التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في ترينيداد وتوباغو

تنظّم ترينيداد وتوباغو نظامها الصحي العام حول وزارة الصحة وخمس هيئات صحية إقليمية (RHA)، تتولى مباشرة إدارة المنشآت والخدمات الصحية ميدانيًا، بينما تركّز الوزارة على التخطيط والتمويل والتنظيم. ويكون الوصول إلى المنشآت العامة مجانيًا للمستفيدين، دون شرط الانتساب إلى تأمين صحي. ويُعدّ مستشفى بورت أوف سبين العام، الذي تأسس عام 1855 ويضم 554 سريرًا، المركز الرئيسي لعلاج الإصابات التابع لهيئة الصحة الإقليمية الشمالية الغربية (NWRHA) ومستشفى جامعيًا مرتبطًا بجامعة جزر الهند الغربية (حرم سانت أوغسطين). أما مجمع إريك ويليامز للعلوم الطبية، في شامب فلور، فيتبع هيئة الصحة الإقليمية الشمالية الوسطى (NCRHA) ويضم مستشفى ماونت هوب للنساء، أكبر مستشفى للولادة في البلاد. وفي جزيرة توباغو، المستقلة إداريًا، يُعدّ مستشفى سكاربورو العام (100 سرير، سيغنال هيل) المستشفى الوحيد في الجزيرة، ويخضع لهيئة الصحة الإقليمية لتوباغو (TRHA).

أما القطاع الخاص، الأكثر محدودية لكنه يُستخدم بكثرة من قبل المغتربين لتقليص مدة الانتظار، فيضم على وجه الخصوص مركز سانت كلير الطبي، في بورت أوف سبين، وهو أقدم المؤسسات الخاصة في البلاد بـ60 سريرًا، وقسم طوارئ يعمل على مدار 24 ساعة، وأول وحدة عناية مركزة مجهزة بالكامل في القطاع الخاص، إضافة إلى مستشفى المجتمع لأدفنتست اليوم السابع (CHSDA)، وهو مؤسسة دينية بـ45 سريرًا افتُتحت عام 1962 في كوكوريت (بورت أوف سبين).

يدير مجلس التأمين الوطني (NIB، أو NIBTT) النظام الوطني للتأمين الاجتماعي الإلزامي لموظفي القطاع الرسمي (مساهمة مشتركة بين صاحب العمل والموظف بنسبة تقريبية 2 إلى 1، ابتداءً من عتبة دخل أسبوعي معينة)، ويُقدَّر أنه يغطي نحو نصف السكان وفق بياناته الخاصة. غير أنه نظام لتقديم إعانات اجتماعية (تعويضات المرض، الأمومة، العجز، معاش التقاعد) وليس تأمينًا صحيًا يتكفل بتكلفة الرعاية: فهو لا يحل محل أي تأمين صحي خاص أو عام أو دولي فيما يخص التكفل بالأعمال الطبية نفسها.

توصي France Diplomatie بامتلاك «عقد مساعدة أو تأمين يتيح تغطية جميع المصاريف الطبية»، مشيرة إلى أن جودة الرعاية تتفاوت وأن المؤسسات الخاصة، الأكثر كلفة، تقدّم عمومًا جودة أفضل من المنشآت العامة؛ وقد تتطلب الحالات الأشد خطورة إخلاءً نحو مارتينيك أو غوادلوب أو ميامي. وعلى الصعيد الصحي، تهيمن الأمراض المنقولة بالبعوض (حمى الضنك، شيكونغونيا، زيكا) على المخاطر المحددة، إلى جانب حمى التيفوئيد وداء الكَلَب؛ ويُشترط التطعيم ضد الحمى الصفراء لكل مسافر قادم من سورينام، أو الإكوادور، أو بيرو، أو البرازيل، أو بنما.

