استرداد تكاليف العلاج في لبنان: من يسترد ماذا بحسب وضعك

تذكّر القنصلية العامة لفرنسا في بيروت بأنه في حال الاستشفاء أو العلاج أو الإعادة الصحية إلى الوطن، لا تتحمل الدولة الفرنسية نفقات الصحة. ولا يدرج CLEISS، الذي يحصي الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي، لبنان فيها. فلا يوجد إذن تنسيق بين الأنظمة، ولا ضم للفترات، ولا استرداد متبادل على أساس نموذج.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة بحسب الوضع: CNSS اللبناني، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و الجزء المتبقي على عاتق المؤمَّن عليه على مقارنة العروض. وثمة نقطة تهيمن على الممارسة: فمرافق العلاج تتحقق بصورة منهجية من قدرة المريض على الدفع قبل الشروع في العلاج (France Diplomatie). ويرد تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي اللبناني.

الأجير بعقد محلي يصرّح عنه صاحب عمله لدى CNSS، الذي يغطي فرعه للمرض والأمومة علاج المؤمَّنين وفق الشروط التي يحددها الصندوق. وينشر الصندوق قوائم للأدوية والأعمال الجراحية والأجهزة الطبية المشمولة بالتكفل. ويوضح CLEISS أن المغترب يخضع للنظام المحلي ويغادر النظام الفرنسي: فيُخطر صندوق تأمينه الصحي ويعيد بطاقة Vitale. وتُؤكَّد شروط انتفاع أجير أجنبي لدى CNSS (+961 1 700 801). انظر مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الإلزامي الفرنسي، مع اشتراكات تُدفع في فرنسا، لمدة 3 سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة. وهو مغطى في حدود الأداءات التي كان سيتلقاها عن العلاج نفسه في فرنسا: فيرسل إلى صندوق انتسابه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c «علاج تلقاه في الخارج». ويتبع ذوو الحقوق المرافقون له الإجراء نفسه. ويشير CLEISS إلى أنه، في بلد يكلف فيه العلاج كثيرًا، يتيح تأمين تكميلي تكفلًا أكبر. انظر المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص يمكنه الاشتراك في CFE لمخاطر المرض والأمومة (CLEISS)، أو الاكتتاب في تأمين دولي؛ ويسري النظام اللبناني بحسب شروط CNSS. انظر تأمين الرحالة الرقمي.

الطالب لا يتمتع بأي تكفل اتفاقي، إذ إن لبنان ليس بين الدول المرتبطة بفرنسا باتفاق ضمان اجتماعي (CLEISS). وقبل سن 30، تقترح CFE عرض JeunExpat، ابتداءً من 57 يورو في الشهر، ويبقى تأمين طلابي دولي ممكنًا. انظر تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق في CNSS بحسب قواعده، أو ذوو حقوق أجير منتدب للعلاج المسترد بالفواتير، أو عقد أسرة لدى CFE أو في تأمين دولي. انظر تأمين الأسرة المغتربة.

بالنسبة إلى متقاعد يقيم إقامة دائمة خارج الاتحاد الأوروبي، توضح Assurance Maladie أن نفقاته الصحية لم تعد مغطاة من النظام الفرنسي؛ والنموذج S1، المخصص لأوروبا، لا ينطبق. ويمكن للمتقاعد الانخراط في CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويبدأ عرض المتقاعدين لدى CFE، المقدَّم باسمي RetraitExpat وSeniorExpat، من 147 يورو في الشهر بحسب سعر الانطلاق، دون استبيان صحي، ويتوجه إلى أصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي؛ وهو يغطي العلاج خارج فرنسا.

