النظام الصحي في أذربيجان: التأمين الصحي الإجباري ومسار العلاج والمخاطر الصحية

بحسب المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية، ظل النظام الأذربيجاني شديد المركزية حتى 2021. وقد فصلت الإصلاحات بين الوظائف: فوزارة الصحة تحدد السياسة الصحية وتدير مراكز الصحة العامة وتشرف على المستشفيات من المستوى الثالث؛ والوكالة الحكومية للتأمين الصحي الإجباري (DTSEA، وبالإنجليزية SAMHI) هي المشتري العام للعلاج؛ وإدارة الأقسام الطبية الإقليمية (TABIB) هي مقدّم الخدمات العام الرئيسي. وقد أُدخل التأمين الصحي الإجباري عام 2021، بعد أربع سنوات من مرحلة تجريبية، ويغطي المستعجلات والعلاج الأولي والخارجي والاستشفائي.

ويظل التمويل مضمونًا في معظمه من ميزانية الدولة، ويكمله التأمين الإجباري وبعض الضرائب المخصصة. ومعظم مقدّمي الخدمات تابعون للدولة؛ والقطاع الخاص يتطور، خصوصًا في باكو، ويعمل باستقلال عن النظام العام. وفي المدينة، يتولى العلاج الأولي عيادات متعددة التخصصات ومراكز استشارة نسائية؛ وفي الريف، مراكز القابلات والممرضين ومستوصفات القرى والخدمات الخارجية للمستشفيات الصغيرة. وتضع مؤشرات البنك الدولي الإنفاق الجاري على الصحة عند أكثر بقليل من 4% من الناتج المحلي الإجمالي، والعمر المتوقع عند الولادة عند نحو 75 سنة.

تشير DTSEA إلى أن المؤمَّن عليهم هم المواطنون الأذربيجانيون واللاجئون المعترف بهم والأشخاص الداخلون في ولاية مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين، وكذلك الأجانب وعديمو الجنسية المقيمون إقامة مؤقتة أو دائمة في أذربيجان، عندما يسددون الاشتراك الإجباري ويحملون إذن إقامة مؤقتة أو دائمة تسلّمه مصلحة الدولة للهجرة. فالوصول يتبع إذن صفة المقيم: وبحسب صفحة الوكالة، يقوم على إذن الإقامة لا على التأشيرة الإلكترونية للإقامة القصيرة.

ولا ترد نسبة الاشتراك في صفحة الوكالة المطلَّع عليها: فتُؤكَّد لدى DTSEA (الخط 142 أو مركز الاتصال 1542 لأسئلة التأمين الصحي الإجباري) ولدى رب العمل، الذي يقتطع حصة الأجير. ويحتفظ الأجراء المنتدَبون من رب عمل فرنسي من حيث المبدأ بالنظام الفرنسي، لكنهم يبقون مدينين بالاشتراكات المحلية المحتملة، كما تذكّر صفحة العمل في أذربيجان. ويُفصَّل توزيع الاستردادات بحسب كل وضع في استرداد تكاليف العلاج في أذربيجان.

بالنسبة للعلاج المبرمج، يستشير المؤمَّن عليه طبيب الأسرة في هيكل العلاج الأولي التابع لعنوان تسجيله؛ ويمكنه اختيار طبيب الأسرة وتغييره دون قيد، وهو يحوّله إلى أخصائي عند الحاجة. والأخصائي متاح أيضًا مباشرة، أيًّا كان العنوان، ويمكنه التحويل إلى الاستشفاء. والتحاليل البيولوجية والفحوص الآلية والإشعاعية الموصوفة مجانية ضمن السلة؛ أما الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي الخارجيان فتترتب عليهما مساهمة قدرها 20% من تعريفة السلة.

وتتضمن السلة، المسماة «Xidmətlər Zərfi»، 3,318 خدمة. وتستثني خصوصًا الإجراءات التجميلية والجراحة التجميلية وعلاج الأسنان والتلقيح الاصطناعي. وعندما لا تتوفر خدمة في مؤسسات TABIB أو في مؤسسات الوزارة، تسلّم DTSEA تحويلًا إلى مؤسسة خاصة أو تابعة لإدارة متعاقد معها؛ والتحويل والخدمات الناتجة عنه مجانية، وهو صالح 10 أيام عمل. والتوجه إلى مؤسسة خاصة دون تحويل، خارج المستعجلات، يعني الدفع بأنفسكم. وبعض العيادات الجامعية ومركز الصحة في باكو متاحة مباشرة للاستشفاء، بناءً على نتائج فحوص تثبت الحاجة الطبية.

