El sistema de salud de Azerbaiyán: seguro médico obligatorio, itinerario asistencial y riesgos sanitarios

Según el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, el sistema azerbaiyano siguió muy centralizado hasta 2021. Las reformas separaron las funciones: el Ministerio de Sanidad fija la política sanitaria, gestiona los centros de salud pública y supervisa los hospitales terciarios; la Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio (DTSEA, en inglés SAMHI) es el comprador público de atención; la administración de las divisiones médicas regionales (TABIB) es el principal prestador público. El seguro médico obligatorio se introdujo en 2021, tras cuatro años de fase piloto, y cubre las urgencias, la atención primaria, ambulatoria y hospitalaria.

La financiación sigue corriendo mayoritariamente a cargo del presupuesto del Estado, completado por el seguro obligatorio y algunos impuestos afectados. La mayoría de los prestadores pertenecen al Estado; el sector privado se desarrolla, sobre todo en Bakú, y funciona de forma independiente del sistema público. En la ciudad, la atención primaria la prestan policlínicas y centros de consulta femenina; en zona rural, puestos de matronas y enfermeros, dispensarios de pueblo y los servicios ambulatorios de pequeños hospitales. Los indicadores del Banco Mundial sitúan el gasto sanitario corriente en algo más del 4 % del PIB, y la esperanza de vida al nacer en unos 75 años.

La DTSEA indica que están asegurados los ciudadanos azerbaiyanos, los refugiados reconocidos y las personas bajo mandato del ACNUR, así como los extranjeros y apátridas que residen temporal o duraderamente en Azerbaiyán, cuando pagan la cotización obligatoria y poseen un permiso de residencia temporal o permanente expedido por el Servicio Estatal de Migración. El acceso sigue, por tanto, el estatus de residente: en la página de la agencia, se basa en el permiso de residencia y no en el e-visado de corta estancia.

El tipo de cotización no figura en la página de la agencia consultada: se confirma con la DTSEA (línea 142 o centro de llamadas 1542 para las preguntas sobre el seguro médico obligatorio) y con el empleador, que retiene la parte del asalariado. Los asalariados desplazados por un empleador francés conservan en principio el régimen francés, pero siguen debiendo las cotizaciones locales eventuales, como recuerda la página trabajar en Azerbaiyán. El reparto de los reembolsos según cada situación se detalla en reembolsos de la atención médica en Azerbaiyán.

Para la atención programada, el asegurado consulta al médico de familia de la estructura de atención primaria de su dirección de registro; puede elegir y cambiar de médico de familia sin restricción, y este lo deriva a un especialista si es necesario. El especialista también es accesible directamente, sea cual sea la dirección, y puede derivar a la hospitalización. Los análisis biológicos, las pruebas instrumentales y de radiología prescritos son gratuitos dentro de la cartera; la resonancia magnética y el escáner ambulatorios dan lugar a una participación del 20 % de la tarifa de la cartera.

La cartera, llamada “Xidmətlər Zərfi”, comprende 3.318 servicios. Excluye en particular los actos estéticos, la cirugía plástica, la atención dental y la fecundación in vitro. Cuando un servicio no está disponible en los establecimientos TABIB o en los del Ministerio, la DTSEA expide una derivación a un establecimiento privado o departamental concertado; la derivación y los servicios que de ella se derivan son gratuitos, y es válida 10 días hábiles. Acudir a un establecimiento privado sin derivación, salvo urgencia, supone pagar uno mismo. Determinadas clínicas universitarias y el centro de salud de Bakú son accesibles directamente para una hospitalización, con resultados de pruebas que atestigüen la necesidad médica.

France Diplomatie indica que los hospitales públicos son en principio baratos pero están mal equipados, con la excepción de los de Bakú, y que los centros médicos extranjeros de la capital disponen de la mayoría de los tratamientos necesarios; en caso de enfermedad o accidente grave, ocurre que los pacientes se hacen tratar en el extranjero. Las consultas en los centros extranjeros de la capital pueden costar de 50 a 250 USD, es decir, unos 45 € a 224 € al cambio del Banco Central. La embajada de Francia publica en su rúbrica “Soins médicaux” una lista de centros médicos de Bakú.

Los números de urgencia son el 112 (número generalista, operadores angloparlantes las 24 horas), el 101 para los bomberos, el 102 para la policía, el 103 para las ambulancias y el 104 para el gas. La embajada de Francia en Bakú se contacta en el +994 12 490 8100. En urgencia, la DTSEA precisa que el asegurado puede acudir directamente a un establecimiento privado o departamental cercano: este factura después a la agencia. France Diplomatie advierte de que a un paciente sin un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación se le puede denegar el acceso a la atención, incluso en caso de urgencia vital.

El Observatorio Europeo precisa que el seguro obligatorio cubre los medicamentos ambulatorios de los programas nacionales verticales, y no cubre ni los demás medicamentos ambulatorios ni la atención dental. France Diplomatie añade que determinados medicamentos, en particular analgésicos, no están disponibles en Azerbaiyán: un tratamiento crónico se prepara antes de la salida, en su envase original y con una receta redactada con la denominación común internacional. La atención dental, fuera de la cartera, se paga directamente o depende de un seguro complementario.

Para las familias, la preparación de la maternidad y de la pediatría se hace con el asegurador antes de la instalación, ya que los contratos internacionales suelen aplicar periodos de carencia. La guía seguro de salud para expatriados y la página repatriación y asistencia presentan los criterios de elección.

La embajada de Francia recuerda, en su ficha sobre la cobertura de los gastos de salud, que el Estado francés no asume los gastos de hospitalización, de atención médica o de repatriación sanitaria en el extranjero: cada uno prevé su propia cobertura. Una estancia de menos de 30 días depende de un seguro de viaje con asistencia. Una estancia larga asocia, según la situación, el seguro médico obligatorio local cuando se ha obtenido un permiso de residencia, el mantenimiento del régimen francés para un asalariado desplazado, la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero) o un contrato internacional.

Antes de la salida se imponen tres comprobaciones: la cobertura de la repatriación sanitaria y de la evacuación, la validez del contrato en las zonas que France Diplomatie desaconseja, y el acceso a los establecimientos deseados con o sin adelanto de gastos. Una vez residente, el asegurado de la DTSEA elige su médico de familia, conserva sus documentos de identidad y su permiso de residencia para cualquier consulta, y anota los números 103 y 112. La familia se informa de la misma manera para cada uno de sus miembros, ya que la afiliación se verifica por persona.

France Diplomatie señala, en su ficha Salud, casos esporádicos de paludismo de mayo a octubre en el norte del país, así como la fiebre tifoidea, la gripe aviar, la rabia y la tuberculosis, con medidas de prevención asociadas. Alertas puntuales señalan aumentos de los casos de sarampión. El agua del grifo no es potable, aunque los grandes hoteles disponen de sistemas de filtración; los controles sobre las carnes y los productos frescos importados son aleatorios y la cadena de frío no siempre se respeta, sobre todo en verano.

El calendario de vacunación francés debe estar al día, en particular para la difteria, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y el sarampión. Según la duración y las condiciones de la estancia, el Ministerio menciona las hepatitis A y B, la fiebre tifoidea, la tuberculosis (niños menores de 15 años en caso de estancias frecuentes o prolongadas), la rabia y el mpox en caso de exposición de riesgo. Una consulta con un médico o en un centro de vacunación internacional, con suficiente antelación antes de la salida, permite establecer el programa adecuado. La estancia en montaña y los desplazamientos por carretera fuera de Bakú se preparan con los consejos de la página vivir en Azerbaiyán.