Kostenerstattung für Behandlungen in Aserbaidschan: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Die französische Botschaft in Aserbaidschan erinnert daran: Der französische Staat übernimmt die Gesundheitskosten im Ausland nicht, sei es Krankenhausaufenthalt, ärztliche Behandlung oder Krankenrücktransport. Das CLEISS führt Aserbaidschan nicht unter den rund vierzig Staaten und Gebieten auf, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind, und das Land gehört weder zur Europäischen Union noch zum Europäischen Wirtschaftsraum: Zwischen den Systemen gibt es daher keine Koordinierung, keine Europäische Krankenversicherungskarte, keine Zusammenrechnung der Zeiten und keine gegenseitige Kostenübernahme.

Je nach Status können fünf Zahler eingreifen: die aserbaidschanische Pflichtkrankenversicherung (DTSEA), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE, eine internationale Krankenversicherung und die Reiseversicherung des Kurzaufenthalts. Der richtige Schutz wird vor der Abreise gewählt, je nach Aufenthaltserlaubnis, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote. Die Umrechnungen dieser Seite stützen sich auf den offiziellen Kurs der Zentralbank Aserbaidschans. Die Organisation der Versorgung ist im Leitfaden Gesundheitssystem in Aserbaidschan dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag fällt unter das aserbaidschanische System. Die DTSEA versichert Ausländer mit einer befristeten oder unbefristeten Aufenthaltserlaubnis, die den Pflichtbeitrag zahlen. Grundversorgung, Notfälle, verschriebene Untersuchungen und der Krankenhausaufenthalt im Paket werden im Netz von TABIB übernommen und in den vertraglich verbundenen privaten Einrichtungen auf Überweisung, die 10 Werktage gilt; im Notfall kann der Versicherte direkt eine nahe gelegene private Einrichtung aufsuchen, die der Agentur die Kosten in Rechnung stellt. Ohne Überweisung und außerhalb von Notfällen werden die Kosten einer privaten Einrichtung vom Patienten beglichen. Der Beitragssatz ist bei der DTSEA und beim Arbeitgeber zu bestätigen. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt während seines Einsatzes im französischen System versichert: Dauer von „3 Jahren, einmal verlängerbar“, Beiträge in Frankreich gezahlt, als würde die Tätigkeit dort ausgeübt (CLEISS). Die Behandlungen sind im Rahmen der Leistungen abgedeckt, die für dieselben Behandlungen in Frankreich gewährt worden wären: Der Arbeitnehmer schickt die bezahlten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c an seine Kasse. Die Angehörigen, die ihn begleiten, folgen demselben Verfahren, und das CLEISS weist darauf hin, dass eine Zusatzversicherung dort nützlich sein kann, wo die Behandlungen teuer sind. Die Krankmeldung ist innerhalb von 48 Stunden an die Kasse zu übermitteln. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der Unternehmer kann eine Aufenthaltserlaubnis aus Gründen des Unternehmertums erhalten, was den Status als Einwohner eröffnet, der von der DTSEA versichert werden kann, wenn er den Beitrag zahlt; die Modalitäten sind bei der Agentur zu bestätigen, da die eingesehene Seite sie nicht nach Profil aufschlüsselt. Die CFE oder eine internationale Versicherung ergänzt das System, insbesondere für den Krankenhausaufenthalt in einer privaten Einrichtung und den Rücktransport. Der digitale Nomade, ohne eigenen Einwohnerstatus in den eingesehenen Quellen, wählt vorrangig einen Vertrag, der Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport abdeckt; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student mit einer befristeten Aufenthaltserlaubnis für ein Vollzeitstudium kann unter das örtliche System fallen, wenn der Beitrag gezahlt wird; bei der Einrichtung und bei der DTSEA zu prüfen. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Jugendangebot an. Siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1. Die Assurance retraite (die französische Rentenversicherung) stellt klar, dass der Schutz eines Rentners des allgemeinen Systems im Ausland voraussetzt, in einem Land der Europäischen Union oder in einem durch ein Abkommen mit Einschluss der Behandlungen verbundenen Land zu wohnen: Die Liste der von der Assurance retraite genannten Länder außerhalb der Europäischen Union enthält Aserbaidschan nicht. Ohne Bescheinigung der Behandlungsansprüche werden die Behandlungen vom französischen System nicht erstattet. Die Optionen sind die Anbindung an die örtliche Pflichtkrankenversicherung, wenn die Aufenthaltserlaubnis es erlaubt und der Beitrag gezahlt wird, das für Rentner des französischen Basissystems bestimmte Angebot der CFE (je nach Alter und Tarif, ohne Gesundheitsfragebogen) oder eine internationale Versicherung. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Aserbaidschan.

