uso della carta Vitale, terzo pagante): è prudente chiederle alla propria cassa prima della partenza.

L’evacuazione sanitaria: quando una cura non è disponibile sull’isola, l’Assurance Maladie prende in carico il trasporto previo accordo preventivo avente valore di prescrizione medica, rimborsa le spese mediche in parte o in totalità se le condizioni di esonero sono soddisfatte e può prendere in carico le spese di trasporto di un accompagnatore a determinate condizioni. Le fonti non dettagliano la presa in carico dell’alloggio.

Il ritorno nella Francia metropolitana presuppone di informare la CGSS e di chiedere l’apertura dei diritti presso la cassa del nuovo luogo di residenza. Il CLEISS precisa che l’apertura non è automatica in caso di arrivo o di cambio di situazione e che occorre allora compilare il modulo Cerfa S1106. Si veda anche la guida ritorno in Francia.

La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) si rivolge ai francesi che vivono e lavorano all’estero; propone un’offerta principale, un’offerta giovani e un’offerta pensionati. Finché un francese risiede in Martinica, rientra nel regime generale: l’adesione diventa utile solo in caso di partenza fuori dalla Francia. Il simulatore del sito della CFE propone la Martinica nel suo elenco di luoghi di residenza, ma la pagina consultata non ne precisa le condizioni: per un progetto preciso, la CFE conferma l’idoneità. La guida CFE illustra nel dettaglio le tariffe e i periodi di carenza.

La complémentaire santé solidaire rimborsa integralmente le spese nel limite delle tariffe della sicurezza sociale, elimina i supplementi di onorari, la quota giornaliera di ricovero, la franchigia medica e la partecipazione forfettaria, e apre il terzo pagante (service-public.gouv.fr). Per i dipartimenti d’oltremare, il massimale di risorse annue di una persona sola, rivisto ogni anno, distingue la C2S gratuita e la C2S con partecipazione. Un’assicurazione privata al primo euro non è necessaria per il rimborso di base; può finanziare i supplementi e garanzie di assistenza oltre il regime obbligatorio.

• Visita: 70% per un medico generico (base di 30 €); una partecipazione forfettaria di 2 € è trattenuta sulla quota rimborsata. L’aliquota degli specialisti varia secondo la disciplina e il settore di esercizio.
• Ricovero: 80% (65% per un trasferimento tra strutture); quota giornaliera di ricovero di 23 €; quota fissa paziente pronto soccorso, ridotta per alcuni assicurati, di importo rivisto regolarmente (CLEISS).
• Farmaci: 65% per un beneficio terapeutico maggiore o importante, 30% per un beneficio moderato, 15% per un beneficio scarso, 100% per i farmaci insostituibili e particolarmente costosi; franchigia medica di 1 € a confezione (non rimborsata dall’integrativa).
• Dentale e ottica: 60% per la visita dal dentista e per l’ottica; i beneficiari della C2S beneficiano di forfait per le protesi dentarie, gli occhiali e gli apparecchi acustici.
• Analisi biologiche: 60% (70% in anatomia e citologia patologiche).
• Trasporto: 55%; franchigia di 4 € per trasporto sanitario (CLEISS).
• Maternità: la pagina delle aliquote consultata non dettaglia la maternità; tre strutture dell’isola dispongono di un reparto maternità (ARS) e il rimborso segue le regole nazionali, da confermare presso la CGSS.