Le système de santé en Martinique : organisation, hôpitaux, urgences, évacuations sanitaires et risques sanitaires

La Martinique relève de l’organisation sanitaire nationale. L’Agence régionale de santé (ARS) de la Martinique, installée à Fort-de-France, met en œuvre le projet régional de santé 2023-2028, qui cible notamment le manque de ressources humaines en santé, le vieillissement accéléré de la population et la forte prévalence des maladies chroniques (IEDOM). La Collectivité territoriale de Martinique, qui a hérité des compétences du département, est le chef de file de l’action sociale : protection de l’enfance et protection maternelle et infantile, prestation de compensation du handicap, allocation personnalisée d’autonomie, insertion.

L’offre hospitalière est surtout publique. Le tableau ci-dessous compare les taux d’équipement de la Martinique à ceux des départements français d’Amérique et de l’Hexagone. L’IEDOM note que les capacités de court séjour ont nettement diminué en médecine, en chirurgie et en gynécologie-obstétrique.

Le titre V du livre VII du Code de la sécurité sociale rend la législation générale applicable à la Martinique (article L. 751-1) et prévoit une caisse générale de sécurité sociale (CGSS) propre au territoire (article L. 752-1). Le CLEISS précise que, dans les départements d’outre-mer, les prestations sont versées par les CGSS et non par les CPAM. La CGSS de la Martinique, installée au Lamentin, regroupe l’assurance maladie, la retraite, l’Urssaf et les risques professionnels.

• Condition générale : travailler ou résider en France de manière stable et régulière ouvre le droit à la prise en charge des frais de santé. Un salarié n’a pas de durée minimale à justifier ; un indépendant est couvert dès le début de son activité (Assurance Maladie).
• Personne sans activité : la couverture repose sur la résidence ; en cas de contrôle, la preuve de 6 mois de résidence en France sur les 12 derniers mois est demandée (Assurance Maladie). Le formulaire Cerfa S1106 se dépose à la caisse du lieu de résidence quand l’ouverture des droits n’est pas automatique (CLEISS).
• Complémentaire santé solidaire : gratuite jusqu’à un plafond de ressources annuelles, révisé chaque année, pour une personne seule dans les départements d’outre-mer, et avec participation financière jusqu’à un second plafond (service-public.gouv.fr).
• Pas de formalité d’expatriation : ni convention de sécurité sociale, ni carte européenne d’assurance maladie, ni Caisse des Français de l’Étranger pour résider en Martinique.

La Martinique compte près de 470 médecins généralistes, environ 230 chirurgiens-dentistes et environ 70 ergothérapeutes. Les densités pour 100 000 habitants des professionnels libéraux ou mixtes sont de 130 pour les généralistes, 188 pour les spécialistes, 64 pour les chirurgiens-dentistes et 43 pour les orthophonistes, des niveaux comparables à ceux de l’Hexagone (123 généralistes, 186 spécialistes, 67 chirurgiens-dentistes) (ARS et STATISS, via l’IEDOM).

Le parcours de soins est celui du droit commun : choix d’un médecin traitant, carte Vitale et compte ameli, la caisse locale étant la CGSS. Pour les soins en dehors des horaires d’ouverture, la rubrique « permanence des soins » de l’ARS présente la permanence des soins ambulatoires et la permanence des soins en pharmacie ; en cas d’urgence médicale, on appelle le 15.

Le CHU de la Martinique, établissement public aux missions de soins, d’enseignement et de recherche, présente 7 hôpitaux. L’hôpital Pierre Zobda-Quitman, à Fort-de-France, accueille les urgences adultes (05 96 55 20 00) et pédiatriques (05 96 55 11 82) ; le SAMU est joignable au 15. Ses pôles couvrent notamment les urgences et la réanimation, les femmes, mères et enfants, la gériatrie, la cancérologie, la cardiologie et les neurosciences. Le CHU héberge un centre régional de pathologies professionnelles et environnementales.

Trois établissements disposent d’une maternité. Le plan Ségur de la santé finance en Martinique des reconstructions pour 251 millions d’euros de crédits de l’État, complétés par une seconde enveloppe de 108 millions d’euros pour 2026-2029 : le complexe hospitalier du Saint-Esprit (hôpital et EHPAD), la reconstruction du CHU Pierre Zobda-Quitman et celle de l’hôpital de La Trinité. Un pôle universitaire de santé, destiné aux étudiants en médecine, soins infirmiers, maïeutique et kinésithérapie, est annoncé.

