Erstattung von Behandlungen auf Mayotte: wer zahlt was, je nach Situation

Auf Mayotte stellt das CLEISS klar, dass die CSSM die Caisse primaire d’assurance maladie ersetzt: Sie deckt Krankheit-Mutterschaft ab und erstattet zu denselben Sätzen wie im Mutterland. Die Verordnung vom 22. Juli 2026 sieht vor, dass der Code de la sécurité sociale ab dem 1. Januar 2028 auf Mayotte gilt; bis dahin bleibt das System das der besonderen Texte für Mayotte, in schrittweiser Angleichung. Das Gesetz vom 11. August 2025 versichert im System von Mayotte jede Person, die eine Erwerbstätigkeit ausübt oder stabil und rechtmäßig auf Mayotte wohnt.

Die Erstattung beruht auf drei Stufen: Die CSSM erstattet auf Grundlage ihrer Sätze; die Selbstbeteiligung (ticket modérateur) fällt in den Bereich der Zusatzversicherung; die Complémentaire santé solidaire, je nach Einkommen kostenlos oder kostenpflichtig, deckt niedrige Einkommen ab. Der Eigenanteil (reste à charge) hängt also ebenso von der Zusatzversicherung wie vom Pflichtsystem ab. Die Organisation des Versorgungsangebots wird im Ratgeber Gesundheitssystem auf Mayotte beschrieben.

Der Arbeitnehmer ist aufgrund seiner Tätigkeit bei der CSSM versichert. Er erhält die Erstattung der Behandlungen zu den Sätzen der CSSM, Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit (50 % des Grundlohns, begrenzt auf das 1,4-Fache des mahoresischen SMIC, nach 3 Karenztagen, mit Bedingungen zu Beiträgen und geleisteten Arbeitsstunden) und Mutterschaftsleistungen (CLEISS). Arbeitsunfälle werden zu 100 % des Haftungstarifs erstattet. Eine Zusatzversicherung deckt die Selbstbeteiligung; die Verallgemeinerung der obligatorischen kollektiven Zusatzversicherung der Arbeitnehmer von Mayotte wird auf den 31. März 2036 verschoben.

Der Beamte gehört zu einer verwaltenden Stelle, die von der CSSM abweichen kann: Die Seite der CSSM zur medizinischen Evakuierung nennt die Anspruchsbescheinigungen der CSSM, der MGEN oder der MSA. Die eingesehenen Quellen nennen nicht die zuständige Stelle für einen vom Mutterland nach Mayotte versetzten Beamten; sie ist ebenso wie die Formalitäten für die Übertragung der Akte vor der Ankunft bei der verwaltenden Dienststelle und bei der CSSM zu bestätigen.

Mayotte gehört zum Staatsgebiet: Es gilt kein Sozialversicherungsabkommen zwischen zwei Staaten, und die eingesehenen Quellen beschreiben kein Formular zur Aufrechterhaltung der Absicherung des Mutterlands für einen auf Mayotte entsandten Arbeitnehmer. Die Mitgliedschaft richtet sich nach der Regel des Gesetzes vom 11. August 2025 (Erwerbstätigkeit oder stabiler und rechtmäßiger Wohnsitz auf Mayotte). Vor der Abreise fragen Arbeitgeber und Arbeitnehmer bei der bisherigen Kasse und bei der CSSM nach, welche Stelle zuständig ist, welche Nachweise vorzulegen sind und wann die Übertragung erfolgt.

Der Selbstständige gehört für die Krankenversicherung zur CSSM; die Urssaf (Beitragseinzugsstelle) zieht seine Beiträge ein (siehe den Ratgeber Arbeiten auf Mayotte). Der Rentner ist aufgrund seines stabilen und rechtmäßigen Wohnsitzes auf Mayotte versichert; seine Rente wird weiterhin von den Systemen gezahlt, in die er eingezahlt hat (siehe den Ratgeber Ruhestand auf Mayotte). Die Person ohne Erwerbstätigkeit ist nach dem Wohnsitzkriterium versichert: Das Dekret vom 30. Juni 2026 geht von einem Hauptwohnsitz auf Mayotte aus, sobald die Person dort im Kalenderjahr tatsächlich mehr als sechs Monate lebt, ohne ihren Wohnsitz aus Mayotte verlegt zu haben.

Die CSSM bittet darum, ihr Änderungen der Situation (Heirat, Scheidung, Umzug, Bankwechsel) zu melden und die Carte Vitale mindestens einmal pro Jahr zu aktualisieren.

Studierende: Die Assurance Maladie gibt an, dass die Gesundheitskosten von der Kasse des Wohnorts erstattet werden und dass der bereits versicherte Studierende in der Regel kostenlos bis zum Alter von 24 Jahren in seinem bisherigen System bleibt. Für einen Studierenden aus dem Mutterland, der auf Mayotte studiert, ist die Kasse des Wohnorts die CSSM: Das Zusammenspiel mit der bisherigen Kasse ist vor der Abreise bei der CSSM zu bestätigen. Die Seite Studierendenversicherung im Ausland richtet sich an Studien außerhalb Frankreichs.