تشير France Diplomatie إلى أن المستشفيات العامة رخيصة من حيث المبدأ لكنها سيئة التجهيز، باستثناء مستشفيات باكو، وأن المراكز الطبية الأجنبية في العاصمة تتوفر فيها معظم العلاجات اللازمة؛ وفي حالة مرض أو حادث خطير، يحدث أن يتعالج المرضى في الخارج. وقد يكلف الكشف في المراكز الأجنبية في العاصمة من 50 إلى 250 دولارًا أمريكيًا، أي نحو 45 إلى 224 يورو بحسب سعر البنك المركزي. وتنشر السفارة الفرنسية في بابها «العلاج الطبي» قائمة بالمراكز الطبية في باكو.

وأرقام الطوارئ هي 112 (الرقم العام، متحدثون بالإنجليزية على مدار الساعة)، و101 للإطفاء، و102 للشرطة، و103 للإسعاف، و104 للغاز. ويمكن الاتصال بالسفارة الفرنسية في باكو على الرقم +994 12 490 8100. وفي المستعجلات، توضح DTSEA أن المؤمَّن عليه يمكنه التوجه مباشرة إلى مؤسسة خاصة أو تابعة لإدارة قريبة: وتفوتر هذه المؤسسة الوكالة بعد ذلك. وتحذّر France Diplomatie من أن المريض الذي لا يملك تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن قد يُرفض وصوله إلى العلاج، حتى في حالة الخطر على الحياة.

يوضح المرصد الأوروبي أن التأمين الإجباري يتكفل بالأدوية الخارجية لبرامج وطنية رأسية، ولا يغطي بقية الأدوية الخارجية ولا طب الأسنان. وتضيف France Diplomatie أن بعض الأدوية، خصوصًا مسكنات الألم، غير متوفرة في أذربيجان: لذا يُعدّ العلاج المزمن قبل السفر، في علبته الأصلية ومع وصفة مكتوبة بالاسم الدولي المشترك. أما علاج الأسنان، خارج السلة، فيُدفع مباشرة أو يعود إلى تأمين تكميلي.

وبالنسبة للعائلات، يُحضَّر ملف الأمومة وطب الأطفال مع شركة التأمين قبل الاستقرار، لأن العقود الدولية تطبق عمومًا فترات انتظار. ويعرض دليل التأمين الصحي للمغتربين وصفحة الإعادة الصحية والمساعدة معايير الاختيار.

تذكّر السفارة الفرنسية، في بطاقتها عن تحمل المصاريف الصحية، بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل مصاريف الاستشفاء أو العلاج الطبي أو الإعادة الصحية إلى الوطن في الخارج: فكل شخص يوفر تغطيته. وإقامة تقل عن 30 يومًا تعود إلى تأمين سفر مع مساعدة. أما الإقامة الطويلة فتجمع، بحسب الوضع، بين التأمين الصحي الإجباري المحلي عند الحصول على إذن إقامة، والإبقاء على النظام الفرنسي للأجير المنتدَب، وCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج)، أو عقد دولي.

وثمة ثلاثة تحققات لازمة قبل السفر: تكفّل الإعادة الصحية إلى الوطن والإخلاء، وصلاحية العقد في المناطق التي لا تنصح France Diplomatie بها، والوصول إلى المؤسسات المرغوبة بتسبيق للمصاريف أو دونه. وبمجرد أن يصبح مقيمًا، يختار المؤمَّن عليه لدى DTSEA طبيب أسرته، ويحتفظ بوثائق هويته وإذن إقامته لكل كشف، ويسجل الرقمين 103 و112. وتستعلم العائلة بالطريقة نفسها لكل فرد منها، لأن الانتساب يُتحقق منه لكل شخص.

تشير France Diplomatie، في بطاقتها الصحية، إلى حالات متفرقة من الملاريا من مايو إلى أكتوبر في شمال البلد، وكذلك الحمى التيفية وإنفلونزا الطيور وداء الكلب والسل، مع تدابير الوقاية المرتبطة بها. وتشير تنبيهات ظرفية إلى زيادات في حالات الحصبة. وماء الصنبور غير صالح للشرب، حتى وإن كانت الفنادق الكبرى مزودة بأنظمة ترشيح؛ والرقابة على اللحوم والمنتجات الطازجة المستوردة عشوائية وسلسلة التبريد لا تُحترم دائمًا، خصوصًا في الصيف.

ويجب أن يكون جدول التلقيح الفرنسي محدَّثًا، خصوصًا للخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة. وبحسب مدة الإقامة وظروفها، تذكر الوزارة التهاب الكبد A وB والحمى التيفية والسل (الأطفال دون 15 سنة في حالة إقامات متكررة أو طويلة) وداء الكلب وجدري القردة عند التعرض لخطر. ويتيح استشارة طبيب أو مركز للتلقيحات الدولية، قبل السفر بوقت كافٍ، وضع البرنامج الملائم. وتُحضَّر الإقامة في الجبال والتنقلات على الطرق خارج باكو بنصائح صفحة العيش في أذربيجان.