ولكي يُسترد للمتقاعد أثناء إقامات مؤقتة في فرنسا انطلاقًا من بلد بلا اتفاقية، يجب أن يكون قد اشترك 15 سنة على الأقل في نظام إلزامي فرنسي أو أكثر وأن يسجل في المركز الوطني للمتقاعدين الفرنسيين في الخارج (Cnarefe). ويرسل المنخرط المتقاعد في CFE من النظام العام طلباته إلى CPAM سين إي مارن (الصندوق الأولي للتأمين الصحي). انظر دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في لبنان.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي الخارج، تسترد بحسب البلد الذي تتلقى فيه العلاج، بنسب أو مبالغ جزافية تُطبَّق على النفقات الفعلية: وعندما يتجاوز السعر اللبناني الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: MondExpat (30 سنة فأكثر) ابتداءً من 87 يورو في الشهر، وJeunExpat (دون 30 سنة) ابتداءً من 57 يورو في الشهر، وعرض المتقاعدين ابتداءً من 147 يورو في الشهر؛ وتتفاوت الأسعار بحسب البلد والعمر. ويُغطى العلاج في فرنسا للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر متتالية.
• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر انتظار قبل سن 45 وستة أشهر من سن 45 (انظر فترة الانتظار).
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط في CFE.
• المساعدة: تتحمل الفئة المعانة جزءًا من الاشتراك بشروط الدخل؛ ويُودع الطلب لدى القنصلية.

عند العودة إلى فرنسا، ينتسب الأجير الذي يستأنف نشاطًا فورًا، دون فترة انتظار للعلاج؛ ويتوجه المتقاعد إلى صندوق معاشه. ودون نشاط أو معاش، يطلب الحماية الصحية الشاملة (PUMa) على أساس الإقامة، مع فترة انتظار مبدئية قدرها 3 أشهر. ويستفيد المنخرط في CFE دون نشاط، بشروط، من أداءات نظام المغتربين لمدة 3 أشهر (CLEISS). انظر تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد تحمّل محتمل وفترات انتظار واستثناءات العقد. ومع التكفل المباشر، تضمن شركة التأمين النفقات للمؤسسة، وهو ما يجيب عن التحقق من القدرة على الدفع الجاري عند القبول. ويُقارن العقد بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعالجة السوابق الطبية.

السائح يدفع تكاليف علاجه في عين المكان. وتشير Assurance Maladie إلى أنه، خارج أوروبا، لا يمكن أن تُسترد عند العودة إلى فرنسا، عند الاقتضاء، سوى الرعاية العاجلة وغير المتوقعة، على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية وليس النفقات الفعلية، ودون تعويضات يومية؛ ويقرر الطبيب المستشار الاسترداد، دون طعن في حال الرفض. وتذكّر القنصلية العامة بأن الدولة الفرنسية لا تموّل إعادة صحية إلى الوطن، وبأن البطاقة المصرفية تغطي غالبًا الاستشفاء والإعادة إلى الوطن للإقامات التي تقل عن 90 يومًا، بحسب العقد. انظر تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: يسترد CNSS لمؤمَّنيه وفق قواعده وتعريفاته؛ ويُسترد للمنتدب في حدود التعريفات الفرنسية؛ وتطبق CFE جدولها بحسب البلد؛ ويسترد عقد من أول يورو النفقات الفعلية ضمن سقوفه.
• الإقامة في المستشفى: تتحقق المستشفيات من القدرة على الدفع قبل العلاج؛ ويتكفل CNSS باستشفاء مؤمَّنيه وفق قواعده، وتُؤكَّد المؤسسات المعنية لدى الصندوق؛ ويدفع المنتدب ثم يسترد بالفواتير؛ ويجنّب التكفل المباشر لعقد دولي دفع النفقات مقدمًا.
• الأدوية: ينشر CNSS قوائم للأدوية المشمولة بالتكفل؛ وتتبع الأسعار العامة قائمة وزارة الصحة؛ وتسترد CFE والعقود الدولية وفق جداولها وسقوفها.
• الأسنان: يُؤكَّد مدى رعاية الأسنان في CNSS لدى الصندوق؛ وتغطيها عروض CFE والعروض الدولية بحسب شروطها وسقوفها السنوية.
• النظارات: النظارات والعدسات تندرج أساسًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يغطيها فرع المرض والأمومة في CNSS للمؤمَّنات؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار خاصة بالعقد.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك. وتجمع صفحة لبنان: التأمين الصحي للمغتربين التزامات التأمين بحسب نوع الإقامة.