Der Ehepartner, der stabil und rechtmäßig auf Mayotte wohnt, ist auf eigenen Namen versichert. Die Kinder sind laut CSSM bis zum Alter von 18 Jahren mitversichert; ein Jugendlicher ab 16 Jahren kann seine eigene Mitgliedschaft beantragen, wobei die Carte Vitale ab 16 Jahren ausgestellt wird, und ab 12 Jahren auf Antrag der Eltern (CLEISS).

Der Besucher aus dem Mutterland behält bei einem kurzen Aufenthalt seine bisherige Kasse. Die CSSM beschreibt die Situation ihrer eigenen Versicherten auf dem Staatsgebiet: Vorlage der Anspruchsbescheinigung oder der Carte Vitale, Direktabrechnung (tiers payant) möglich, Selbstbeteiligung an die eigene Zusatzkasse (mutuelle) zu richten. Die Funktionsweise für den Versicherten einer anderen, vorübergehend anwesenden Kasse wird in den eingesehenen Quellen nicht beschrieben: Sie ist vor der Abreise bei der eigenen Kasse zu erfragen. Medizinische Evakuierungen erfordern eine Anspruchsbescheinigung der CSSM, der MGEN oder der MSA: Ein Assistance- und Rücktransportvertrag ist für einen Besucher aus einem anderen System vorzusehen.

Behandlungen außerhalb des Staatsgebiets (Komoren, andere Länder): Laut der CSSM können nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen unter bestimmten Bedingungen übernommen werden, mit Rechnungen und Zahlungsnachweisen als Beleg. Die Rückkehr ins Mutterland setzt voraus, die CSSM zu informieren und dann bei der Kasse des neuen Wohnorts mit dem Formular Cerfa S1106 die Eröffnung der Ansprüche zu beantragen: Die Assurance Maladie stellt klar, dass die Eröffnung nicht immer automatisch erfolgt (CLEISS).

Die Caisse des Français de l’Étranger bietet ihre Angebote (Hauptangebot, Angebot für Junge, Angebot für Rentner) Auswanderern an, die im Ausland leben und arbeiten; ihre Startseite nennt keine Regel für einen Einwohner von Mayotte, der zum auf Mayotte geltenden allgemeinen System gehört. Die mögliche Berechtigung ist bei der CFE zu erfragen.

Die Complémentaire santé solidaire ist kostenlos unter einer jährlichen Einkommensgrenze, die von der Zusammensetzung des Haushalts abhängt, und kostenpflichtig bis zu einer zweiten Grenze, laut den auf Mayotte anwendbaren und jedes Jahr angepassten Tabellen (service-public.gouv.fr). Eine private Versicherung ab dem ersten Euro ist für die Grunderstattung nicht nötig, kann aber den Eigenanteil und die Assistance außerhalb des Gebiets finanzieren.

• Konsultation: 70 % bei einem Allgemein- oder Facharzt; die verbleibenden 30 % gehen zulasten des Versicherten oder seiner Zusatzversicherung (CSSM, Assurance Maladie). Die auf Mayotte geltenden Beträge der Pauschalbeteiligung und der Franchise sind bei der CSSM zu bestätigen.
• Krankenhausaufenthalt: 80 % auf Grundlage des Erstattungsbetrags des allgemeinen Systems; die CSSM verlangt im Centre hospitalier de Mayotte keine Vorauszahlung. Die Verordnung vom 22. Juli 2026 sieht ab dem 1. Januar 2028 die vollständige Übernahme der Behandlungen in der öffentlichen Gesundheitseinrichtung von Mayotte vor.
• Arzneimittel: 65 % bei schwerwiegendem oder wichtigem medizinischem Nutzen, 30 % bei mäßigem, 15 % bei geringem, 100 % für unersetzliche und sehr teure Arzneimittel (Assurance Maladie).
• Zahnbehandlung und Optik: 60 % für Zahnärzte und für die Optik laut der Tabelle des allgemeinen Systems (Assurance Maladie); der Eigenanteil hängt anschließend von der Zusatzversicherung ab.
• Mutterschaft: Übernahme zu 100 % vom 6. Schwangerschaftsmonat bis zur Entbindung für alle Leistungen (CSSM); Tagegelder begrenzt auf einen jedes Jahr angepassten Tagesbetrag, ab dem ersten Tag gezahlt (CLEISS).
• Transport und medizinische Evakuierung: Transport zu 65 % auf Grundlage der Tarife der Sozialversicherung mit vorheriger Zustimmung übernommen; medizinische Evakuierung von der CSSM getragen (Transport, Begleitung und gegebenenfalls Unterbringung), nach Stellungnahme einer medizinischen Kommission (CSSM, CLEISS).