O sistema de saúde no Azerbaijão: seguro de doença obrigatório, percurso de cuidados e riscos sanitários

Segundo o Observatório Europeu dos Sistemas e das Políticas de Saúde, o sistema azerbaijano manteve-se muito centralizado até 2021. As reformas separaram as funções: o Ministério da Saúde fixa a política sanitária, gere os centros de saúde pública e supervisiona os hospitais terciários; a Agência Estatal do Seguro de Doença Obrigatório (DTSEA, em inglês SAMHI) é o comprador público de cuidados; a administração das divisões médicas regionais (TABIB) é o principal prestador público. O seguro de doença obrigatório foi introduzido em 2021, após quatro anos de fase-piloto, e cobre as urgências, os cuidados primários, ambulatórios e hospitalares.

O financiamento continua a ser maioritariamente assegurado pelo orçamento do Estado, complementado pelo seguro obrigatório e por alguns impostos afetados. A maior parte dos prestadores pertence ao Estado; o setor privado desenvolve-se, sobretudo em Baku, e funciona de forma independente do sistema público. Na cidade, os cuidados primários são assegurados por policlínicas e centros de consulta feminina; em zona rural, por postos de parteiras e de enfermeiros, dispensários de aldeia e os serviços ambulatórios de pequenos hospitais. Os indicadores do Banco Mundial colocam a despesa de saúde corrente em pouco mais de 4% do PIB, e a esperança de vida à nascença em cerca de 75 anos.

A DTSEA indica que estão segurados os cidadãos azerbaijanos, os refugiados reconhecidos e as pessoas abrangidas pelo mandato do ACNUR, bem como os estrangeiros e apátridas que residem temporária ou duradouramente no Azerbaijão, quando pagam a contribuição obrigatória e possuem uma autorização de residência temporária ou permanente emitida pelo Serviço Estatal de Migrações. O acesso segue portanto o estatuto de residente: na página da agência, assenta na autorização de residência e não no e-visa de curta duração.

A taxa de contribuição não figura na página da agência consultada: confirma-se junto da DTSEA (linha 142 ou centro de atendimento 1542 para as questões de seguro de doença obrigatório) e da entidade patronal, que retém a parte do trabalhador. Os trabalhadores destacados por uma entidade patronal francesa conservam em princípio o regime francês, mas continuam sujeitos às contribuições locais eventuais, como lembra a página trabalhar no Azerbaijão. A repartição dos reembolsos segundo cada estatuto está detalhada em reembolsos de cuidados no Azerbaijão.

Para os cuidados programados, o segurado consulta o médico de família da estrutura de cuidados primários da sua morada de registo; pode escolher e mudar de médico de família sem restrição, e este encaminha-o para um especialista se necessário. O especialista é também acessível diretamente, qualquer que seja a morada, e pode encaminhar para o internamento. As análises biológicas, exames instrumentais e de radiologia prescritos são gratuitos no cabaz; a RM e a TAC em ambulatório dão lugar a uma comparticipação de 20% da tarifa do cabaz.

O cabaz, chamado «Xidmətlər Zərfi», inclui 3 318 serviços. Exclui nomeadamente os atos estéticos, a cirurgia plástica, os cuidados dentários e a fecundação in vitro. Quando um serviço não está disponível nos estabelecimentos TABIB ou nos do ministério, a DTSEA emite um encaminhamento para um estabelecimento privado ou departamental convencionado; o encaminhamento e os serviços daí decorrentes são gratuitos, e é válido 10 dias úteis. Dirigir-se a um estabelecimento privado sem encaminhamento, fora de urgência, significa pagar por conta própria. Certas clínicas universitárias e o centro de saúde de Baku são acessíveis diretamente para um internamento, mediante resultados de exames que atestem a necessidade médica.

