Das Gesundheitssystem in Aserbaidschan: Pflichtkrankenversicherung, Versorgungsweg und Gesundheitsrisiken

Nach der Europäischen Beobachtungsstelle für Gesundheitssysteme und Gesundheitspolitik blieb das aserbaidschanische System bis 2021 stark zentralisiert. Die Reformen haben die Funktionen getrennt: Das Gesundheitsministerium legt die Gesundheitspolitik fest, verwaltet die Zentren der öffentlichen Gesundheit und beaufsichtigt die tertiären Krankenhäuser; die Staatliche Agentur für die Pflichtkrankenversicherung (DTSEA, englisch SAMHI) ist der öffentliche Einkäufer von Versorgung; die Verwaltung der regionalen medizinischen Abteilungen (TABIB) ist der wichtigste öffentliche Leistungserbringer. Die Pflichtkrankenversicherung wurde 2021 nach vier Jahren Pilotphase eingeführt und deckt Notfälle sowie die Grundversorgung, die ambulante und die stationäre Versorgung ab.

Die Finanzierung wird überwiegend durch den Staatshaushalt gesichert, ergänzt durch die Pflichtversicherung und einige zweckgebundene Steuern. Die meisten Leistungserbringer gehören dem Staat; der Privatsektor entwickelt sich, vor allem in Baku, und arbeitet unabhängig vom öffentlichen System. In der Stadt wird die Grundversorgung von Polikliniken und Frauenberatungsstellen geleistet; auf dem Land von Hebammen- und Pflegeposten, Dorfambulanzen und den ambulanten Diensten kleiner Krankenhäuser. Die Indikatoren der Weltbank beziffern die laufenden Gesundheitsausgaben auf etwas mehr als 4 % des BIP und die Lebenserwartung bei der Geburt auf rund 75 Jahre.

Die DTSEA gibt an, dass aserbaidschanische Staatsbürger, anerkannte Flüchtlinge und Personen im Mandat des UNHCR sowie die vorübergehend oder dauerhaft in Aserbaidschan wohnenden Ausländer und Staatenlosen versichert sind, wenn sie den Pflichtbeitrag zahlen und eine vom Staatlichen Migrationsdienst erteilte befristete oder unbefristete Aufenthaltserlaubnis besitzen. Der Zugang folgt also dem Status als Einwohner: Auf der Seite der Agentur beruht er auf der Aufenthaltserlaubnis und nicht auf dem E-Visum für Kurzaufenthalte.

Der Beitragssatz steht nicht auf der eingesehenen Seite der Agentur: Er ist bei der DTSEA (Leitung 142 oder Callcenter 1542 für Fragen zur Pflichtkrankenversicherung) und beim Arbeitgeber zu bestätigen, der den Arbeitnehmeranteil einbehält. Von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer behalten grundsätzlich das französische System, bleiben aber für eventuelle örtliche Beiträge beitragspflichtig, wie die Seite Arbeiten in Aserbaidschan erinnert. Die Aufteilung der Erstattungen nach Status ist in Kostenerstattung für Behandlungen in Aserbaidschan dargestellt.

Für planbare Behandlungen sucht der Versicherte den Hausarzt der Einrichtung der Grundversorgung an seiner Meldeadresse auf; er kann den Hausarzt ohne Einschränkung wählen und wechseln, und dieser überweist ihn bei Bedarf an einen Facharzt. Der Facharzt ist auch direkt erreichbar, unabhängig von der Adresse, und kann in die stationäre Behandlung überweisen. Die verschriebenen Laboranalysen, instrumentellen Untersuchungen und radiologischen Untersuchungen sind im Paket kostenlos; ambulante MRT und CT geben Anlass zu einer Beteiligung von 20 % des Tarifs des Pakets.

Das Paket, „Xidmətlər Zərfi“ genannt, umfasst 3.318 Leistungen. Es schließt insbesondere ästhetische Eingriffe, plastische Chirurgie, Zahnbehandlungen und die In-vitro-Fertilisation aus. Ist eine Leistung in den Einrichtungen von TABIB oder des Ministeriums nicht verfügbar, stellt die DTSEA eine Überweisung an eine vertraglich verbundene private oder Bezirkseinrichtung aus; die Überweisung und die daraus folgenden Leistungen sind kostenlos, und sie gilt 10 Werktage. Wer ohne Überweisung, außer im Notfall, eine private Einrichtung aufsucht, zahlt selbst. Bestimmte Universitätskliniken und das Gesundheitszentrum von Baku sind für einen Krankenhausaufenthalt direkt zugänglich, auf Grundlage von Untersuchungsergebnissen, die den medizinischen Bedarf belegen.

