Erstattung von Behandlungskosten in Kasachstan: wer erstattet was je nach Situation

Das CLEISS führt die Liste der Staaten, die mit Frankreich durch ein Sozialversicherungsabkommen verbunden sind. Kasachstan steht dort nicht: Unter den asiatischen Ländern findet man Korea, Indien, Japan und die Philippinen sowie Israel und die Türkei. Zwischen dem kasachischen und dem französischen System besteht daher keinerlei Koordinierung: keine europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme, keine Zusammenrechnung der Zeiten. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat bei Krankenhausaufenthalt, Behandlung oder medizinischer Rückführung im Ausland die Gesundheitskosten nicht übernimmt.

Vier Akteure können eingreifen: das kasachische System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen. Das Versorgungsangebot wird auf der Seite Gesundheitssystem Kasachstans beschrieben.

Der Angestellte mit örtlichem Vertrag fällt unter das vom Staat garantierte Paket, das alle rechtmäßigen Einwohner abdeckt, und unter das beitragsfinanzierte Paket der sozialen Krankenversicherung, die vom Fonds der sozialen Krankenversicherung verwaltet werden, der Leistungen bei öffentlichen und privaten Anbietern einkauft. Die Sätze und der genaue Zugang eines ausländischen Angestellten sind beim Arbeitgeber zu bestätigen. Viele Arbeitgeber ergänzen eine private Versicherung, um Zugang zum Privatsektor und zur Evakuierung zu erhalten. Siehe die Seite Arbeiten in Kasachstan und das Glossar zum örtlichen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Angestellte bleibt nach innerstaatlichem Recht für drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System versichert (CLEISS). Die Beiträge werden in Frankreich gezahlt, als ob der Angestellte dort arbeiten würde; dieser Verbleib befreit nicht von den gegebenenfalls in Kasachstan geschuldeten Beiträgen. Die Behandlungen werden im Rahmen dessen erstattet, was Frankreich für dieselben Leistungen erstattet: Der Angestellte legt die Kosten aus und schickt dann seine quittierten Rechnungen und das Formular S 3125c an seine Kasse. Eine Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden gemeldet. Ein Zusatzvertrag deckt die Differenz zu den Tarifen des Privatsektors und die Evakuierung ab. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige oder Investoren haben keinen Arbeitgeber, der für sie Beiträge zahlt: Die CFE oder eine internationale Versicherung sind die üblichen Wege, die Zugangsbedingungen zur örtlichen Sozialversicherung sind beim Fonds zu bestätigen. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende wählen zwischen der Versicherung ihrer Einrichtung, einer internationalen Versicherung für Studierende und, vor dem 30. Lebensjahr, dem Jugendangebot der CFE; siehe die Versicherung für Studierende im Ausland. Ehepartner und Kinder folgen dem Visum des Hauptversicherten; die CFE wie auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, wobei die Mutterschaftsleistung der CFE eine Empfängnis nach dem Beitritt voraussetzt. Siehe die Familienversicherung für Expatriates.

Das CLEISS reserviert das Formular S1 für Rentner des französischen Systems, die sich in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum oder in der Schweiz niederlassen. In Kasachstan kann sich der Rentner nicht auf Kosten Frankreichs behandeln lassen: Er wählt die CFE (Angebot für Rentner mit einer Rente eines französischen Grundsystems, ohne medizinischen Fragebogen) oder eine internationale Versicherung. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Kasachstan.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der gesetzlichen französischen Krankenversicherung), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland und von der Art der Leistung ab, mit einem auf die tatsächliche Rechnung angewandten Satz oder einer Pauschale. Als Beispiel von der Seite des Hauptangebots der CFE: Eine Konsultation beim Allgemeinarzt mit einem französischen Tarif von 25 € wird im Ausland mit 21 € erstattet. Liegt der örtliche Preis über der zugrunde gelegten Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Angebote: das Hauptangebot (ab 30 Jahren), das Jugendangebot (unter 30 Jahren), das Rentnerangebot; die Tarife hängen von Land, Alter und Familiensituation ab. Sie decken Konsultationen, Medikamente, Analysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Karenzzeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor 45 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich besteht die Zugehörigkeit ab der ersten gearbeiteten Stunde; ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit wird der allgemeine Krankenversicherungsschutz (Protection universelle maladie) nach dem Kriterium des Wohnsitzes geprüft, grundsätzlich mit einer Frist von drei Monaten. Ein CFE-Mitglied ohne Tätigkeit erhält unter Bedingungen die Leistungen des Systems der Auslandsfranzosen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr (CLEISS). Siehe den Ratgeber die Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen des Vertrags. France Diplomatie hält sie für obligatorisch: Sie muss alle medizinischen Kosten einschließlich Krankenhausaufenthalt und medizinischer Rückführung abdecken. Die Verträge werden nach Jahresobergrenze, Deckungsgebiet, Evakuierung, direkter Kostenübernahme und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Touristen halten sich bis zu 30 Tage pro Besuch visumfrei auf, höchstens 90 Tage innerhalb von 180 Tagen. Sie schließen ihre Versicherung vor der Abreise ab: Ohne sie kann die Behandlung verweigert werden, auch bei Lebensgefahr. Die Assistance der Bankkarte kann dieses System ergänzen, mit zu prüfenden Obergrenzen. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

• Konsultation: Primärversorgung für rechtmäßige Einwohner aus öffentlichen Mitteln getragen, in der Poliklinik; im Privatsektor direkt bezahlt; von der CFE nach ihrem Ländertarif erstattet; mit einem Erst-Euro-Vertrag zu tatsächlichen Kosten; für den Entsandten nach den französischen Regeln.
• Krankenhausaufenthalt: akute Versorgung für rechtmäßige Einwohner aus öffentlichen Mitteln getragen; französisches System für den Entsandten; CFE mit den Tarifen des Landes; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme, wenn der Versicherer sie anbietet.
• Medikamente: in der Apotheke auf Rezept zu kaufen, niemals auf der Straße; je nach Vertrag erstattet.
• Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihren Tarifen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer Jahresobergrenze enthalten.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Obergrenzen pro Zeitraum; in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Karenzzeit an.
• Prophylaxe nach einem Zeckenbiss: Die Injektion von Immunglobulinen ist in einem Notfallzentrum kostenlos, wenn sie innerhalb von 3 Tagen erfolgt.

Der Ratgeber zu Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expatriates geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.