Assicurazione per espatriati e assicurazione sanitaria in Kazakistan

Il Kazakistan ha avviato dal 2020 una transizione verso un sistema di assicurazione malattia sociale obbligatoria, l’OSMS (in russo: Обязательное социальное медицинское страхование, letteralmente «assicurazione sociale medica obbligatoria»), che sostituisce progressivamente il finanziamento di bilancio puro ereditato dal sistema sovietico. L’OSMS è finanziata da contributi di datori di lavoro, dipendenti e lavoratori autonomi, integrati da una presa in carico da parte dello Stato per i bambini, le persone senza lavoro, le donne in gravidanza, i pensionati e altre categorie vulnerabili. Il dispositivo distingue un paniere di cure garantito dallo Stato, accessibile a tutti (pronto soccorso, cure primarie, presa in carico dell’HIV e della tubercolosi in particolare), e un paniere complementare riservato alle persone affiliate all’OSMS (cure diagnostiche, presa in carico delle malattie croniche, una parte delle cure dentistiche e un accesso ampliato ai farmaci). Secondo le fonti disponibili, oltre l’84% della popolazione era coperto dall’OSMS all’inizio del 2024.

Una nuova riforma dell’OSMS, promulgata il 14 luglio 2025 ed entrata in vigore il 1° gennaio 2026, rivede i massimali di calcolo dei contributi (fino a 40 salari minimi per la quota datore di lavoro, fino a 20 salari minimi per la quota dipendente) senza modificare il principio generale del dispositivo.

L’accesso degli stranieri all’OSMS resta in pratica limitato: secondo le fonti consultate, solo gli stranieri che risiedono in modo permanente in Kazakistan e titolari di un permesso di soggiorno permanente (ВНЖ) possono in linea di principio esservi affiliati, mentre gli stranieri in soggiorno temporaneo (visto di lavoro, missione, turismo) non vi hanno generalmente accesso e devono ricorrere a un’assicurazione sanitaria privata. Le persone in soggiorno temporaneo, compresi i richiedenti asilo, conservano tuttavia un diritto di accesso alle cure d’urgenza gratuite per le patologie che presentano un pericolo per terzi (malattie contagiose in particolare), finanziate al di fuori dell’OSMS dal bilancio dello Stato.

Il settore privato, concentrato ad Almaty e Astana, si è sviluppato per rispondere alla domanda degli espatriati e di una parte della popolazione locale, con cliniche e centri medici agli standard internazionali, alcuni accreditati da organismi internazionali, a carico del paziente o della sua assicurazione sanitaria internazionale.

• Nessun visto richiesto per un soggiorno turistico o d’affari non superiore a 30 giorni di calendario per visita, dal 1° gennaio 2022, nel limite cumulativo di 90 giorni su un periodo di 180 giorni, su presentazione di un passaporto valido per la durata del soggiorno.
• Dichiarazione di arrivo obbligatoria : l’ospitante, il datore di lavoro o l’albergo deve segnalare l’arrivo del viaggiatore straniero alle autorità migratorie entro 3 giorni lavorativi, anche per un soggiorno senza visto; ogni cambio di indirizzo deve inoltre essere segnalato.
• Autorizzazione elettronica di viaggio (ETA) in fase di attuazione : una legge promulgata il 24 giugno 2026 istituisce un quadro giuridico per un’autorizzazione elettronica applicabile ai cittadini dei paesi esentati dal visto, tra cui la Francia; la sua entrata in vigore è fissata al 25 agosto 2026, con un’attuazione progressiva annunciata tra agosto e dicembre 2026 (raccomandata durante la fase pilota prima di diventare obbligatoria) — da verificare su France Diplomatie prima di ogni partenza, poiché le modalità potrebbero ancora evolvere.
• Nessuna assicurazione sanitaria legalmente richiesta all’ingresso del territorio per un soggiorno senza visto, ma una copertura delle spese mediche, del ricovero e del rimpatrio sanitario è vivamente raccomandata da France Diplomatie, poiché nessuna presa in carico di queste spese è garantita dall’ambasciata di Francia.
• Assenza della tessera europea di assicurazione malattia: poiché il Kazakistan non è membro né dell’Unione europea né dello Spazio economico europeo, la TEAM non ha corso, indipendentemente dalla durata del soggiorno.
• Affiliazione all’OSMS : riservata in pratica ai cittadini kazaki e agli stranieri titolari di un permesso di soggiorno permanente; un dipendente straniero con contratto locale o in missione di lunga durata deve verificare il proprio status di affiliazione presso il datore di lavoro o le autorità locali, poiché le modalità precise non sono dettagliate pubblicamente in modo uniforme.
• Dipendente distaccato : in assenza di una convenzione franco-kazaka, il mantenimento nel regime francese dipende esclusivamente dal diritto francese (distacco unilaterale), per una durata di 3 anni rinnovabile una volta, senza esonero dai contributi eventualmente dovuti in Kazakistan.

