Il sistema sanitario in Azerbaigian: assicurazione malattia obbligatoria, percorso di cura e rischi sanitari

Secondo l’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie, il sistema azero è rimasto molto centralizzato fino al 2021. Le riforme hanno separato le funzioni: il ministero della Salute fissa la politica sanitaria, gestisce i centri di sanità pubblica e supervisiona gli ospedali terziari; l’Agenzia statale dell’assicurazione malattia obbligatoria (DTSEA, in inglese SAMHI) è l’acquirente pubblico di cure; l’amministrazione delle divisioni mediche regionali (TABIB) è il principale fornitore pubblico. L’assicurazione malattia obbligatoria è stata introdotta nel 2021, dopo quattro anni di fase pilota, e copre le urgenze, l’assistenza primaria, ambulatoriale e ospedaliera.

Il finanziamento resta in maggioranza assicurato dal bilancio dello Stato, integrato dall’assicurazione obbligatoria e da alcune imposte di scopo. La maggior parte dei fornitori appartiene allo Stato; il settore privato si sviluppa, soprattutto a Baku, e funziona in modo indipendente dal sistema pubblico. In città, l’assistenza primaria è assicurata da poliambulatori e centri di consulenza femminile; in zona rurale, da posti di ostetriche e infermieri, ambulatori di villaggio e servizi ambulatoriali di piccoli ospedali. Gli indicatori della Banca mondiale collocano la spesa sanitaria corrente a poco più del 4% del PIL, e la speranza di vita alla nascita a circa 75 anni.

La DTSEA indica che sono assicurati i cittadini azeri, i rifugiati riconosciuti e le persone che rientrano nel mandato dell’UNHCR, nonché gli stranieri e gli apolidi residenti temporaneamente o stabilmente in Azerbaigian, quando versano il contributo obbligatorio e detengono un permesso di soggiorno temporaneo o permanente rilasciato dal Servizio statale delle migrazioni. L’accesso segue quindi lo status di residente: nella pagina dell’agenzia, poggia sul permesso di soggiorno e non sull’e-visto di breve soggiorno.

L’aliquota contributiva non figura nella pagina dell’agenzia consultata: si conferma presso la DTSEA (linea 142 o centro di chiamata 1542 per le domande sull’assicurazione malattia obbligatoria) e il datore di lavoro, che trattiene la quota a carico del dipendente. I dipendenti distaccati da un datore di lavoro francese conservano in linea di principio il regime francese, ma restano tenuti agli eventuali contributi locali, come ricorda la pagina lavorare in Azerbaigian. La ripartizione dei rimborsi secondo ogni status è dettagliata in rimborsi delle cure in Azerbaigian.

Per le cure programmate, l’assicurato consulta il medico di famiglia della struttura di assistenza primaria del suo indirizzo di registrazione; può scegliere e cambiare medico di famiglia senza restrizioni, ed egli lo indirizza a uno specialista se necessario. Lo specialista è anche accessibile direttamente, qualunque sia l’indirizzo, e può indirizzare al ricovero. Le analisi biologiche, gli esami strumentali e di radiologia prescritti sono gratuiti nel paniere; la risonanza magnetica e la TAC ambulatoriali comportano una compartecipazione del 20% della tariffa del paniere.

Il paniere, chiamato «Xidmətlər Zərfi», comprende 3.318 servizi. Esclude in particolare gli atti estetici, la chirurgia plastica, le cure dentarie e la fecondazione in vitro. Quando un servizio non è disponibile nelle strutture TABIB o in quelle del ministero, la DTSEA rilascia un’indicazione verso una struttura privata o dipartimentale convenzionata; l’indicazione e i servizi che ne derivano sono gratuiti, ed è valida 10 giorni lavorativi. Recarsi in una struttura privata senza indicazione, fuori da un’urgenza, significa pagare di tasca propria. Alcune cliniche universitarie e il centro sanitario di Baku sono accessibili direttamente per un ricovero, sui risultati di esami che attestino la necessità medica.