• إقامة سياحية (حتى 3 أشهر): لا تُشترط أي تأشيرة لحاملي جواز السفر الفرنسي. وتوضح France Diplomatie أن «المواطنين الفرنسيين يمكنهم الإقامة في ترينيداد وتوباغو دون تأشيرة لمدة 3 أشهر»، شريطة تقديم جواز سفر ساري المفعول، وتذكرة عودة، وحجز إقامة، وعدم ممارسة أي نشاط مدفوع الأجر، إذ يخضع هذا الأخير للحصول المسبق على تصريح عمل.
• التأمين الصحي: لم يُوثَّق أي إلزام قانوني عند الدخول في المصادر المُطَّلَع عليها؛ غير أن France Diplomatie تذكّر بأنه «قبل السفر، لا بد من التحقق من أنك مؤمَّن فعلًا»، إذ لا يمكن للسفارة أن تتكفل بالمصاريف الطبية لأحد مواطنيها.
• التطعيم ضد الحمى الصفراء: مطلوب لكل مسافر يصل إلى ترينيداد وتوباغو قادمًا من سورينام، أو الإكوادور، أو بيرو، أو البرازيل، أو بنما.
• الدخول عبر البحر: يجب على أصحاب القوارب الترفيهية إتمام إجراءات الدخول في ميناء رسمي، شاغواراماس بالنسبة لجزيرة ترينيداد أو سكاربورو بالنسبة لجزيرة توباغو.
• رخصة القيادة: تبقى الرخصة الفرنسية سارية لمدة ثلاثة أشهر؛ وتسير حركة المرور على الجانب الأيسر.
• الإقامة لأكثر من 3 أشهر، أو الدراسة، أو العمل: تستوجب إجراءً خاصًا (تصريح عمل، تأشيرة إقامة طويلة) لدى سلطات ترينيداد وتوباغو، لم تُفصِّل France Diplomatie طرائقه الدقيقة؛ يُنصح بالاستعلام مباشرة لدى سفارة ترينيداد وتوباغو أو صاحب العمل المحلي قبل المغادرة. ولم يُحدَّد أي برنامج عطلة-عمل (PVT) بين فرنسا وترينيداد وتوباغو.
• الموظفون المنتدبون والموظفون في عمل رسمي محلي: يُتوقَّع الانتساب إلى مجلس التأمين الوطني (NIB) للحصول على الإعانات الاجتماعية (تعويضات المرض، الأمومة، التقاعد)، مع العلم أن هذا النظام لا يشكّل تأمينًا صحيًا يغطي تكلفة الرعاية؛ يجب التأكد من الطرائق الدقيقة لدى صاحب العمل أو NIBTT.

لم تُحدَّد أي غرامة رسمية محددة القيمة بسبب مجرد غياب تغطية صحية شخصية. ويبقى الخطر الموثَّق هو الفوترة الكاملة للرعاية في القطاع الخاص، في غياب اتفاق فوترة مباشرة مع مؤمِّن المريض، وتكلفة الإخلاء الطبي الدولي في حال إصابة خطيرة.

لم تُوقَّع أي اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وترينيداد وتوباغو: لا يظهر البلد في قائمة فيشات الدول لدى CLEISS، التي لا تشمل سوى الدول التي أبرمت اتفاقية تنسيق مع فرنسا.

• في غياب اتفاق ثنائي، لا يمكن جمع فترات التأمين بين البلدين لفتح الحقوق في التقاعد.
• لا توجد أي آلية تنسيق تتيح التكفل، ولو جزئيًا، بالرعاية المتلقاة في ترينيداد وتوباغو في إطار انتساب فرنسي، ولا العكس بالنسبة للرعاية المتلقاة في فرنسا في إطار الانتساب إلى مجلس التأمين الوطني (NIB).
• يستفيد الموظف المنتسب إلى NIB عبر صاحب عمله المحلي من إعانات اجتماعية محلية (تعويضات المرض، الأمومة، التقاعد)، لكنها لا تحل محل أي حماية اجتماعية فرنسية ولا تُعتبر كذلك في حال العودة إلى فرنسا.
• كما لا تندرج ترينيداد وتوباغو ضمن الوجهات التي تقترح برنامج عطلة-عمل (PVT) مع فرنسا.

في غياب أي اتفاقية، يبقى الانتساب الطوعي إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE أو الاشتراك في تأمين صحي دولي الحلين الوحيدين لأي فرنسي يستقر في ترينيداد وتوباغو — موظفًا كان أو عاملًا مستقلًا أو متقاعدًا — للحصول على تغطية معترف بها في فرنسا، إضافة إلى إمكانية الوصول المجاني إلى النظام العام المحلي أو الانتساب إلى NIB.

• قبل المغادرة: الاشتراك في تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإخلاء الطبي، مهما كانت مدة الإقامة المتوقعة.
• قبل المغادرة، في حال القدوم من سورينام أو الإكوادور أو بيرو أو البرازيل أو بنما أو المرور عبرها: التحقق من إلزامية التطعيم ضد الحمى الصفراء والتطعم في المهل المطلوبة.
• لإقامة سياحية: التحقق من صلاحية جواز السفر، وتوفير تذكرة عودة وحجز إقامة قابلين للتقديم عند الدخول.
• للوصول عبر البحر: إتمام إجراءات الدخول في ميناء رسمي (شاغواراماس في ترينيداد أو سكاربورو في توباغو).
• لإقامة تفوق 3 أشهر، أو دراسة، أو عمل: الاستعلام دون تأخير لدى سفارة ترينيداد وتوباغو أو صاحب العمل المحلي عن إجراء التصريح المعمول به.
• فور التوظيف الرسمي في ترينيداد وتوباغو: التحقق لدى صاحب العمل من الانتساب إلى مجلس التأمين الوطني (NIB) والاشتراك في تأمين صحي تكميلي، إذ لا يغطي NIB تكلفة الرعاية.
• فور الاستقرار: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى سفارة فرنسا في بورت أوف سبين (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات، يُنصح به).
• في غياب اتفاقية ثنائية: الانتساب الطوعي إلى CFE أو الاشتراك في تأمين صحي دولي فور الاستقرار.