France Diplomatie gibt an, dass die öffentlichen Krankenhäuser grundsätzlich preiswert, aber schlecht ausgestattet sind, mit Ausnahme derjenigen in Baku, und dass die ausländischen medizinischen Zentren der Hauptstadt über die meisten notwendigen Behandlungen verfügen; bei einer schweren Krankheit oder einem schweren Unfall lassen sich Patienten gelegentlich im Ausland behandeln. Konsultationen in den ausländischen Zentren der Hauptstadt können 50 bis 250 USD kosten, das sind rund 45 € bis 224 € nach dem Kurs der Zentralbank. Die französische Botschaft veröffentlicht in ihrer Rubrik „Soins médicaux“ (Medizinische Versorgung) eine Liste medizinischer Zentren in Baku.

Die Notrufnummern sind die 112 (allgemeine Nummer, englischsprachige Ansprechpartner rund um die Uhr), die 101 für die Feuerwehr, die 102 für die Polizei, die 103 für die Krankenwagen und die 104 für das Gas. Die französische Botschaft in Baku ist unter +994 12 490 8100 erreichbar. Im Notfall stellt die DTSEA klar, dass der Versicherte direkt eine nahe gelegene private oder Bezirkseinrichtung aufsuchen kann: Diese stellt der Agentur anschließend die Kosten in Rechnung. France Diplomatie warnt, dass einem Patienten ohne eine Versicherung, die alle ärztlichen Kosten und den Rücktransport abdeckt, der Zugang zur Versorgung verweigert werden kann, auch in lebensbedrohlichen Notfällen.

Die Europäische Beobachtungsstelle stellt klar, dass die Pflichtversicherung ambulante Arzneimittel für die vertikalen nationalen Programme übernimmt und weder die anderen ambulanten Arzneimittel noch die Zahnmedizin abdeckt. France Diplomatie fügt hinzu, dass bestimmte Arzneimittel, insbesondere Schmerzmittel, in Aserbaidschan nicht erhältlich sind: Eine Dauerbehandlung wird vor der Abreise vorbereitet, in der Originalverpackung und mit einem Rezept unter dem internationalen Freinamen. Zahnbehandlungen außerhalb des Pakets werden direkt bezahlt oder fallen unter eine Zusatzversicherung.

Für Familien wird die Vorbereitung von Mutterschaft und Pädiatrie vor der Niederlassung mit dem Versicherer getroffen, da die internationalen Verträge in der Regel Wartezeiten anwenden. Der Leitfaden Auslandskrankenversicherung für Expats und die Seite Rücktransport und Assistance stellen die Auswahlkriterien dar.

Die französische Botschaft erinnert in ihrem Merkblatt zur Übernahme von Gesundheitskosten daran, dass der französische Staat die Kosten für Krankenhausaufenthalt, ärztliche Behandlung oder Krankenrücktransport im Ausland nicht übernimmt: Jeder sorgt für seinen eigenen Schutz. Ein Aufenthalt von weniger als 30 Tagen fällt unter eine Reiseversicherung mit Assistance. Ein langer Aufenthalt verbindet je nach Status die örtliche Pflichtkrankenversicherung, wenn eine Aufenthaltserlaubnis erlangt wurde, die Beibehaltung des französischen Systems für einen entsandten Arbeitnehmer, die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen) oder einen internationalen Vertrag.

Drei Prüfungen sind vor der Abreise erforderlich: die Übernahme von Krankenrücktransport und Evakuierung, die Gültigkeit des Vertrags in den Gebieten, von denen France Diplomatie abrät, und der Zugang zu den gewünschten Einrichtungen mit oder ohne Kostenvorauszahlung. Als Einwohner wählt der Versicherte der DTSEA seinen Hausarzt, bewahrt seine Ausweisdokumente und seine Aufenthaltserlaubnis für jede Konsultation auf und notiert die Nummern 103 und 112. Die Familie informiert sich auf dieselbe Weise für jedes ihrer Mitglieder, da die Anmeldung pro Person geprüft wird.

France Diplomatie verzeichnet in ihrem Hinweis Gesundheit vereinzelte Malariafälle von Mai bis Oktober im Norden des Landes sowie Typhusfieber, Vogelgrippe, Tollwut und Tuberkulose, mit den zugehörigen Vorbeugungsmaßnahmen. Punktuelle Warnungen melden Anstiege der Masernfälle. Das Leitungswasser ist nicht trinkbar, auch wenn die großen Hotels über Filtersysteme verfügen; die Kontrollen von importiertem Fleisch und frischen Produkten sind zufällig, und die Kühlkette wird nicht immer eingehalten, vor allem im Sommer.

Der französische Impfkalender muss aktuell sein, insbesondere für Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern. Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts nennt das Ministerium Hepatitis A und B, Typhusfieber, Tuberkulose (Kinder unter 15 Jahren bei häufigen oder langen Aufenthalten), Tollwut und Mpox bei Risikoexposition. Eine Konsultation bei einem Arzt oder in einem Zentrum für internationale Impfungen, rechtzeitig vor der Abreise, erlaubt die Erstellung des passenden Programms. Der Aufenthalt in den Bergen und Fahrten außerhalb von Baku werden mit den Hinweisen der Seite Leben in Aserbaidschan vorbereitet.