O sistema de saúde na Martinica: organização, hospitais, urgências, evacuações sanitárias e riscos sanitários

A Martinica depende da organização sanitária nacional. A Agence régionale de santé (ARS) da Martinica, instalada em Fort-de-France, aplica o projeto regional de saúde 2023-2028, que visa nomeadamente a falta de recursos humanos em saúde, o envelhecimento acelerado da população e a forte prevalência das doenças crónicas (IEDOM). A Collectivité territoriale de Martinique, que herdou as competências do departamento, é a chefe de fila da ação social: proteção da infância e proteção materna e infantil, prestação de compensação da deficiência, subsídio personalizado de autonomia, inserção.

A oferta hospitalar é sobretudo pública. O quadro abaixo compara as taxas de equipamento da Martinica com as dos departamentos franceses da América e do Hexágono. O IEDOM nota que as capacidades de curta estadia diminuíram nitidamente em medicina, em cirurgia e em ginecologia-obstetrícia.

O título V do livro VII do Código da Segurança Social torna a legislação geral aplicável à Martinica (artigo L. 751-1) e prevê uma caixa geral de segurança social (CGSS) própria do território (artigo L. 752-1). O CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) precisa que, nos departamentos de ultramar, as prestações são pagas pelas CGSS e não pelas CPAM (caixas primárias de seguro de doença). A CGSS da Martinica, instalada em Le Lamentin, reúne o seguro de doença, a reforma, a Urssaf e os riscos profissionais.

• Condição geral: trabalhar ou residir em França de forma estável e regular abre o direito à cobertura das despesas de saúde. Um assalariado não tem de justificar uma duração mínima; um independente é coberto desde o início da sua atividade (Assurance Maladie).
• Pessoa sem atividade: a cobertura assenta na residência; em caso de controlo, a prova de 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses é pedida (Assurance Maladie). O formulário Cerfa S1106 entrega-se na caixa do local de residência quando a abertura dos direitos não é automática (CLEISS).
• Complementar de saúde solidária: gratuita até um limite de recursos anuais, revisto todos os anos, para uma pessoa só nos departamentos de ultramar, e com participação financeira até um segundo limite (service-public.gouv.fr).
• Nenhuma formalidade de expatriação: nem convenção de segurança social, nem cartão europeu de seguro de doença, nem Caisse des Français de l’Étranger para residir na Martinica.

A Martinica conta perto de 470 clínicos gerais, cerca de 230 médicos dentistas e cerca de 70 terapeutas ocupacionais. As densidades por 100 000 habitantes dos profissionais liberais ou mistos são de 130 para os clínicos gerais, 188 para os especialistas, 64 para os médicos dentistas e 43 para os terapeutas da fala, níveis comparáveis aos do Hexágono (123 clínicos gerais, 186 especialistas, 67 médicos dentistas) (ARS e STATISS, através do IEDOM).

O percurso de cuidados é o do direito comum: escolha de um médico assistente, cartão Vitale e conta ameli, sendo a caixa local a CGSS. Para os cuidados fora do horário de abertura, a rubrica «permanência de cuidados» da ARS apresenta a permanência de cuidados ambulatórios e a permanência de cuidados em farmácia; em caso de urgência médica, liga-se para o 15.

O CHU da Martinica, estabelecimento público com missões de cuidados, ensino e investigação, apresenta 7 hospitais. O hospital Pierre Zobda-Quitman, em Fort-de-France, acolhe as urgências de adultos (05 96 55 20 00) e pediátricas (05 96 55 11 82); o SAMU contacta-se pelo 15. Os seus polos cobrem nomeadamente as urgências e a reanimação, as mulheres, mães e crianças, a geriatria, a cancerologia, a cardiologia e as neurociências. O CHU alberga um centro regional de patologias profissionais e ambientais.

Três estabelecimentos dispõem de maternidade. O plano Ségur da saúde financia na Martinica reconstruções por 251 milhões de euros de créditos do Estado, completados por um segundo envelope de 108 milhões de euros para 2026-2029: o complexo hospitalar do Saint-Esprit (hospital e EHPAD), a reconstrução do CHU Pierre Zobda-Quitman e a do hospital de La Trinité. Um polo universitário de saúde, destinado aos estudantes de medicina, enfermagem, obstetrícia e fisioterapia, está anunciado.