Numéros d’urgence nationaux : 15 (SAMU), 17 (police secours), 18 (sapeurs-pompiers), 112 (numéro européen), 114 (personnes sourdes ou malentendantes), 196 (sauvetage en mer) et 3114 (prévention du suicide) (ministère de l’Intérieur).

Lorsqu’un soin ne peut pas être réalisé sur place, l’Assurance Maladie distingue deux cas : le transfert sanitaire, déplacement depuis le domicile vers un lieu de soins éloigné, et l’évacuation sanitaire, déplacement médicalisé depuis le lieu d’hospitalisation. La Martinique figure parmi les territoires concernés, avec la Guadeloupe, la Guyane, La Réunion, Mayotte, Saint-Barthélemy, Saint-Martin et la Corse ; la Polynésie française, la Nouvelle-Calédonie, Saint-Pierre-et-Miquelon et Wallis-et-Futuna n’en font pas partie.

• Transport : pris en charge sur « accord préalable valant prescription médicale », donné par le professionnel de santé si l’état de santé le justifie et sous certaines conditions.
• Frais médicaux : remboursés en partie ou en totalité si les conditions d’exonération sont remplies.
• Accompagnant : ses frais de transport peuvent être pris en charge, sous conditions fixées avec le médecin qui suit le patient.
• Arrêt de travail : des indemnités journalières peuvent être versées par la caisse si le médecin prescrit un arrêt.
• Interlocuteurs : le service social ou la permanence d’accès aux soins de santé (PASS) de l’établissement pendant une hospitalisation ; hors hospitalisation, le référent administratif ou social de la caisse de résidence. L’Assurance Maladie publie un passeport des déplacements sanitaires.

Les sources consultées ne détaillent pas la prise en charge de l’hébergement. Un contrat d’assistance peut compléter ce que l’Assurance Maladie ne couvre pas.

Les médicaments sont remboursés à 65 % lorsque leur service médical rendu est majeur ou important, à 30 % lorsqu’il est modéré, à 15 % lorsqu’il est faible et à 100 % pour les médicaments irremplaçables et particulièrement coûteux ; une franchise médicale de 1 € s’applique par boîte (Assurance Maladie). Les consultations de généralistes sont remboursées à 70 % et l’hospitalisation à 80 % ; le détail par situation figure dans le guide qui rembourse quoi en Martinique.

Les sources consultées ne publient pas de taux de remboursement des médicaments propre à la Martinique : ce sont les taux nationaux qui s’appliquent.

• Dengue : Santé publique France suit la situation par phases du dispositif d’alerte (par exemple « foyers isolés »). La Haute Autorité de santé a recommandé en décembre 2024 le vaccin Qdenga dans les territoires français d’Amérique pour les enfants de 6 à 16 ans ayant déjà eu la dengue et les adultes de 17 à 60 ans présentant des comorbidités, en deux doses espacées de trois mois et en période inter-épidémique.
• Leptospirose : des cas probables ou confirmés sont notifiés, avec une recrudescence en saison des pluies ; les activités à risque sont le jardinage, l’agriculture, l’élevage, la randonnée, la baignade en rivière et la pêche en eau douce (Santé publique France).
• Chlordécone : les résultats de l’étude Kannari 2 relèvent de la chlordécone détectable chez la grande majorité des adultes de Martinique, dont une part importante au-dessus de la valeur toxicologique de référence interne (0,4 µg/L). L’exposition est associée à la consommation de poissons et de crustacés les plus contaminés et aux aliments issus de circuits informels ; Santé publique France souhaite renforcer les messages de prévention.
• Sargasses : les échouages dégagent des gaz nocifs (IEDOM) ; l’ARS consacre une rubrique aux algues sargasses. Selon la préfecture, un réseau de capteurs exploité avec Madininair mesure l’hydrogène sulfuré et l’ammoniac dans les zones urbaines touchées depuis septembre 2015, et des médecins sentinelles signalent chaque semaine les consultations possiblement liées à ces gaz.
• Infections respiratoires : Santé publique France publie des bulletins réguliers sur la grippe, la bronchiolite et la COVID-19, avec des hausses saisonnières des cas.

Les autres recommandations vaccinales relèvent du calendrier vaccinal national ; la rubrique « vaccination » de l’ARS de la Martinique oriente vers les documents à jour. Les consignes en cas de cyclone, de séisme ou d’activité volcanique figurent dans le guide vivre en Martinique.