Der Ehepartner und die Kinder erhalten eine Aufenthaltserlaubnis aus Gründen der Familienzusammenführung (Familienangehörige eines ansässigen Ausländers); ihre örtliche Anmeldung wird pro Person geprüft. Die CFE wie die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Im Ausland erstattet sie nach einem Satz oder einer Pauschale, die dem Behandlungsland eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden; übersteigt der örtliche Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zu Lasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Angebote: Hauptangebot (Expats über 30 Jahre), Jugendangebot (unter 30 Jahre) und Rentnerangebot, mit einem Schutz für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Beitritt: ohne Gesundheitsfragebogen, ohne mögliche Ausschlüsse nach dem Beitritt.
• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (die CFE präzisiert die Situation mit 44-45 Jahren nicht: bei ihr zu bestätigen).
• Mutterschaft: Die Zusatzoption mit Mutterschafts-Tagegeld (ab 12 € pro Monat) zahlt Mutterschafts-Tagegeld unter dem Vorbehalt von zehn aufeinanderfolgenden Monaten Mitgliedschaft zum voraussichtlichen Entbindungstermin.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt die CFE an, dass es keine Wartezeit gibt: Das Mitglied tritt in sein Sozialversicherungssystem zurück. Eine Antwort von ameli erwähnt eine Wartezeit von drei Monaten für einen Franzosen ohne Erwerbstätigkeit, mit einer kostenlosen Aufrechterhaltung der Ansprüche in den ersten drei Monaten für ein CFE-Mitglied, dann die Anmeldung bei der PUMa (universelle Krankenversicherung); die aktuellen Modalitäten sind bei der CFE und bei der CPAM (örtliche Krankenkasse) zu bestätigen. Siehe den Leitfaden die Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu den ausländischen medizinischen Zentren in Baku, wo France Diplomatie Konsultationen von 50 bis 250 USD nennt, und entspricht der Warnung des Ministeriums: Einem Patienten ohne eine Versicherung, die alle ärztlichen Kosten und den Rücktransport abdeckt, kann der Zugang zur Versorgung verweigert werden, auch in lebensbedrohlichen Notfällen. Die Verträge werden nach der jährlichen Höchstgrenze, der Geltungszone, der Evakuierung und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich mit dem E-Visum höchstens 30 Tage auf. Das CLEISS gibt an, dass es außerhalb eines Abkommens „vor Ort keine Möglichkeit der Kostenübernahme“ gibt, dass unvorhergesehene Behandlungskosten bei der Rückkehr bei der französischen Kasse eingereicht werden, und empfiehlt eine Reiseversicherung, die an die tatsächlichen Kosten des Aufenthaltslandes angepasst ist. Der Krankenrücktransport wird von der Krankenversicherung nicht übernommen, und es wird kein Krankengeld gezahlt, solange die Person nicht mit einer Verschreibung eines französischen Arztes nach Frankreich zurückgekehrt ist. Die Assistance der Bankkarte kann dieses Dispositiv ergänzen, mit zu prüfenden Höchstgrenzen. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte. Die Reiseversicherungsverträge enthalten manchmal besondere Bedingungen für Gebiete, von denen France Diplomatie abrät: Dieser Punkt ist vor der Abreise im Vertrag zu lesen.

• Konsultation: für einen DTSEA-Versicherten beim Hausarzt und beim Facharzt abgedeckt; in einem ausländischen Zentrum in Baku 50 bis 250 USD zu Lasten des Patienten oder seiner Versicherung; bei der CFE nach der Tabelle des Behandlungslandes; tatsächliche Kosten bei einem Erst-Euro-Vertrag; für einen Entsandten auf die französischen Tarife begrenzt.
• Krankenhaus: im Paket der DTSEA, mit Überweisung an den vertraglich verbundenen Privatsektor, die 10 Werktage gilt; französisches System für den Entsandten im Rahmen der französischen Tarife; internationaler Vertrag mit wünschenswerter direkter Kostenübernahme für eine nicht vertraglich verbundene Einrichtung.
• Arzneimittel: Die Pflichtversicherung deckt nur die ambulanten Arzneimittel der besonderen nationalen Programme ab; die anderen werden vom Patienten bezahlt oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags abgedeckt. Bestimmte Arzneimittel, insbesondere Schmerzmittel, sind vor Ort nicht zu finden (France Diplomatie).
• Zahnmedizin: aus dem Paket der DTSEA ausgeschlossen; direkt zu bezahlen oder durch einen Vertrag zu sichern, der sie vorsieht, dessen jährliche Höchstgrenze in der Leistungstabelle nachzulesen ist.
• Optik: Die eingesehenen amtlichen Quellen nennen die Optik nicht unter den Leistungen des Pakets; Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Das Paket der DTSEA ist für die Mutterschaft bei der Agentur einsehbar; bei der CFE setzt das Tagegeld zehn Monate Mitgliedschaft in der Zusatzoption mit Mutterschafts-Tagegeld voraus; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.