Rimborso delle cure in Nicaragua: chi rimborsa cosa a seconda della sua situazione

France Diplomatie definisce imperativo disporre di un’assistenza o di un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio, e precisa che l’ambasciata di Francia non può farsene carico. Il CLEISS non censisce alcun accordo di sicurezza sociale con il Nicaragua: nessun coordinamento tra regimi, nessuna totalizzazione dei periodi, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale).

Quattro attori intervengono dunque: il regime locale (rete pubblica del MINSA e INSS), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare. L’organizzazione della rete è presentata nella pagina sistema sanitario del Nicaragua.

Il dipendente con contratto locale è dichiarato dal proprio datore di lavoro all’Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS). Le prestazioni sanitarie, la rete di prestatori e le condizioni di accesso degli aventi diritto si confermano presso l’istituto e il datore di lavoro prima della firma del contratto. L’OPS ricorda che i pagamenti diretti delle famiglie rappresentano quasi un terzo della spesa sanitaria: una copertura complementare privata è frequente per accedere agli ospedali privati. Vedere il contratto locale.

Il dipendente distaccato resta in linea di principio affiliato alla Sicurezza sociale francese durante la missione. In assenza di convenzione con il Nicaragua, questo mantenimento rientra nel diritto francese del distacco al di fuori di una convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto; i datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affilii: può ricorrere al regime facoltativo dell’INSS secondo le sue condizioni, alla CFE o a un’assicurazione internazionale. Una copertura che apra il privato e l’evacuazione resta la più completa. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente deve verificare il proprio titolo di soggiorno presso la Dirección General de Migración y Extranjería e la copertura richiesta dal proprio istituto; prima dei 30 anni, la CFE propone la propria offerta giovani. Vedere l’assicurazione studente all’estero. Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare o hanno un proprio status; la CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, con maternità e pediatria a seconda del contratto. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 è valido solo nell’Unione europea e negli Stati assimilati: un pensionato residente in Nicaragua non conserva alcuna presa in carico francese automatica. Sceglie tra il settore pubblico, la CFE (offerta pensionati) e un’assicurazione internazionale. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Nicaragua.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia, rimborsa secondo i principi della Sicurezza sociale con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati, per i soggiorni di meno di tre mesi; all’estero, gli importi dipendono dal paese di cura e dall’atto, sotto forma di aliquote o forfait applicati alle spese reali. Esempio di cfe.fr: una visita dal medico generico fatturata 25 € in Francia è rimborsata 21 € dalla Sicurezza sociale, e la CFE rimborsa al massimo 21 € all’estero. Quando le tariffe locali superano la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente (vedere rimborsi CFE).

• Offerte: offerta principale (30 anni e oltre), offerta giovani (meno di 30 anni), offerta pensionati, offerta limitata alle sole cure in Francia.
• Carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi, o sei mesi a partire dai 45 anni (vedere periodo di carenza).
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti di tre mesi (Assurance Maladie), poi si affilia alla CPAM con la PUMa; senza attività, sono richiesti tre mesi di residenza ininterrotta, condizione da cui è dispensato il titolare di una pensione di vecchiaia francese. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Dà accesso ai cinque ospedali privati segnalati da France Diplomatie con presa in carico diretta e finanzia l’evacuazione. Confronti massimale annuo, zona di copertura, evacuazione e trattamento delle patologie preesistenti.

Il turista soggiorna fino a 90 giorni senza visto (CA-4). France Diplomatie raccomanda un’assicurazione che copra tutte le spese; l’assistenza della carta di credito può integrare, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: settore pubblico secondo le condizioni del ministero; privato a carico del paziente salvo contratto; rimborsata dalla CFE secondo la sua tabella per paese; spese reali in un contratto dal primo euro.
• Ricovero: regime francese per il distaccato; CFE con terzo pagante in Francia; contratto internazionale con presa in carico diretta negli ospedali privati.
• Farmaci: la politica pubblica prevede la distribuzione gratuita di generici (OPS), da confermare sul posto per uno straniero; rimborsati secondo le tabelle della CFE o entro i massimali di un contratto.
• Odontoiatria: inclusa nella CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: prestazioni secondo l’affiliazione INSS; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.