Al di fuori della copertura OSMS e di un’assicurazione privata, le cure sono fatturate a tariffa piena dalla struttura, pubblica come privata, tariffa variabile secondo la struttura e non comunicata pubblicamente in modo uniforme; il rischio resta prima di tutto finanziario, senza aiuto da parte dell’ambasciata di Francia per le spese mediche.

La Francia e il Kazakistan non sono legati da alcuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale: il CLEISS classifica il Kazakistan tra i paesi che non figurano né nell’elenco degli Stati in cui si applicano i regolamenti europei, né in quello degli Stati che hanno concluso un accordo bilaterale con la Francia. Non esiste quindi né una tessera europea di assicurazione malattia, né un modulo A1 o S1 opponibile alle autorità kazake, né un meccanismo di rimborso diretto tra i due sistemi.

• Soggiorno temporaneo: non si applica alcun coordinamento europeo né bilaterale; solo un’assicurazione sanitaria/di rimpatrio sottoscritta prima della partenza copre le spese sul posto, e il CLEISS raccomanda di richiedere il rimborso delle cure impreviste presso la propria cassa francese al ritorno, nel limite delle tariffe francesi.
• Distacco dalla Francia: in assenza di convenzione, il diritto francese prevede un distacco unilaterale di 3 anni rinnovabile una volta. Il dipendente resta affiliato al regime francese, con contributi versati in Francia, ma senza esonero dai contributi eventualmente dovuti in Kazakistan a titolo dell’OSMS. Le cure ricevute sul posto sono rimborsate a posteriori dalla cassa francese, nel limite delle tariffe francesi, su presentazione di giustificativi e del modulo S3125.
• Insediamento durevole: l’affiliazione all’OSMS dipende dallo status di residenza in Kazakistan (permesso di soggiorno permanente); nessun trasferimento di diritti dalla Francia è previsto, pensionati compresi.
• Pensionato: nessun meccanismo di coordinamento consente di far valere diritti acquisiti in Francia; resta necessaria un’assicurazione sanitaria internazionale, poiché l’accesso all’OSMS è in pratica subordinato all’ottenimento di un permesso di soggiorno permanente.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse pensionistiche).
2. Prima della partenza: sottoscrivere un’assicurazione sanitaria/di rimpatrio che copra le spese mediche e il ricovero, valida sul territorio kazako — non richiesta per l’ingresso in soggiorno senza visto, ma indispensabile in pratica.
3. Verificare prima della partenza, su France Diplomatie, lo stato di attuazione dell’autorizzazione elettronica di viaggio (ETA) prevista a partire dal 25 agosto 2026.
4. All’arrivo: assicurarsi che l’ospitante, il datore di lavoro o l’albergo effettui la dichiarazione di arrivo presso le autorità migratorie entro 3 giorni lavorativi.
5. Dipendente distaccato: organizzare con il datore di lavoro il distacco unilaterale presso la propria cassa francese prima della partenza (durata massima 3 anni rinnovabile una volta).
6. Dipendente con contratto locale o residente durevole: verificare con il datore di lavoro o le autorità locali le condizioni per l’ottenimento di un permesso di soggiorno permanente e per l’affiliazione all’OSMS.
7. Conservare i giustificativi delle cure e il modulo S3125 per ogni richiesta di rimborso a posteriori presso la cassa francese (caso del distacco).
8. Iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero (ambasciata di Francia ad Astana).