النظام الصحي في مارتينيك: التنظيم والمستشفيات والطوارئ والإخلاء الصحي والمخاطر الصحية

تخضع مارتينيك للتنظيم الصحي الوطني. وتنفذ الوكالة الجهوية للصحة (ARS) في مارتينيك، ومقرها في فور-دو-فرانس، المشروع الجهوي للصحة 2023-2028، الذي يستهدف خصوصًا نقص الموارد البشرية في الصحة والشيخوخة المتسارعة للسكان وارتفاع انتشار الأمراض المزمنة (IEDOM). والجماعة الإقليمية لمارتينيك، التي ورثت اختصاصات المقاطعة، هي الجهة الرائدة في العمل الاجتماعي: حماية الطفولة وحماية الأمومة والطفولة، وتعويض الإعاقة، ومخصص الاستقلالية الشخصية، والإدماج.

والعرض الاستشفائي عام في معظمه. ويقارن الجدول أدناه معدلات تجهيز مارتينيك بمعدلات المقاطعات الفرنسية في الأمريكتين وفرنسا القارية. ويلاحظ IEDOM أن طاقات الإقامة القصيرة تراجعت بشكل ملحوظ في الطب والجراحة وأمراض النساء والتوليد.

يجعل الباب الخامس من الكتاب السابع من قانون الضمان الاجتماعي التشريع العام منطبقًا على مارتينيك (المادة L. 751-1) وينص على صندوق عام للضمان الاجتماعي (CGSS) خاص بالإقليم (المادة L. 752-1). ويوضح CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) أن الخدمات في المقاطعات ما وراء البحار تدفعها صناديق CGSS وليس صناديق CPAM. وتجمع CGSS في مارتينيك، ومقرها في لو لامانتان، بين التأمين الصحي والتقاعد وUrssaf ومخاطر المهنة.

• الشرط العام: العمل أو الإقامة في فرنسا بصورة مستقرة ومنتظمة يفتح الحق في تكفل النفقات الصحية. والأجير لا يلزمه إثبات مدة دنيا؛ والمستقل مشمول بالتغطية منذ بدء نشاطه (التأمين الصحي Assurance Maladie).
• من لا نشاط له: تقوم التغطية على الإقامة؛ وعند المراقبة، يُطلب إثبات 6 أشهر من الإقامة في فرنسا خلال الأشهر الـ12 الأخيرة (التأمين الصحي Assurance Maladie). ويُودَع النموذج Cerfa S1106 لدى صندوق مكان الإقامة حين لا يكون فتح الحقوق تلقائيًا (CLEISS).
• التكميلي الصحي التضامني: مجاني حتى سقف من الموارد السنوية يُراجع كل سنة لشخص واحد في المقاطعات ما وراء البحار، ومع مساهمة مالية حتى سقف ثانٍ (service-public.gouv.fr).
• لا إجراء اغتراب: لا اتفاقية ضمان اجتماعي، ولا البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي، ولا صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج (CFE) للإقامة في مارتينيك.

تضم مارتينيك قرابة 470 طبيبًا عامًا ونحو 230 جراح أسنان ونحو 70 معالجًا بالعمل. وكثافات المهنيين الأحرار أو المختلطين لكل 100,000 نسمة هي 130 للأطباء العامين و188 للأخصائيين و64 لجراحي الأسنان و43 لأخصائيي النطق، وهي مستويات مماثلة لمستويات فرنسا القارية (123 طبيبًا عامًا و186 أخصائيًا و67 جراح أسنان) (ARS وSTATISS، عبر IEDOM).

ومسار الرعاية هو مسار القانون العام: اختيار طبيب معالج، وبطاقة Vitale وحساب ameli، علمًا بأن الصندوق المحلي هو CGSS. وبالنسبة إلى الرعاية خارج ساعات العمل، يعرض باب «مناوبة الرعاية» لدى ARS مناوبة الرعاية الخارجية ومناوبة الرعاية في الصيدليات؛ وفي حالة الاستعجال الطبي، يُتصل بالرقم 15.

المركز الاستشفائي الجامعي في مارتينيك، مؤسسة عامة ذات مهام في الرعاية والتعليم والبحث، يضم 7 مستشفيات. ويستقبل مستشفى بيير زوبدا-كيتمان، في فور-دو-فرانس، طوارئ البالغين (05 96 55 20 00) وطوارئ الأطفال (05 96 55 11 82)؛ ويمكن الاتصال بـSAMU على الرقم 15. وتشمل أقطابه خصوصًا الطوارئ والإنعاش، والنساء والأمهات والأطفال، وطب الشيخوخة، وعلاج الأورام، وأمراض القلب، وعلوم الأعصاب. ويحتضن المركز الجامعي مركزًا جهويًا للأمراض المهنية والبيئية.

وتملك ثلاث مؤسسات جناحًا للولادة. وتموّل خطة Ségur للصحة في مارتينيك عمليات إعادة بناء بمبلغ 251 مليون يورو من اعتمادات الدولة، يكملها غلاف ثانٍ قدره 108 ملايين يورو للفترة 2026-2029: المجمع الاستشفائي في سان-إسبري (مستشفى ودار رعاية للمسنين EHPAD)، وإعادة بناء المركز الجامعي بيير زوبدا-كيتمان، وإعادة بناء مستشفى لا ترينيتي. ويُعلن عن قطب جامعي للصحة، موجه لطلاب الطب والتمريض والقبالة والعلاج الطبيعي.

