Nicarágua · Reembolso dos cuidados

Reembolso dos cuidados na Nicarágua: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O essencial

Na Nicarágua, o cartão Vitale não funciona: a França não tem nenhuma convenção de segurança social com este país, e é o seu estatuto que designa o pagador. O assalariado declarado depende do INSS, o assalariado destacado mantém em princípio o regime francês nas condições do destacamento fora de convenção, e o reformado, o independente e o estudante escolhem entre o setor local, a CFE (Caisse des Français de l'étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) e um seguro internacional. A France Diplomatie (o portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera imperativo um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação, e menciona cinco hospitais privados para os primeiros socorros e a evacuação. O quadro resumo sintetiza cada caso, e depois a página detalha as rubricas de cuidados.

Nenhuma convenção de segurança social França-Nicarágua: o CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) não lista nenhuma.
Seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação: «imperativo» segundo a France Diplomatie.
Pagamentos diretos das famílias: cerca de 30 % das despesas totais de saúde (OPS).
CFE: oferta principal, oferta jovens e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; carência nula se adesão antes da partida ou em três meses.
Consulta de clínica geral a 25 € em França: 21 € reembolsados pela Segurança Social, e no máximo 21 € pela CFE no estrangeiro (exemplo do sítio cfe.fr).
Regresso a França: manutenção de direitos gratuita de três meses para um aderente da CFE sem atividade, depois PUMa (Assurance Maladie, o seguro de doença da segurança social francesa).

Pedir um estudo personalizado A ficha completa: Nicarágua

Serviço em fase de lançamento: um consultor analisa o seu pedido e contacta-o para precisar as suas necessidades.

O princípio: quatro atores possíveis, nenhum automatismo

A France Diplomatie qualifica de imperativo dispor de uma assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação, e precisa que a embaixada de França não pode assumi-las. O CLEISS não regista nenhum acordo de segurança social com a Nicarágua: sem coordenação entre regimes, sem totalização dos períodos, sem tomada a cargo cruzada (ver a convenção bilateral).

Intervêm, pois, quatro atores: o regime local (rede pública do MINSA e INSS), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do doente ajudam a comparar. A organização da rede está apresentada na página sistema de saúde da Nicarágua.

Assalariado em contrato local e assalariado destacado

O assalariado em contrato local é declarado pelo seu empregador ao Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS). As prestações de saúde, a rede de prestadores e as condições de acesso dos beneficiários confirmam-se junto do instituto e do empregador antes da assinatura do contrato. A OPS lembra que os pagamentos diretos das famílias representam perto de um terço das despesas de saúde: uma cobertura complementar privada é frequente para aceder aos hospitais privados. Ver o contrato local.

O assalariado destacado continua em princípio ligado à Segurança Social francesa durante a sua missão. Na falta de convenção com a Nicarágua, esta manutenção depende do direito francês do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, mediante faturas pagas, qualquer que seja o preço pedido no local; os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

Independente, nómada digital, estudante, cônjuge e filhos

O independente ou o nómada digital não tem um empregador que o filie: pode recorrer ao regime facultativo do INSS segundo as suas condições, à CFE ou a um seguro internacional. Uma cobertura que abra o privado e a evacuação continua a ser a mais completa. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante deve verificar o seu título de residência junto da Dirección General de Migración y Extranjería e a cobertura exigida pelo seu estabelecimento; antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens. Ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular ou detêm o seu próprio estatuto; a CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro para a família expatriada.

Reformado: sem impresso S1 fora da Europa

O impresso S1 só é válido na União Europeia e nos Estados equiparados: um reformado instalado na Nicarágua não conserva uma tomada a cargo francesa automática. Escolhe entre o setor público, a CFE (oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, segundo cfe.fr) e um seguro internacional. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Nicarágua.

Aderente da CFE: reembolso no estrangeiro, carência e regresso a França

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados, para as estadias de menos de três meses; no estrangeiro, os montantes dependem do país de tratamento e do ato, sob a forma de taxas ou de montantes fixos aplicados às despesas reais. Exemplo de cfe.fr: uma consulta de clínica geral faturada a 25 € em França é reembolsada em 21 € pela Segurança Social, e a CFE reembolsa no máximo 21 € no estrangeiro. Quando as tarifas locais excedem a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente (ver reembolsos CFE).

Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, a oferta apenas para cuidados em França.
Carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário três meses, ou seis meses a partir dos 45 anos (ver período de carência).
Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos de três meses (Assurance Maladie), depois filia-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) ao abrigo da PUMa; sem atividade, são exigidos três meses de residência ininterrupta, condição de que é dispensado o titular de uma pensão de velhice francesa. Ver reduzir o período de carência e regresso a França.

