Reembolso de cuidados em Mayotte: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Em Mayotte, o CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) precisa que a CSSM substitui a caixa primária de seguro de doença: cobre a doença-maternidade e reembolsa às mesmas taxas que na metrópole. A ordonnance de 22 de julho de 2026 (diploma legislativo adotado pelo Governo) prevê que o Código da Segurança Social se aplique a Mayotte a partir de 1 de janeiro de 2028; até lá, o regime continua a ser o dos textos específicos de Mayotte, em convergência progressiva. A lei de 11 de agosto de 2025 inscreve no regime de Mayotte qualquer pessoa que exerça uma atividade profissional ou resida em Mayotte de forma estável e regular.

O reembolso assenta em três níveis: a CSSM reembolsa com base nas suas taxas; o ticket moderador depende do seguro complementar de saúde; a complementar de saúde solidária, gratuita ou paga consoante os rendimentos, cobre os rendimentos modestos. O encargo restante depende, portanto, tanto do seguro complementar como do regime obrigatório. A organização da oferta de cuidados é descrita no guia sistema de saúde em Mayotte.

O assalariado está inscrito na CSSM a título da sua atividade. Beneficia do reembolso dos cuidados às taxas da CSSM, de subsídios diários em caso de baixa (50 % do salário de base, limitados a 1,4 vez o SMIC de Mayotte, após 3 dias de carência, com condições de contribuições e de horas trabalhadas) e de prestações de maternidade (CLEISS). Os acidentes de trabalho são reembolsados a 100 % da tarifa de responsabilidade. Um seguro complementar de saúde cobre o ticket moderador; a generalização da complementar coletiva obrigatória dos assalariados de Mayotte é adiada para 31 de março de 2036.

O funcionário depende de um gestor que pode ser diferente da CSSM: a página da CSSM sobre a evacuação sanitária cita os certificados de direitos da CSSM, da MGEN ou da MSA. As fontes consultadas não precisam o gestor competente para um agente transferido da metrópole para Mayotte; confirma-se junto do seu serviço gestor e da CSSM antes da chegada, bem como os trâmites de transferência do processo.

Mayotte pertence ao território nacional: nenhuma convenção de segurança social entre dois Estados se aplica, e as fontes consultadas não descrevem nenhum formulário de manutenção da cobertura metropolitana para um assalariado destacado em Mayotte. A inscrição depende da regra da lei de 11 de agosto de 2025 (atividade profissional ou residência estável e regular em Mayotte). Antes da partida, o empregador e o assalariado pedem confirmação à caixa de origem e à CSSM do organismo competente, dos comprovativos a fornecer e da data de transferência.

O independente depende da CSSM para o seguro de doença; a Urssaf cobra as suas contribuições (ver o guia trabalhar em Mayotte). O reformado está inscrito a título da sua residência estável e regular em Mayotte; a sua pensão continua a ser paga pelos regimes em que contribuiu (ver o guia reforma em Mayotte). A pessoa sem atividade está inscrita com base na residência: o decreto de 30 de junho de 2026 considera uma residência principal em Mayotte desde que a pessoa aí viva efetivamente mais de seis meses no ano civil, sem ter transferido a sua residência para fora de Mayotte.

A CSSM pede que se lhe comuniquem as mudanças de situação (casamento, divórcio, mudança de casa, mudança de banco) e que se atualize o cartão Vitale pelo menos uma vez por ano.

O estudante: a Assurance Maladie (o seguro de doença francês) indica que as despesas de saúde são reembolsadas pela caixa do local de residência e que o estudante já coberto se mantém geralmente no seu regime de origem, gratuitamente, até aos 24 anos. Para um estudante vindo da metrópole para estudar em Mayotte, a caixa do local de residência é a CSSM: a articulação com a caixa de origem confirma-se junto da CSSM antes da partida. A página seguro de estudante no estrangeiro destina-se aos estudos fora de França.

O cônjuge que resida em Mayotte de forma estável e regular está inscrito a título pessoal. Os filhos são beneficiários até aos 18 anos segundo a CSSM; um jovem de 16 anos pode pedir a sua inscrição individual, sendo o cartão Vitale emitido a partir dos 16 anos, e dos 12 anos a pedido dos pais (CLEISS).

O visitante da metrópole em estadia curta mantém a sua caixa de origem. A CSSM descreve a situação dos seus próprios segurados no território nacional: apresentação do certificado de direitos ou do cartão Vitale, terceiro pagador possível, ticket moderador a enviar à sua mutualidade. O funcionamento para o segurado de outra caixa em passagem não é descrito nas fontes consultadas: pede-se à sua caixa antes da partida. As evacuações sanitárias exigem um certificado de direitos da CSSM, da MGEN ou da MSA: um contrato de assistência e de repatriamento é de prever para um visitante de outro regime.

Os cuidados fora do território nacional (Comores, outros países): segundo a CSSM, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem ser cobertos, sob certas condições, mediante faturas e comprovativos de pagamento. O regresso à metrópole pressupõe informar a CSSM e depois pedir a abertura dos direitos à caixa do novo local de residência com o formulário Cerfa S1106: a Assurance Maladie precisa que a abertura nem sempre é automática (CLEISS).

A Caisse des Français de l’Étranger propõe as suas ofertas (principal, jovens, reformados) aos expatriados que vivem e trabalham no estrangeiro; a sua página inicial não precisa nenhuma regra para um residente de Mayotte, que depende do regime geral aplicável a Mayotte. A eventual elegibilidade deve ser pedida à CFE.

A complementar de saúde solidária é gratuita sob um limite de rendimentos anuais que depende da composição do agregado e paga até um segundo limite, segundo as tabelas aplicáveis a Mayotte e revistas todos os anos (service-public.gouv.fr). Um seguro privado desde o primeiro euro não é necessário para o reembolso de base, mas pode financiar o encargo restante e a assistência fora do território.

• Consulta: 70 % para um clínico geral ou um especialista; os 30 % restantes ficam a cargo do segurado ou do seu seguro complementar (CSSM, Assurance Maladie). Os montantes de participação fixa e de franquia aplicáveis a Mayotte confirmam-se junto da CSSM.
• Internamento: 80 % com base no reembolso do regime geral; a CSSM não pede nenhum adiantamento de despesas no centro hospitalar de Mayotte. A ordonnance de 22 de julho de 2026 prevê a cobertura integral dos cuidados no estabelecimento público de saúde de Mayotte a partir de 1 de janeiro de 2028.
• Medicamentos: 65 % para um serviço médico prestado maior ou importante, 30 % para um serviço moderado, 15 % para um serviço fraco, 100 % para os medicamentos insubstituíveis e muito dispendiosos (Assurance Maladie).
• Dentária e ótica: 60 % para os médicos dentistas e para a ótica segundo o quadro do regime geral (Assurance Maladie); o encargo restante depende depois do seguro complementar de saúde.
• Maternidade: cobertura a 100 % desde o 6.º mês de gravidez até ao parto para todas as prestações (CSSM); subsídios diários limitados a um montante diário revisto todos os anos, pagos desde o primeiro dia (CLEISS).
• Transporte e evacuação sanitária: transporte coberto a 65 % com base nas tarifas da segurança social mediante acordo prévio; evacuação sanitária suportada pela CSSM (transporte, acompanhamento e eventual alojamento), após parecer de uma comissão médica (CSSM, CLEISS).