Números de urgência nacionais: 15 (SAMU), 17 (polícia), 18 (bombeiros), 112 (número europeu), 114 (pessoas surdas ou com deficiência auditiva), 196 (salvamento marítimo) e 3114 (prevenção do suicídio) (Ministério do Interior).

Quando um cuidado não pode ser realizado no local, a Assurance Maladie distingue dois casos: a transferência sanitária, deslocação do domicílio para um local de cuidados afastado, e a evacuação sanitária, deslocação medicalizada a partir do local de internamento. A Martinica figura entre os territórios abrangidos, com a Guadalupe, a Guiana, a Reunião, Mayotte, São Bartolomeu, São Martinho e a Córsega; a Polinésia Francesa, a Nova Caledónia, São Pedro e Miquelão e Wallis e Futuna não fazem parte deles.

• Transporte: coberto mediante «acordo prévio com valor de prescrição médica», dado pelo profissional de saúde se o estado de saúde o justificar e sob certas condições.
• Despesas médicas: reembolsadas em parte ou na totalidade se as condições de isenção forem preenchidas.
• Acompanhante: as suas despesas de transporte podem ser cobertas, sob condições fixadas com o médico que segue o doente.
• Baixa por doença: subsídios diários podem ser pagos pela caixa se o médico prescrever uma baixa.
• Interlocutores: o serviço social ou a permanência de acesso aos cuidados de saúde (PASS) do estabelecimento durante um internamento; fora do internamento, o referente administrativo ou social da caixa de residência. A Assurance Maladie publica um passaporte das deslocações sanitárias.

As fontes consultadas não detalham a cobertura do alojamento. Um contrato de assistência pode completar o que a Assurance Maladie não cobre.

Os medicamentos são reembolsados a 65 % quando o seu serviço médico prestado é importante ou maior, a 30 % quando é moderado, a 15 % quando é fraco e a 100 % para os medicamentos insubstituíveis e particularmente caros; aplica-se uma franquia médica de 1 € por embalagem (Assurance Maladie). As consultas de clínica geral são reembolsadas a 70 % e o internamento a 80 %; o pormenor por situação consta do guia quem reembolsa o quê na Martinica.

As fontes consultadas não publicam taxas de reembolso dos medicamentos próprias da Martinica: aplicam-se as taxas nacionais.

• Dengue: a Santé publique France segue a situação por fases do dispositivo de alerta (por exemplo «focos isolados»). A Haute Autorité de santé recomendou em dezembro de 2024 a vacina Qdenga nos territórios franceses da América para as crianças de 6 a 16 anos que já tiveram dengue e os adultos de 17 a 60 anos com comorbilidades, em duas doses espaçadas de três meses e em período interepidémico.
• Leptospirose: são notificados casos prováveis ou confirmados, com um recrudescimento na estação das chuvas; as atividades de risco são a jardinagem, a agricultura, a pecuária, as caminhadas, o banho em rio e a pesca em água doce (Santé publique France).
• Clordecone: os resultados do estudo Kannari 2 registam clordecone detetável na grande maioria dos adultos da Martinica, dos quais uma parte importante acima do valor toxicológico de referência interno (0,4 µg/L). A exposição está associada ao consumo de peixes e de crustáceos mais contaminados e a alimentos provenientes de circuitos informais; a Santé publique France deseja reforçar as mensagens de prevenção.
• Sargaços: os encalhes libertam gases nocivos (IEDOM); a ARS dedica uma rubrica às algas sargaços. Segundo a prefeitura, uma rede de sensores explorada com a Madininair mede o sulfureto de hidrogénio e o amoníaco nas zonas urbanas afetadas desde setembro de 2015, e médicos sentinela assinalam todas as semanas as consultas possivelmente ligadas a estes gases.
• Infeções respiratórias: a Santé publique France publica boletins regulares sobre a gripe, a bronquiolite e a COVID-19, com aumentos sazonais dos casos.

As outras recomendações vacinais dependem do calendário vacinal nacional; a rubrica «vacinação» da ARS da Martinica orienta para os documentos atualizados. As instruções em caso de ciclone, de sismo ou de atividade vulcânica constam do guia viver na Martinica.