A France Diplomatie indica que os hospitais públicos são em princípio baratos mas mal equipados, com exceção dos de Baku, e que os centros médicos estrangeiros da capital dispõem da maior parte dos tratamentos necessários; em caso de doença ou de acidente grave, acontece que doentes se tratem no estrangeiro. As consultas nos centros estrangeiros da capital podem custar de 50 a 250 USD, ou seja, cerca de 45 € a 224 € à taxa do Banco Central. A embaixada de França publica na sua rubrica «Cuidados médicos» uma lista de centros médicos de Baku.

Os números de urgência são o 112 (número geral, atendimento em inglês 24 horas por dia), o 101 para os bombeiros, o 102 para a polícia, o 103 para as ambulâncias e o 104 para o gás. A embaixada de França em Baku contacta-se pelo +994 12 490 8100. Em urgência, a DTSEA precisa que o segurado pode dirigir-se diretamente a um estabelecimento privado ou departamental próximo: este fatura depois a agência. A France Diplomatie adverte que um doente sem seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação pode ver-lhe recusado o acesso aos cuidados, incluindo em caso de urgência vital.

O Observatório Europeu precisa que o seguro obrigatório cobre os medicamentos em ambulatório para os programas nacionais verticais, e não cobre os outros medicamentos em ambulatório nem o dentário. A France Diplomatie acrescenta que certos medicamentos, nomeadamente analgésicos, não estão disponíveis no Azerbaijão: um tratamento crónico prepara-se antes da partida, na sua embalagem de origem e com uma receita redigida em denominação comum internacional. Os cuidados dentários, fora do cabaz, pagam-se diretamente ou dependem de um seguro complementar.

Para as famílias, a preparação da maternidade e da pediatria faz-se com a seguradora antes da instalação, pois os contratos internacionais aplicam em geral períodos de carência. O guia seguro de saúde para expatriados e a página repatriação e assistência apresentam os critérios de escolha.

A embaixada de França lembra, na sua ficha sobre a cobertura das despesas de saúde, que o Estado francês não assume as despesas de internamento, de cuidados médicos ou de repatriação sanitária no estrangeiro: cada um prevê a sua própria cobertura. Uma estadia de menos de 30 dias depende de um seguro de viagem com assistência. Uma estadia longa associa, consoante o estatuto, o seguro de doença obrigatório local quando uma autorização de residência foi obtida, a manutenção do regime francês para um trabalhador destacado, a CFE (Caisse des Français de l'Étranger, a caixa de seguro de doença dos franceses no estrangeiro) ou um contrato internacional.

Três verificações impõem-se antes da partida: a cobertura da repatriação sanitária e da evacuação, a validade do contrato nas zonas que a France Diplomatie desaconselha, e o acesso aos estabelecimentos pretendidos com ou sem adiantamento de despesas. Uma vez residente, o segurado da DTSEA escolhe o seu médico de família, conserva os seus documentos de identidade e a sua autorização de residência para qualquer consulta, e anota os números 103 e 112. A família informa-se da mesma forma para cada um dos seus membros, pois a filiação verifica-se por pessoa.

A France Diplomatie assinala, na sua ficha Saúde, casos esporádicos de paludismo de maio a outubro no norte do país, bem como a febre tifoide, a gripe aviária, a raiva e a tuberculose, com medidas de prevenção associadas. Alertas pontuais assinalam aumentos de casos de sarampo. A água da torneira não é potável, ainda que os grandes hotéis disponham de sistemas de filtração; os controlos sobre as carnes e produtos frescos importados são aleatórios e a cadeia de frio nem sempre é respeitada, sobretudo no verão.

O calendário vacinal francês deve estar em dia, em particular para a difteria, o tétano, a poliomielite, a tosse convulsa e o sarampo. Consoante a duração e as condições da estadia, o ministério menciona as hepatites A e B, a febre tifoide, a tuberculose (crianças com menos de 15 anos em caso de estadias frequentes ou prolongadas), a raiva e a mpox em caso de exposição de risco. Uma consulta junto de um médico ou de um centro de vacinações internacionais, suficientemente cedo antes da partida, permite estabelecer o programa adequado. A estadia na montanha e as deslocações rodoviárias fora de Baku preparam-se com os conselhos da página viver no Azerbaijão.