أرقام الطوارئ الوطنية: 15 (SAMU)، و17 (نجدة الشرطة)، و18 (رجال الإطفاء)، و112 (الرقم الأوروبي)، و114 (الصم وضعاف السمع)، و196 (الإنقاذ في البحر)، و3114 (الوقاية من الانتحار) (وزارة الداخلية).

حين لا يمكن إجراء رعاية في عين المكان، يميز التأمين الصحي (Assurance Maladie) بين حالتين: النقل الصحي، وهو تنقل من المنزل إلى مكان رعاية بعيد، والإخلاء الصحي، وهو تنقل مجهَّز طبيًا من مكان الاستشفاء. وتندرج مارتينيك ضمن الأقاليم المعنية، مع غوادلوب وغويانا ولا ريونيون ومايوت وسان بارتليمي وسان مارتن وكورسيكا؛ ولا تندرج فيها بولينيزيا الفرنسية وكاليدونيا الجديدة وسان بيير ومكلون وواليس وفوتونا.

• النقل: يُتكفل به بـ«موافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية»، يمنحها المهني الصحي إذا برّرته الحالة الصحية وبشروط معينة.
• النفقات الطبية: تُسترد جزئيًا أو كليًا إذا توفرت شروط الإعفاء.
• المرافق: يمكن تغطية نفقات نقله، بشروط تُحدَّد مع الطبيب المتابع للمريض.
• التوقف عن العمل: يمكن للصندوق دفع تعويضات يومية إذا وصف الطبيب توقفًا عن العمل.
• الجهات المحاورة: المصلحة الاجتماعية أو مصلحة النفاذ إلى الرعاية الصحية (PASS) في المؤسسة خلال الاستشفاء؛ وخارج الاستشفاء، المرجع الإداري أو الاجتماعي لدى صندوق مكان الإقامة. وينشر التأمين الصحي (Assurance Maladie) جواز التنقلات الصحية.

ولا تفصّل المصادر المطلع عليها تكفل الإيواء. ويمكن أن يكمل عقد المساعدة ما لا يغطيه التأمين الصحي (Assurance Maladie).

تُسترد الأدوية بنسبة 65 % حين تكون خدمتها الطبية المقدمة رئيسية أو مهمة، و30 % حين تكون متوسطة، و15 % حين تكون ضعيفة، و100 % للأدوية التي لا بديل لها والمكلفة بشكل خاص؛ ويُطبَّق مبلغ طبي جزافي (franchise) قدره 1 يورو على كل علبة (التأمين الصحي Assurance Maladie). وتُسترد استشارات الأطباء العامين بنسبة 70 % والاستشفاء بنسبة 80 %؛ والتفاصيل بحسب كل وضع في دليل من يسترد ماذا في مارتينيك.

ولا تنشر المصادر المطلع عليها نسب استرداد للأدوية خاصة بمارتينيك: فالنسب الوطنية هي المطبقة.

• حمى الضنك: تتابع Santé publique France الوضع بحسب مراحل نظام الإنذار (مثل «بؤر معزولة»). وأوصت الهيئة العليا للصحة في ديسمبر 2024 بلقاح Qdenga في الأقاليم الفرنسية في الأمريكتين للأطفال من 6 إلى 16 عامًا الذين أصيبوا سابقًا بحمى الضنك وللبالغين من 17 إلى 60 عامًا المصابين بأمراض مصاحبة، بجرعتين تفصل بينهما ثلاثة أشهر وفي فترة ما بين الأوبئة.
• داء البريميات: يُبلَّغ عن حالات محتملة أو مؤكدة، مع زيادة في موسم الأمطار؛ والأنشطة الخطرة هي البستنة والزراعة وتربية المواشي والمشي في الطبيعة والسباحة في الأنهار وصيد المياه العذبة (Santé publique France).
• الكلورديكون: تُظهر نتائج دراسة Kannari 2 كلورديكون يمكن رصده لدى الغالبية العظمى من البالغين في مارتينيك، ولدى جزء مهم منهم فوق القيمة السمية المرجعية الداخلية (0.4 ميكروغرام/لتر). ويرتبط التعرض باستهلاك الأسماك والقشريات الأكثر تلوثًا والأغذية الآتية من دوائر غير رسمية؛ وترغب Santé publique France في تعزيز رسائل الوقاية.
• السارغاسوم: يطلق جنوحه غازات ضارة (IEDOM)؛ وتخصص ARS بابًا لطحالب السارغاسوم. وبحسب المحافظة، تقيس شبكة من المستشعرات تديرها مع Madininair كبريتيد الهيدروجين والأمونيا في المناطق الحضرية المتضررة منذ سبتمبر 2015، ويبلغ أطباء مراقبون أسبوعيًا عن الاستشارات التي قد ترتبط بهذه الغازات.
• الالتهابات التنفسية: تنشر Santé publique France نشرات منتظمة عن الإنفلونزا والتهاب القصيبات وكوفيد-19، مع ارتفاعات موسمية في الحالات.

وتعود التوصيات الأخرى للتطعيم إلى الجدول الوطني للتطعيم؛ ويوجّه باب «التطعيم» لدى ARS مارتينيك إلى الوثائق المحدّثة. وإرشادات الأعاصير والزلازل والنشاط البركاني في دليل العيش في مارتينيك.