France Diplomatie indica che gli ospedali pubblici sono in linea di principio poco costosi ma mal attrezzati, ad eccezione di quelli di Baku, e che i centri medici esteri della capitale dispongono della maggior parte delle terapie necessarie; in caso di malattia o di incidente grave, capita che i pazienti si facciano curare all’estero. Le visite nei centri esteri della capitale possono costare da 50 a 250 USD, cioè circa da 45 € a 224 € al cambio della Banca centrale. L’ambasciata di Francia pubblica nella sua rubrica «Cure mediche» un elenco di centri medici di Baku.

I numeri di emergenza sono il 112 (numero generale, operatori anglofoni 24 ore su 24), il 101 per i vigili del fuoco, il 102 per la polizia, il 103 per le ambulanze e il 104 per il gas. L’ambasciata di Francia a Baku si raggiunge al +994 12 490 8100. In urgenza, la DTSEA precisa che l’assicurato può recarsi direttamente in una struttura privata o dipartimentale vicina: questa fattura poi all’agenzia. France Diplomatie avverte che un paziente senza assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio può vedersi rifiutare l’accesso alle cure, anche in pericolo di vita.

L’Osservatorio europeo precisa che l’assicurazione obbligatoria copre i farmaci ambulatoriali per i programmi nazionali verticali, e non copre né gli altri farmaci ambulatoriali né l’odontoiatria. France Diplomatie aggiunge che alcuni farmaci, in particolare gli antidolorifici, non sono disponibili in Azerbaigian: una terapia cronica si prepara prima della partenza, nella confezione originale e con una ricetta redatta in denominazione comune internazionale. Le cure dentarie, fuori paniere, si pagano direttamente o rientrano in un’assicurazione complementare.

Per le famiglie, la preparazione della maternità e della pediatria si fa con l’assicuratore prima dell’insediamento, perché i contratti internazionali applicano in genere periodi di carenza. La guida assicurazione sanitaria per espatriati e la pagina rimpatrio e assistenza presentano i criteri di scelta.

L’ambasciata di Francia ricorda, nella sua scheda sulla presa in carico delle spese sanitarie, che lo Stato francese non si fa carico delle spese di ricovero, di cure mediche o di rimpatrio sanitario all’estero: ciascuno prevede la propria copertura. Un soggiorno di meno di 30 giorni rientra in un’assicurazione di viaggio con assistenza. Un soggiorno lungo associa, secondo lo status, l’assicurazione malattia obbligatoria locale quando è stato ottenuto un permesso di soggiorno, il mantenimento del regime francese per un dipendente distaccato, la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sanitaria dei francesi all’estero) o un contratto internazionale.

Tre verifiche si impongono prima della partenza: la presa in carico del rimpatrio sanitario e dell’evacuazione, la validità del contratto nelle zone che France Diplomatie sconsiglia, e l’accesso alle strutture desiderate con o senza anticipo di spese. Una volta residente, l’assicurato della DTSEA sceglie il proprio medico di famiglia, conserva i documenti d’identità e il permesso di soggiorno per qualsiasi visita, e annota i numeri 103 e 112. La famiglia si informa nello stesso modo per ciascuno dei suoi membri, perché l’iscrizione si verifica per persona.

France Diplomatie rileva, nella sua scheda Salute, casi sporadici di malaria da maggio a ottobre nel nord del paese, nonché la febbre tifoide, l’influenza aviaria, la rabbia e la tubercolosi, con misure di prevenzione associate. Avvisi puntuali segnalano aumenti dei casi di morbillo. L’acqua del rubinetto non è potabile, anche se i grandi alberghi dispongono di sistemi di filtrazione; i controlli sulle carni e sui prodotti freschi importati sono casuali e la catena del freddo non è sempre rispettata, soprattutto d’estate.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato, in particolare per la difterite, il tetano, la poliomielite, la pertosse e il morbillo. A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, il ministero menziona le epatiti A e B, la febbre tifoide, la tubercolosi (bambini sotto i 15 anni in caso di soggiorni frequenti o prolungati), la rabbia e il mpox in caso di esposizione a rischio. Una visita presso un medico o in un centro di vaccinazioni internazionali, con sufficiente anticipo prima della partenza, permette di stabilire il programma adatto. Il soggiorno in montagna e gli spostamenti stradali fuori da Baku si preparano con i consigli della pagina vivere in Azerbaigian.