Rimborso delle cure a Mayotte: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

A Mayotte, il CLEISS precisa che la CSSM sostituisce la cassa primaria di assicurazione malattia: copre malattia-maternità e rimborsa alle stesse aliquote della Francia metropolitana. L’ordinanza del 22 luglio 2026 prevede che il codice della sicurezza sociale si applichi a Mayotte a partire dal 1° gennaio 2028; fino ad allora, il regime resta quello dei testi specifici di Mayotte, in progressiva convergenza. La legge dell’11 agosto 2025 iscrive al regime di Mayotte chiunque eserciti un’attività professionale o risieda a Mayotte in modo stabile e regolare.

Il rimborso poggia su tre livelli: la CSSM rimborsa sulla base delle proprie aliquote; il ticket moderatore spetta alla complementare sanitaria; la complémentaire santé solidaire (complementare sanitaria solidale), gratuita o a pagamento a seconda del reddito, copre i redditi modesti. La quota a carico dipende quindi tanto dalla complementare quanto dal regime obbligatorio. L’organizzazione dell’offerta di cure è descritta nella guida sistema sanitario a Mayotte.

Il lavoratore dipendente è iscritto alla CSSM a titolo della propria attività. Beneficia del rimborso delle cure alle aliquote della CSSM, delle indennità giornaliere in caso di assenza dal lavoro (50% del salario di base, limitate a 1,4 volte lo SMIC mahorese, dopo 3 giorni di carenza, con condizioni di contributi e di ore lavorate) e delle prestazioni di maternità (CLEISS). Gli infortuni sul lavoro sono rimborsati al 100% della tariffa di responsabilità. Una complementare sanitaria copre il ticket moderatore; la generalizzazione della complementare collettiva obbligatoria dei lavoratori dipendenti di Mayotte è rinviata al 31 marzo 2036.

Il funzionario dipende da un gestore che può differire dalla CSSM: la pagina della CSSM sull’evacuazione sanitaria cita le attestazioni di diritti della CSSM, della MGEN o della MSA. Le fonti consultate non precisano il gestore competente per un agente trasferito dalla Francia metropolitana a Mayotte; si conferma presso il proprio servizio di gestione e presso la CSSM prima dell’arrivo, così come le formalità di trasferimento del fascicolo.

Mayotte appartiene al territorio nazionale: non si applica alcuna convenzione di sicurezza sociale tra due Stati, e le fonti consultate non descrivono alcun formulario di mantenimento della copertura metropolitana per un lavoratore distaccato a Mayotte. L’iscrizione rientra nella regola della legge dell’11 agosto 2025 (attività professionale o residenza stabile e regolare a Mayotte). Prima della partenza, il datore di lavoro e il lavoratore chiedono conferma alla cassa di origine e alla CSSM dell’organismo competente, dei giustificativi da fornire e della data di trasferimento.

L’autonomo dipende dalla CSSM per l’assicurazione malattia; l’Urssaf riscuote i suoi contributi (vedere la guida lavorare a Mayotte). Il pensionato è iscritto a titolo della propria residenza stabile e regolare a Mayotte; la sua pensione resta erogata dai regimi in cui ha contribuito (vedere la guida pensione a Mayotte). La persona senza attività è iscritta sulla base del criterio di residenza: il decreto del 30 giugno 2026 considera la residenza principale a Mayotte quando la persona vi vive effettivamente più di sei mesi nell’anno civile, senza avere trasferito la propria residenza fuori da Mayotte.

La CSSM chiede di segnalarle i cambiamenti di situazione (matrimonio, divorzio, trasloco, cambio di banca) e di aggiornare la carta Vitale almeno una volta all’anno.

Lo studente: l’Assurance Maladie indica che le spese sanitarie sono rimborsate dalla cassa del luogo di residenza e che lo studente già coperto resta in genere sul proprio regime di origine, gratuitamente, fino a 24 anni. Per uno studente proveniente dalla Francia metropolitana che studia a Mayotte, la cassa del luogo di residenza è la CSSM: il raccordo con la cassa di origine si conferma presso la CSSM prima della partenza. La pagina assicurazione studentesca all’estero si rivolge agli studi fuori dalla Francia.