Seguro ao 1.º euro e turista

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, carências e exclusões. Dá acesso aos cinco hospitais privados assinalados pela France Diplomatie com tomada a cargo direta e financia a evacuação. Compare o limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e o tratamento dos antecedentes médicos.

O turista permanece até 90 dias sem visto (CA-4). A France Diplomatie recomenda um seguro que cubra todas as despesas; a assistência do cartão bancário pode completar, com limites a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

Rubrica a rubrica: consulta, hospitalização, medicamentos, dentário, ótica, maternidade

Consulta: setor público segundo as condições do ministério; privado a cargo do doente salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais em contrato ao 1.º euro.
Hospitalização: regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com tomada a cargo direta nos hospitais privados.
Medicamentos: a política pública prevê a distribuição gratuita de genéricos (OPS), a confirmar no local para um estrangeiro; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato.
Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais com um limite anual.
Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
Maternidade: prestações segundo a filiação no INSS; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.

Resumo: quem reembolsa consoante a sua situação

Situação	Quem reembolsa em primeiro lugar	Condição ou diligência	Ponto de atenção
Assalariado em contrato local	INSS e rede local	Declaração pelo empregador	Prestações e rede a confirmar; privado a cargo do doente ou complementar
Assalariado destacado	Regime francês mantido, regras francesas	Destacamento fora de convenção a verificar (Urssaf, CLEISS)	Diferença em relação aos preços do privado; contrato coletivo frequente
Independente, nómada	INSS facultativo, CFE ou seguro internacional	Adesão antes da partida ou em 3 meses	Evacuação e hospitalização a prever
Reformado	CFE (oferta reformados) ou seguro internacional	Sem impresso S1 fora da Europa	Comparar custo, acesso ao privado e antecedentes
Estudante	CFE oferta jovens (menos de 30 anos) ou seguro de estudante	Título de residência junto da DGME	Cobertura exigida pelo estabelecimento a confirmar
Cônjuge e filhos	Contrato família CFE ou seguro, ou beneficiários do destacado	Estatuto de residência individual	Pediatria, maternidade, carências
Aderente da CFE	CFE: tabela do país de tratamento; terceiro pagador em França	Adesão antes da partida ou em 3 meses	Diferença a cargo se o preço local exceder a base
Seguro ao 1.º euro	Segurador: despesas reais dentro dos limites	Questionário médico, tomada a cargo direta	Franquia, carência, exclusões, evacuação
Turista (90 dias)	Seguro de viagem ou assistência bancária	Subscrição antes da partida	Seguro considerado imperativo pela France Diplomatie
Regresso a França	CFE mantida 3 meses e depois PUMa	3 meses de residência sem atividade, salvo pensão francesa	Carência dispensada para um titular de pensão de velhice francesa

Fontes: France Diplomatie, CLEISS, OPS, CFE, Assurance Maladie. Montantes CFE: «a partir de», consoante o país, a idade e a situação familiar.

Perguntas frequentes

O cartão Vitale funciona na Nicarágua?

Não: não existe nenhuma convenção de segurança social entre a França e a Nicarágua. Um assalariado destacado pode obter um reembolso segundo as regras francesas; os outros perfis recorrem ao regime local, à CFE ou a um seguro.

Um seguro de saúde é necessário?

A France Diplomatie considera-o imperativo: deve cobrir todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação, pois a embaixada não pode assumi-las.

O que reembolsa o INSS a um assalariado?

O INSS gere a segurança social dos assalariados declarados; as prestações de saúde, a rede e as condições de acesso confirmam-se junto do instituto e do empregador antes da assinatura do contrato.

Como reembolsa a CFE os cuidados no estrangeiro?

Segundo taxas ou montantes fixos próprios do país de tratamento, aplicados às despesas reais; a diferença em relação ao preço faturado fica a cargo do aderente. A contribuição depende da oferta escolhida (principal, jovens ou reformados), da idade e da situação familiar.

Qual é o período de carência da CFE?

Nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação. Para além disso, três meses, ou seis meses a partir dos 45 anos. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão.

Um reformado mantém a sua tomada a cargo francesa?

Não: o impresso S1 só vale na Europa. O reformado escolhe entre o setor local, a CFE e um seguro internacional.

O que acontece à saúde no regresso a França?

Um aderente da CFE sem atividade mantém os seus direitos gratuitamente durante três meses, depois filia-se na CPAM ao abrigo da PUMa; sem emprego, são exigidos três meses de residência, condição dispensada para um titular de pensão de velhice francesa.