Il coniuge che risiede a Mayotte in modo stabile e regolare è iscritto a titolo personale. I figli sono aventi diritto fino a 18 anni secondo la CSSM; un giovane di 16 anni può chiedere l’iscrizione individuale, la carta Vitale essendo rilasciata a partire dai 16 anni, e dai 12 anni su richiesta dei genitori (CLEISS).

Il visitatore dalla Francia metropolitana in soggiorno breve conserva la propria cassa di origine. La CSSM descrive la situazione dei propri assicurati sul territorio nazionale: presentazione dell’attestazione dei diritti o della carta Vitale, possibile pagamento diretto a terzi (tiers payant), ticket moderatore da inviare alla propria mutua. Il funzionamento per l’assicurato di un’altra cassa di passaggio non è descritto nelle fonti consultate: lo si chiede alla propria cassa prima della partenza. Le evacuazioni sanitarie richiedono un’attestazione di diritti della CSSM, della MGEN o della MSA: un contratto di assistenza e di rimpatrio è da prevedere per un visitatore di un altro regime.

Le cure fuori dal territorio nazionale (Comore, altri paesi): secondo la CSSM, solo le cure urgenti e impreviste possono essere prese in carico, a determinate condizioni, fatture e giustificativi di pagamento alla mano. Il rientro nella Francia metropolitana implica di informare la CSSM, poi di chiedere l’apertura dei diritti alla cassa del nuovo luogo di residenza con il formulario Cerfa S1106: l’Assurance Maladie precisa che l’apertura non è sempre automatica (CLEISS).

La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propone le sue offerte (principale, giovani, pensionati) agli espatriati che vivono e lavorano all’estero; la sua pagina iniziale non precisa alcuna regola per un residente di Mayotte, che dipende dal regime generale applicabile a Mayotte. L’eventuale ammissibilità va chiesta alla CFE.

La complémentaire santé solidaire (complementare sanitaria solidale) è gratuita sotto un massimale di reddito annuo che dipende dalla composizione del nucleo e a pagamento fino a un secondo massimale, secondo tabelle applicabili a Mayotte e riviste ogni anno (service-public.gouv.fr). Un’assicurazione privata dal primo euro non è necessaria per il rimborso di base, ma può finanziare la quota a carico e l’assistenza fuori dal territorio.

• Visita: 70% per un medico di base o uno specialista; il restante 30% è a carico dell’assicurato o della sua complementare (CSSM, Assurance Maladie). Gli importi della partecipazione forfettaria e della franchigia applicabili a Mayotte si confermano presso la CSSM.
• Ricovero: 80% sulla base di rimborso del regime generale; la CSSM non richiede alcun anticipo di spese al centro ospedaliero di Mayotte. L’ordinanza del 22 luglio 2026 prevede la presa in carico integrale delle cure presso l’istituto pubblico di sanità di Mayotte a partire dal 1° gennaio 2028.
• Farmaci: 65% per un servizio medico reso maggiore o importante, 30% per un servizio moderato, 15% per un servizio scarso, 100% per i farmaci insostituibili e molto costosi (Assurance Maladie).
• Odontoiatria e ottica: 60% per gli odontoiatri e per l’ottica secondo la tabella del regime generale (Assurance Maladie); la quota a carico dipende poi dalla complementare sanitaria.
• Maternità: presa in carico al 100% dal 6° mese di gravidanza fino al parto per tutte le prestazioni (CSSM); indennità giornaliere limitate a un importo giornaliero rivisto ogni anno, versate dal primo giorno (CLEISS).
• Trasporto ed evacuazione sanitaria: trasporto preso in carico al 65% sulla base delle tariffe della sicurezza sociale con accordo preventivo; evacuazione sanitaria a carico della CSSM (trasporto, accompagnamento ed eventuale alloggio), previo parere di una commissione medica (CSSM, CLEISS).